Gloria Molina

Conflicto de valores en el sistema de salud de Colombia: entre la economía de mercado y la normativa constitucional, 2007-2009

OBJETIVO: Presentar los aspectos morales en conflicto en los procesos de toma de decisiones clinico-administrativas dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia. METODOS: La investigacion se llevo a cabo entre 2007 y 2009 en seis ciudades colombianas (Barranquilla, Bogota, Bucaramanga, Leticia, Medellin y Pasto), segun una metodologia cualitativa basada en la teoria fundamentada. Se realizaron 179 entrevistas en profundidad a medicos, personal de enfermeria y administradores con amplia experiencia en el sector de la salud, y 10 grupos focales con usuarios y lideres de organizaciones comunitarias vinculadas a la salud. Las entrevistas, con preguntas semiestructuradas y segun una guia elaborada previamente, recababan informacion personal y profesional. RESULTADOS: En el proceso de toma de decisiones en la atencion en salud en Colombia se identificaron elementos de dos morales enfrentadas: la rentista, caracterizada por la axiologia neoliberal de la economia de mercado (practica) y otra fundamentada en la axiologia constitucional (normativa) del Estado social de derecho. Predomina el enfoque utilitarista e individualista y se promueve el lucro individual y empresarial por encima del interes colectivo; esto favorece practicas que contravienen los derechos de las personas y la comunidad. CONCLUSIONES: El predominio de la moral que responde al modelo de mercado en el SGSSS colombiano genera condiciones adversas a los principios y valores que deben orientar el sistema de salud como garante del derecho a la salud y la dignidad humana. Para la toma de decisiones en salud es necesario tener en cuenta, ademas de los elementos tecnicos y cientificos, los principios y valores que estan enfrentados y reflexionar sobre ellos para su legitimacion.

Costo-efectividad de un tratamiento antituberculoso alternativo: seguimiento a convivientes residenciales de los pacientes

Objetivo. Estimar la relacion de costo-efectividad del tratamiento de corta duracion bajoobservacion directa (DOTS), comparandolo con una variacion de dicho tratamiento, que incluyeun mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) parael tratamiento de tuberculosis (TB).Metodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las institucionesde salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacerefectiva la operacion del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dosestrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas porlos programas de control. La estimacion de los costos de cada una de las dos estrategias incluyelos correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientesy sus familiares, y los de la secretaria de salud que gestiona los programas de salud publica anivel municipal. Con base en estos costos y el numero de casos curados y tratamientos terminadoscomo medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon lasrazones costo-efectividad y costo incremental.Resultados. El DOTS-R se hallo mas costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos queel DOTS. El DOTS-R registro costos de entre US

Decentralization and Public Health: An Analysis of the Health System in Five Latin American Countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia and Mexico

1 122,4 y US

Analgesia caudal continua guiada por ultrasonido en una paciente de 4 años

1 152,7 por caso curado,comparados con valores de entre US

La legislación que reglamenta el Sistema de Salud Colombiano: Formulación, aplicación e implicaciones sobre los actores

1 137,0 y US

La descentralización del sector salud en Colombia. Una perspectiva múltiple

1 494,3 correspondientes al DOTS. Laproporcion de casos tratados con exito fue mayor con DOTS-R que con DOTS.Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar elcontrol de la TB en sitios endemicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporaren su gestion institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de losconvivientes de pacientes, con la participacion del personal de salud y los recursos fisicos yfinancieros que apoyan actualmente dicho programa.(AU)

Acceso a los servicios de salud en seis ciudades de Colombia: limitaciones y consecuencias

This chapter will help you to have an overview of the health sector decentralization process in five Latin American countries, Argentina, Brazil, Chile, Colombia and Mexico, within the context of the wider international health sector reforms introduced in most of the developing countries, during the 1980s and 1990s. The chapter describes the main characteristics of the health systems, the health process and the main socioeconomic and public health indicators of these countries. It also presents a summary of the main findings of several studies focused on analysing the situation of health in these countries. It highlights the fact that decentralization was introduced simultaneously with privatisation, market economy and competition strategies, focalisation and labour flexibility policies, and therefore, it is not easy to conclude if the limitations and achievements of health systems come from it or from the other strategies. Data suggest that with these strategies, problems on accessibility, coverage, quality and inequity of services have not been solved; on the contrary, new barriers of accessibility have been created. The Colombian health system is an example, because the financial profitability interest of the private sector negatively affects efficiency, accessibility and quality, among others.

Georreferenciación de la oferta de programas de salud pública en cuatro ciudades en el contexto del mercado competitivo del sistema de salud, Colombia 2014

espanolLa epidural caudal es la tecnica mas popular en anestesia y analgesia regional pediatrica. El empleo de una guia ecografica en este procedimiento, aunque aun no es un estandar, podria disminuir los riesgos inherentes a la tecnica tradicional y ofrecer algunas ventajas. Nosotros describimos el caso de una nina de 4 anos sometida a una reseccion de un rabdomiosarcoma en muslo izquierdo con metastasis ganglionar inguinal e implantacion de cateteres para braquiterapia; a quien se le coloco un cateter caudal para analgesia postoperatoria continua, usando la ultrasonografia (US) como metodo para guiar la colocacion de dicho cateter. Despues de inducir anestesia general, se realizo un escaneo ecografico previo de la zona sacra identificando la anatomia, posteriormente despues de implementar las medidas antisepticas y asepticas se coloco un cateter caudal guiado por US en tiempo real y con modo Doppler color se confirmo la posicion en el espacio epidural caudal al inyectar una dosis en bolo de mezcla anestesica. Se presento un adecuado control del dolor postoperatorio. El uso de US es una excelente alternativa a las tecnicas clasicas fundamentadas en anatomia para la insercion de cateteres epidurales continuos en pediatria y permite ciertas ventajas que las tecnicas a ciegas no pueden brindar. EnglishCaudal epidural is the most popular regional analgesia and anesthesia technique in pediatrics. The use of ultrasound (US) guidance in this procedure, is not yet the standard, but could reduce the risks related with the traditional approach and offer some advantages. We described a case of a 4-years-old patient undergoing a resection of a rabdomyosarcome on the left thigh plus inguinal metastatic nodes and implantation of brachitherapy catheters, in whom a continous caudal epidural catheter was placed under US guidance. After general anesthesia induction, a scout scanning identified the anatomy and afterwards, using strict aseptic techniques a caudal catheter was indwelling under the US guidance on real time and using the Doppler mode confirm the position of it inside the caudal epidural space with a local anesthetic bolus. There was an optimal pain control after surgery. The use of US as a guidance tool for caudal epidural catheter placement is an excellent alternative to the classic anatomical landmarks and give some advantages compare with those blind techniques.