J.-P. Pelage

Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization.

AbstractPurpose: To describe the angiographic appearance of the ovarian artery and its main variations that may be relevant to uterine fibroid embolization. Methods: The flush aortograms of 294 women who had been treated by uterine artery embolization for fibroids were reviewed. Significant arterial supply to the fibroid, and the origin and diameter of identified ovarian arteries were recorded. In patients with additional embolization of the ovarian artery, the follow-up evaluation also included hormonal levels and Doppler imaging of the ovaries. Results: A total of 75 ovarian arteries were identified in 59 women (bilaterally in 16 women and unilaterally in 43 women). All ovarian arteries originated from the aorta below the level of the renal arteries with a characteristic tortuous course. Fifteen women had at least one enlarged ovarian artery supplying the fibroids. Fourteen women (14/15, 93%) presented at least one of the following factors: prior pelvic surgery, tubo-ovarian pathology or large fundal fibroids. Conclusion: We advocate the use of flush aortography in women with prior tubo-ovarian pathology or surgery or in cases of large fundal fibroids. In the case of an ovarian artery supply to the fibroids, superselective catheterization and embolization of the ovarian artery should be considered.

CT of abdominal wall implantation metastases after abdominal percutaneous procedures.

PURPOSE Our goal was to report the CT manifestations of abdominal wall implantation metastases occurring after abdominal percutaneous procedure. METHOD CT scans and clinical data of six patients with abdominal wall implantation metastases at the puncture site following abdominal percutaneous procedure were reviewed. The abdominal percutaneous procedures included drainage of intraperitoneal abscess in patients with colon or gastric cancer (n = 2), transhepatic biliary drainage in a patient with hilar cholangiocarcinoma (n = 1), biopsy of intrahepatic hepatocellular carcinoma (n = 1), biopsy of a metastatic left adrenal gland (n = 1), and laparoscopic cholecystectomy in a patient with unsuspected gallbladder cancer (n = 1). RESULTS CT enabled the diagnosis of abdominal wall implantation metastasis in all six patients and showed coexisting intraabdominal tumor sites in five patients. All abdominal wall implantation metastases were homogeneous before intravenous administration of iodinated contrast material and became moderately heterogeneous on contrast-enhanced CT scan with marked enhancement relative to adjacent tissues. CONCLUSION Abdominal wall implantation metastases are moderately heterogeneous on contrast-enhanced CT scan with marked enhancement relative to adjacent tissues. In most cases of abdominal wall implantation metastasis following abdominal percutaneous procedure, CT shows additional intraabdominal tumor sites. This complication may occur following a variety of abdominal percutaneous procedures (either radiological or surgical).

Place de l’embolisation artérielle en cas d’hémorragie du post-partum

OBJECTIVES To provide recommendations regarding the use of arterial embolization in the management of post partum hemorrhage. METHODS A literature search was conducted using the Pubmed, Medline and Embase databases and the Cochrane Library (study period 1979 to June 2014). RESULTS Selective embolization of both uterine arteries without microcatheter is recommended (professional consensus). Embolization should be performed using gelatin sponge pledgets rather than gelatin sponge slurry or powder (grade C). Control of hemorrhage can be expected in 70 to 100% of cases after embolization (EL3). Control of hemorrhage is obtained in 85 to 100% of cases (EL3). Arterial embolization is recommended in case of uterine atony after failure of uterotonic drugs particularly after vaginal delivery, in case of cervical hemorrhage, vaginal thrombus of cervico-vaginal tear in case of failed surgical repair or if surgery is not feasible (grade C). Pseudoaneurysm of the uterine artery is a good indication for embolization. Major complications related to embolization are reported in 5% of cases (EL4). The presence of coagulation disorders is not a contraindication to embolization (professional consensus). Embolization remains feasible after failed arterial ligations (selective or proximal) or after hysterectomy even if technically more challenging (professional consensus). Embolization can be performed in case of post partum hemorrhage related to abnormal placentation (professional consensus). Prophylactic embolization with the placenta left in place is not routinely recommended (professional consensus). The systematic preoperative placement of arterial occlusion balloons is not recommended in the management of abnormal placentation (professional consensus). Secondary post partum hemorrhage is a good indication for arterial embolization (grade C). After embolization, fertility can be spared (EL3). The risk of recurrent post partum hemorrhage does not seem different after arterial ligations or arterial embolization (EL3).

