Georges Nedelec

Hypo-uricémie, un vieux sujet et de nouveaux concepts

Resume Definition L’hypo-uricemie (uricemie inferieure a 120 μmol/l) est une anomalie biologique souvent de decouverte fortuite, avec une faible prevalence variant, selon son caractere permanent ou transitoire, de 0,15 a 3,38 %. Nouveaux concepts physiologiques du bilan de l’acide urique Ces dernieres annees, la comprehension des mecanismes physiopathologiques des hypo-uricemies a ete marquee par l’identification de 3 systemes de transports renaux et extra-renaux de l’acide urique : un echangeur Cl/urate (URAT1), une famille d’echangeurs d’anions organiques (OAT) et un canal a urate. Etiologies et complications des hypo-uricemies Par l’interrogatoire, une cause medicamenteuse ou toxique (allopurinol…), qui explique environ la moitie des hypo-uricemies, est generalement vite reconnue. L’hypo-uricemie peut etre rattachee a une maladie connue : insuffisance hepato-cellulaire, neoplasie, diabete, syndrome d’immunodeficience acquise, syndrome de secretion inappropriee d’hormone antidiuretique. Sinon, l’hypo-uricemie peut apparaitre isolee, justifiant la mesure de la clairance de l’acide urique dont la normalite ou la baisse oriente vers un defaut de l’activite de la xanthine-oxydase et l’elevation vers une anomalie du transport tubulaire proximal d’acide urique (syndrome de Fanconi, hypo-uricemie idiopathique familiale). L’hypo-uricemie ne semble exposer directement a aucun danger mais la survenue d’une lithiase urinaire ou d’une insuffisance renale aigue, secondaire a la conjonction d’une hypo-uricemie profonde et d’un stress oxydatif, est toujours possible.