H. Iro

Diameters of the main excretory ducts of the adult human submandibular and parotid gland: A histologic study

In assessing new minimally invasive diagnostic techniques (duct endoscopy) and therapy (lithotripsy), it is of importance to know the true dimensions of the excretory ducts. Twenty-five ducts of the parotid gland and 20 ducts of the submandibular gland were examined histologically at different points of their anatomic course, and their in vivo diameters were evaluated with the use of a previously determined formalin-induced shrinking-factor. The mean diameter of Stensens duct at four different points along its length ranged between 1.4 mm and 0.5 mm, with a maximum of 2.3 mm and a minimum of 0.1 mm, depending on the site. A narrowing at the middle of the duct was striking. In all preparations examined, the minimum width of the excretory duct was located at the ostium. In Whartons duct the narrowest duct diameter was also identified at the ostium. The mean values for the duct diameters ranged between 1.5 mm and 0.5 mm. The largest duct diameter reached 2.2 mm; the smallest one, 0.2 mm. For diagnostic and therapeutic purposes, endoscopes, balloon catheters, and stone-extraction-baskets probably should, despite the extensibility of the duct, conform as much as possible to the physiologic duct widths. A diameter of 1.2 mm should be aimed at as an upper limit for these instruments. Our findings also suggest that, in the case of salivary stone lithotripsy, the best results will be achieved when the maximum size of stone fragments does not exceed 1.2 mm.

Farbdopplersonographische Untersuchungen von benignen und malignen Halslymphknoten

ZusammenfassungHintergrund: Eine sichere Beurteilung der Gewebeerkrankung von Halslymphknotenschwellungen ist mit Hilfe der B-Scan-Sonographie nicht möglich. Mit der farbkodierten Duplexsonographie steht heute eine Untersuchungsmethode zur Verfügung, die Aussagen über die Echogenität sowie die Gefäßversorgung der untersuchten Areale liefert. Im Rahmen einer prospektiven Studie sollte geklärt werden, ob farbdopplersonographische Befunde Rückschlüsse auf die Dignität von Halslymphknoten erlauben. Patienten: Untersucht wurden 135 nicht therapierte Patienten (45 Frauen, 90 Männer, Alter 30–63 Jahre) mit Halslymphknotenschwellungen bislang ungeklärter Histologie. Methoden: Eingang in die Studie fanden Halslymphknoten, die sowohl palpatorisch (um eine spätere Identifikation im Neck-Präparat zu ermöglichen) als auch im B-Scan sonographisch nachweisbar waren und anschließend operativ entfernt wurden. Alle Patienten wurden präoperativ zuerst B-scan-sonographisch beurteilt. Sodann erfolgte die farbdopplersonographische Untersuchung. Die sonographischen und farbdopplersonographischen Befunde wurden dem histologischen Untersuchungsergebnis gegenübergestellt. Ergebnisse: Vergleichend ausgewertet wurden 80 Patienten mit histologisch gesicherten Plattenepithelkarzinommetastasen und 55 Patienten mit histologisch verifizierten akuten bzw. chronischen Lymphadenitiden. Hinsichtlich der Messung von Pulsatilitätsindizes imponierte kein signifikanter Unterschied zwischen benignen und malignen Knoten. Plattenepithelkarzinommetastasen und Lymphadenitiden zeigten bezüglich der qualitativen Farbverteilungsspektren lediglich unspezifische Vaskularisationsmuster. Schlußfolgerung: Die farbkodierte Duplexsonographie in der HNO-Heilkunde ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht geeignet, quantifizierbare Hinweise zur Dignität und/oder Spezifität von Halslymphknoten zu geben.SummaryColor-coded duplex sonography is being increasingly used in the head and neck as another method for diagnosis of such disorders as stenosis of arteries or veins or hemangiomas. A possible additional advantage of testing is the ability to differentiate benign from malignant tumors. Since the underlying cause of a suspicious lesion is most important for treatment strategies, we investigated histologically-proven benign and malignant cervical lymph nodes for determining the value of color-coded duplex sonography. In the present study, 135 patients (45 women and 90 men; ages 30–63 years) with palpable cervical lymph nodes were examined with both ultrasound and color-coded duplex sonography. Afterwards, lymph nodes were removed by open biopsies or neck dissections. The histological results were then compared to perfusion velocities and pulsation indices from the color-coded duplex sonography. However, no significant differences were found between the benign and malignant nodes. When comparing perfusion and color, each group was seen to be non-homogeneous and no typical distribution of vascularization was demonstrable. Findings showed that color-coded duplex sonography is currently not an accurate indicator of lymph node pathology.