Embolisation des malformations artérioveineuses pulmonaires localisées de l’adulte

Resume Objectifs Rapporter notre experience de l’embolisation dans le traitement des formes localisees de fistules arterioveineuses pulmonaires chez l’adulte. Materiel et methods Tous les patients presentant une forme localisee de fistules arterioveineuses pulmonaires traites par embolisation ont ete inclus. La presentation clinique (signes respiratoires, antecedents d’embolie paradoxale systemique) et les caracteristiques des fistules arterioveineuses (unique ou multiples, localisation, diametre de l’artere afferente et angioarchitecture simple ou complexe) avant embolisation ont ete analysees. Les details concernant la procedure d’embolisation en particulier le nombre de fistules traitees, le nombre de coils utilises et les complications au cours du geste ont ete recueillis. Le suivi clinique et tomodensitometrique des patients traites etait detaille. Resultats Quarante deux patients (26 femmes et 16 hommes, âges de 45 ans en moyenne) dont trente six presentaient une maladie de Rendu-Osler ont ete traites par embolisation. Vingt deux patients (53 %) etaient dyspneiques et 12 (29 %) avaient des antecedents d’embolie paradoxale avant l’embolisation. Quarante sept seances d’embolisation ont ete realisees pour traiter un total de 99 fistules arterioveineuses pulmonaires (soit 2,3 par malade) a l’aide de 530 coils (12,6 par malade). Les fistules siegeaient dans les lobes inferieurs dans 60 % des cas et etaient de forme simple dans 81 % des cas. L’artere afferente mesurait en moyenne 6 mm de diametre. Aucune complication n’a ete observee lors de l’embolisation. A distance du traitement, 2 patients (5 %) ont presente une embolie paradoxale et 5 patients sur 22 (23 %) restaient dyspneiques. Le taux d’occlusion complete des fistules traitees etait de 92 % sur le suivi tomodensitometrique. Conclusion L’embolisation des fistules arterioveineuses pulmonaires localisees est une technique efficace pour corriger l’hypoxemie et reduire les risques d’embolie paradoxale systemique. Un fort taux de succes technique peut etre obtenu par des operateurs entraines.

Imaging in infections of the left iliac fossa

The main organs in the left iliac fossa are the descending colon, sigmoid colon and, in women, internal reproductive organs. An infection of the left iliac fossa must lead the clinician firstly to suspect diverticulitis of the sigmoid colon in older patients and salpingitis in women of childbearing age. Other less common aetiologies are possible (inflammatory or infectious colitis, epiploic appendagitis, abscess of the psoas, pyelonephritis, renal abscess, etc.). Sonography as a first-line investigation may lead to diagnosis (especially in gynaecological disease), but a CT scan with intravenous injection of an iodine-containing contrast medium will allow for a full assessment of disease spread, and complications of sigmoid colitis or its differential diagnoses (abscess, fistula, perforation) to be investigated. It can also be used to guide percutaneous drainage or fine-needle aspiration for microbiology investigations.

Hémoptysies: Embolisation broncho-pulmonaire

La prise en charge des hemoptysies est difficile. Ce saignement provenant des voies aeriennes sous-glottiques et du poumon peut en effet se limiter a une expectoration d’abondance minime qui restera isolee ou sera le precurseur d’un saignement massif, sinon etre d’emblee abondant pouvant, dans les formes extremes, inonder les poumons conduisant a l’asphyxie, la defaillance circulatoire et la mort. Les consequences cliniques dependent plus du debit de l’hemorragie que de son volume, de l’etiologie benigne ou maligne, et de l’etat pulmonaire et cardiaque du malade. La demarche diagnostique est indispensable dans tous les cas. Elle repose sur un faisceau d’arguments decoulant de l’examen clinique, de la radiographie thoracique, du scanner, et de l’endoscopie. Sept a 20% des hemoptysies resteront cependant cryptogeniques.

THO-WS-28 Embolisation de malformations arterioveineuses pulmonaires chez 70 malades : Resultats par angiotomodensitometrie

Objectifs Evaluer les resultats de l’embolisation de malformations arterioveineuses pulmonaires (MAVP) par tomodensitometrie multidetecteur (TDMMD). Materiels et methodes Tous les patients consecutifs porteurs de MAVP embolisees sur une periode de trois ans ont ete controles par TDMMD. Les criteres suivants ont ete analyses : retraction et rehaussement en contraste, recanalisation ou perfusion persistante de la MAVP, anastomoses pulmonaro-pulmonaires, diametre des arteres systemiques bronchiques ou non bronchiques, evolution des MAVP non embolisees. Le succes therapeutique a ete defini par la retraction complete de la MAVP. Resultats Une TDMMD a ete obtenue chez 62/70 malades. Cent quatorze MAVP embolisees ont ete analysees. Un succes therapeutique a ete obtenu chez 65% des malades et 71% des MAVP. En cas de retraction complete, une prise de contraste a ete detectee dans 44% des cas, une recanalisation dans 14%, une participation systemique dans 56%. Le diametre moyen du pedicule recanalise etait de 1,33 mm. En cas de retraction incomplete (29%), une prise de contraste a ete detectee dans 85% des cas, une recanalisation dans 58% (diametre moyen : 2 mm), une participation systemique dans 48%. La croissance de MAVP non embolisees a ete detectee dans 14%. Conclusion Une prise de contraste de la MAVP embolisee survient dans 56% des cas. Une retraction complete n’exclut pas une recanalisation.