Determination of acute noise effects using distortion product otoacoustic emissions

Because distortion product otoacoustic emissions (DPOAE) are the product of the effect of two sinus tones on the cochlea, a multitude of combinations regarding the amplitude and the frequency ratio of the primary tones exists. The goal of the present study was to directly compare different stimulus combinations described in the literature in the detection of acute noise trauma using DPOAE. In the present study, 13 volunteers were exposed for 1 h to noise that was equivalent to sound levels in a discotheque. Audiograms and distortion product otoacoustic emissions were measured before and after noise exposure using four different stimulus combinations. For three of these settings, L1 was 65 dB, L1-L2 was 25 dB and f2/f1 was varied and set to 1.22, 1.20 and 1.18. For the fourth setting, L1 was at 65 dB, whereas L1-L2 was at 10 dB (f2/f1 = 1.20). A second group of volunteers (n = 14) was measured using identical time periods and setting, but was not exposed to noise. The comparison of different stimulus combinations showed that the stimulus combination L1 = 65 dB and L1-L2 = 25 dB at f2/f1 = 1.18 was best suited for detecting a difference between noise-exposed and unexposed individuals.

Langzeiterfahrung mit der perkutanen endoskopisch kontrollierten Gastrostomie (PEG) bei HNO-Tumorpatienten

ZusammenfassungDie perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomie (PEG) emöglicht Patienten mit Tumoren des oberen Aerodigestivtraktes eine direkte intragastrale Ernährung unter Ausschaltung der sowohl durch den Tumor selbst als auch die Tumortherapie stark alterierten Schluckstraße und erspart ihnen die soziale Stigmatisierung durch eine Nasensonde. Die Ergebnisse von 630 PEG-Prozeduren bei 555 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren werden vorgestellt. Die Patienten waren zum Zeitpunkt der PEG-Anlage im Durchschnitt 58,0 (11–92) Jahre alt. Der Eingriff erfolgte in 60% in Lokalanästhesie, in 40% in Intubationsnarkose. 512 Patienten wurden primär erfolgreich mit einer PEG versorgt. Von diesen 512 Patienten unterzogen sich 43 Patienten im Beobachtungszeitraum erneut einer erfolgreichen PEG-Prozedur nach Sondenverlust. Bei 19 Patienten war die Anlage einer PEG wegen endoskopisch – auch nach Bougierungsbehandlung – nicht passierbarer Tumorobstruktion oder fehlender Darstellbarkeit der Diaphanoskopie nicht möglich. Weitere 24 Patienten wurden nach zunächst erfolglosen Versuchen mit einer PEG versorgt. Somit war bei 97% (n = 536) der 555 Patienten bzw. bei 92% (n = 579) der 630 PEG-Prozeduren die PEG-Anlage erfolgreich. Bei einer mittleren Sondentragedauer von 243 (Spanne 0–2271) Tagen beobachteten wir bei insgesamt 10,5% (n = 66) der PEG-Anlagen Komplikationen, davon in nur 1,3% (n = 8) schwere Komplikationen; lediglich bei zwei Patienten war eine operative Intervention notwendig. Durch die Methode bedingte Todesfälle ereigneten sich nicht. Die Technik der PEG erweist sich damit in den Händen des erfahrenen Endoskopikers als sicher, komplikationsarm und den Patienten wenig belastend.SummaryPercutaneous endoscopically controlled gastrostomy (PEG) enables patients suffering from a tumor of the upper aerodigestive tract to receive direct gastric feedings. The procedure also avoids the social stigma of a nasal feeding tube. The results of 630 PEG procedures used in 555 patients suffering from various head and neck cancers are reported. The mean age of the patients was 58.0 years with a range from 11 to 92 years. The PEG procedure was carried out under local anesthesia in 60% of the cases and with general anesthesia in 40%. In 512 patients the initial PEG procedure was successful while 43 of the patients required a second PEG procedure after loss of the PEG. In 19 patients the PEG procedure was not successful because of tumor obstruction or it was not possible to perform endoscopy. Twenty-four patients were successfully treated in a second or third session. Altogether 97% (n = 563) of all 555 patients and 92% (n = 579) of all PEG procedures were successful. The mean duration of PEG use was 243 days (range: 0–2271 days). In 66 patients (10.5%) complications occurred but severe complications developed in only 8 patients (1.3%). Operative interventions were necessary in two cases. No deaths resulted from the PEG. These findings show that the PEG technique is safe to do with only few complications when performed by a skilled team.

Verkehrsmedizinische Begutachtung in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