THO-WS-26 Embliusation des ruptures de malformations arterioveineuses pulmonaires dans la maladie de rendu-osler

Objectifs Decrire la presentation clinique, l’imagerie et les options therapeutiques chez les malades porteurs de rupture spontanee de malformations arterioveineuses pulmonaires (MAVP). Materiels et methodes Tous les malades consecutifs presentant une rupture de MAVP traitee par embolisation sur une periode de 5 ans ont ete enregistres sur notre base de donnees. Les criteres suivants ont ete analyses : âge, symptomatologie clinique, donnees de l’imagerie. La technique de l’embolisation et ses resultats sont egalement analyses. Resultats A partir de 110 malades porteurs de MAVP traites par embolisation, 5 (3 hommes et 2 femmes) presentaient une rupture spontanee de MAVP. Quatre d’entre eux etaient des adultes (âge moyen 51 ans) et un etait un enfant (10 ans). Le diagnostic de maladie de Rendu-Osier etait prealablement connu chez trois d’entre eux. Trois patients presentaient des hemoptysies, et deux un hemothorax. Chez deux patients la rupture etait survenue lors d’un vol aerien, et chez une patiente en fin de grossesse. L’embolisation en urgence par spirales fibrees a ete pratiquee avec succes. L’arret du saignement a ete obtenu dans tous les cas. Conclusion L’hemorragie pulmonaire ou l’hemothorax par rupture spontanee de MAVP est potentiellement mortelle et doit etre traitee sans delai par embolisation.

Prise en charge pratique des traumatises du thorax

Objectifs Connaitre le role et la hierarchie des examens d’imagerie dans la prise en charge diagnostique et therapeutique des traumatismes thoraciques fermes. Points cles Soixante quinze pour cent des traumatismes thoraciques sont des polytraumatismes. La prise en charge doit etre realisee par une equipe multidisciplinaire dans laquelle le radiologue a la charge de l’interpretation immediate du bilan radiologique. Le scanner multicoupe est la pierre angulaire de cette prise en charge. Resume Les traumatismes thoraciques sont souvent secondaires aux accidents de la voie publique et representent la premiere cause de deces de l’adulte jeune. Le tableau clinique peut aller de la simple gene respiratoire a la detresse respiratoire et/ou cardiovasculaire. Le pronostic depend de la severite des lesions des differents compartiments et du delai de prise en charge. Cette prise en charge necessite une equipe multidisciplinaire et un plateau technique d’imagerie complet et disponible en permanence. L’echographie a l’aide d’un appareil portatif peut etre realisee sur les lieux de l’accident. La radiographie thoracique elimine immediatement un pneumothorax sous tension necessitant un drainage rapide en salle de dechocage. Le scanner multicoupe permet un bilan lesionnel exhaustif chez un patient stabilise. L’angiographie intervient actuellement dans un but therapeutique.

Douleur thoracique aigue (DTA) : prise en charge cardiologique

Objectifs Preciser les modalites de prise en charge devant une DTA en fonction des donnees cliniques, l’ECG, la biologie et l’imagerie d’urgence, en se centrant sur la pathologie cardiaque. Resume Quatre diagnostics dominent les DTA : le syndrome coronarien aigu, la dissection aortique, la maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE), la pericardite aigue. La prise en charge therapeutique est tres differente selon les etiologies. Le syndrome coronarien aigu (SCA) represente 15 % des DT dans un SAU, alors que l’angor stable n’en represente que 11 %. Le SCA peut se presenter selon trois tableaux : 1) l’angor instable caracterise par des douleurs spontanees d’intensite et de frequence croissantes, mais sans elevation des enzymes cardiaques ; 2) l’infarctus sans sus-decalage du segment ST lie a une occlusion coronaire avec elevation enzymatique minime ; 3) L’infarctus avec sus-decalage du segment ST necessitant fibrinolyse ou angioplastie. La dissection aortique et la MVTE necessitent des investigations d’imagerie variables selon l’etat du patient (angioscanner, echocardiographie transthoracique ou transœsophagienne, echo-Doppler, scintigraphie). Quant a la pericardite aigue le diagnostic repose sur la clinique et l’echocardiographie. Conclusion La connaissance de ces quatre principaux syndromes permet d’eviter qu’un patient soit explore par un angioscanner alors que son etat necessite une desobstruction coronaire en urgence.