ZusammenfassungDie Erteilung einer Fahrerlaubnis ist unter anderem an das Vorliegen einer entsprechenden Kraftfahreignung gebunden; in Zweifelsfällen kann die zuständige Verwaltungsbehörde die „Beibringung eines ärztlichen Gutachtens anordnen”, das nach §11 der am 1.1.99 in Kraft getretenen sog. Fahrerlaubnisverordnung in Zukunft nur durch verkehrsmedizinisch qualifizierte Fachärzte, Amtsärzte oder Arbeits-bzw. Betriebsmediziner erstattet werden soll. Auf HNO-ärztlichem Gebiet sind vor allem Hör- und Gleichgewichtsstörungen verkehrsmedizinisch relevant; die Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung des Gemeinsamen Beirats für Verkehrsmedizin (5.Aufl. 1996), die demnächst in Neuauflage erscheinen, beinhalten die entsprechenden Begutachtungskriterien. Eine beidseitige Ertaubung gilt nicht grundsätzlich als Hindernis für die Erteilung einer Fahrerlaubnis der Klassen A und B; bei den Klassen C und DE kann bei einem Hörverlust von 60% und mehr (ermittelt anhand des Tonschwellenaudiogramms bei regelmäßigem Verlauf der Tongehörskurve) die Voraussetzung für die Kraftfahreignung nicht mehr gegeben sein (Ausnahme: eine mindestens 3jährige Bewährung in Klasse B). Bei Kraftfahrzeugen, die der Fahrgastbeförderung gemäߧ15d StVZO dienen, ist der so Behinderte nicht in der Lage, den Anforderungen gerecht zu werden. Ständige oder anfallsweise Gleichgewichtsstörungen sind nicht mit der Kraftfahreignung vereinbar. Auffällige Befunde in der Gleichgewichtsprüfung ohne subjektive Symptomatik schließen die Kraftfahreignung in der Regel nur für einspurige Kraftfahrzeuge aus. Von zentraler Bedeutung für die gutachterliche Beurteilung ist das Ausmaß der Kompensation einer gestörten Sinnesfunktion. Bei multisensorischen Defiziten haben daher strengere Beurteilungskriterien Anwendung zu finden.SummaryAn absolute requirement for acquiring a driving license according to German law consists in the suitability for driving a motor vehicle. The ”driving license decree” defines these requirements; in case of doubt the administrative authority may demand a medical certificate. According to law (enactment: 1.1.99) these medical certificates must be refunded by either appropriate medical specialists, company doctors or public health officers. The criterions for appraisal are set down in the guidelines for driving ability which are edited by the advisory board for traffic medicine; a new edition will be published soon. Concerning otorhinolaryngology hearing impairment and dizziness are the most relevant diseases. Bilateral deafness is no general exception for confering a driving license for the classes A and B; for classes C and DE hearing loss, established from the pure tone audiogram must not exceed 60%; an exceptional case is a three year demonstration of reliability in class B. Permanent dizziness or vertigo attacks are in most cases incompatible with confering driving licenses. The most important issue for medical appraisal is to determine the amount of compensation of the impaired sense organ. Therefore in cases of multiple disabilities more stringent criterions must be established.

Das Hyper-IgE-Syndrom mit HNO-Manifestationen : Übersicht und Fallbericht über eine erfolgreiche Therapie mit hochdosiertem i.v.-Immunglobulin

ZusammenfassungDas Hyperimmunglobulin-E-Syndrom (Job’s Syndrom, Hiob-Syndrom, Buckley-Syndrom) ist eine seltene Erkrankung des Immunsystems, die im HNO-Bereich charakteristische Manifestationen zeigen kann. Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch rezidivierende urtikarielle Exantheme, Fieber, Lymphadenitis, Hyperplasie lymphatischer Organe und bakteriellen Haut- und Organinfektionen. Diagnostisch richtungsweisend sind stark erhöhte IgE-Konzentrationen im Serum beim gleichzeitigem Fehlen von Hinweisen auf allergische und parasitäre Erkrankungen. In der vorgestellten Kasuistik konnte die Diagnose eines Hyper-IgE-Syndroms trotz mehrjährigen Krankheitsverlaufs erst bei einer HNO-ärztlichen Behandlung wegen einer Zungengrundhyperplasie gestellt werden. Therapeutisch erwies sich eine Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Immunglobulin (IVIG) als ausgezeichnet verträglich und gut wirksam. Mehr als ein Jahr nach der einmaligen Therapie ist die Symptomatik anhaltend gebessert. Der derzeitige Kenntnisstand und die zur Verfügung stehenden Therapieoptionen beim Hyper-IgE-Syndrom werden dargestellt und diskutiert. Beim Hyper-IgE-Syndrom sollte ein Therapieversuch mit IVIG eine Option der ersten Wahl darstellen.SummaryHyperimmunoglobulin E syndrome (Hiob syndrome or Buckley syndrome) is a rare disorder of the immune system that can show characteristic manifestations in the head and neck. Typical symptoms are fever, recurrent urticarial rashes, lymphadenitis, and bacterial infections of the skin and various parenchymatous organs. Diagnosis is established by elevated serum IgE concentrations with the absence of any signs of allergy or parasitic disease. We present our clinical experiences in managing of a 29-year old woman whose hyper IgE syndrome was diagnosed initially during of the treatment of lymphatic hyperplasia of the base of the tongue although she had typical symptoms of hyper IgE syndrome for some years. High-dose intravenous immunoglobulin therapy (IVIG) was found to be well-tolerated and effective. More than one year after a single course of immunoglobin therapy symptoms markedly improved. Current knowledge and therapeutic options in hyper IgE syndrome are discussed. We recommend that IVIG be considered as one of the first choices in the treatment of hyper IgE syndrome.