Frank Waldfahrer

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Parotid Stones Results of a Prospective Clinical Trial

The extracorporeal shock wave treatment of parotid stones is a rather new therapy. Its usefulness was determined in a prospective study. Seventy-six patients (36 female, 40 male, 2 to 80 years of age) with symptomatic, sonographically detectable solitary sialoliths of the parotid gland were treated with an extracorporeal piezoelectric shock wave therapy after unsuccessful conservative therapy (sialagogues, gland massage, bougienage of the secretory duct). At most, 3 treatments per patient were performed. Altogether, 38 of the 76 patients (50%) were free of stones and no longer suffered from complaints after completion of shock wave treatment and a mean follow-up period of 48 months (range 6 to 71 months). During the follow-up period, in no case could renewed stone formation be observed. Residual stone fragments were detectable in 20 patients (26%), but did not cause further symptoms. Thirteen patients (17%) with residual stone fragments stated a significant improvement of their complaints after therapy. Five patients (7%) did not observe any changes of their pretherapeutic complaints and underwent parotidectomy. The therapeutic success was not influenced by stone size or by stone localization within the gland. During the follow-up period, no side effects of the therapy were identified. With stones of the parotid gland, extracorporeal shock wave lithotripsy is — After one has used conservative therapies (sialagogues, gland massage) — the treatment of choice, avoiding in the majority of cases a parotidectomy with its operative risks (paresis of the facial nerve, Freys syndrome).

Role of interstitial PDR brachytherapy in the treatment of oral and oropharyngeal cancer. A single-institute experience of 236 patients.

Purpose:To evaluate the role of pulsed–dose–rate interstitial brachytherapy (PDR IBT) in patients with head–and–neck malignancies.Patients and Methods:From October 1997 to December 2003, 236 patients underwent PDR IBT for head–and–neck cancer at the authors department. 192 patients received brachytherapy as part of their curative treatment regimen after minimal non–mutilating surgery, 44 patients were treated with irradiation alone. 144 patients had sole IBT (median DREF = 56 Gy), in 92 patients IBT procedures (median DREF = 24 Gy) were performed in combination with external irradiation. The pulses (0.4–0.7 Gy/h) were delivered 24 h a day with a time interval of 1 h between two pulses. The analysis of tumor control, survival and treatment–related toxicity was performed after a median follow–up of 26 months (6–75 months).Results:At the time of analysis permanent local tumor control was registered in 208 of 236 patients (88%). At 5 years overall survival and local recurrence–free survival of the entire group were 82–73% and 93–83% for T1/2, and 56% and 83% for T3/4, respectively. Soft–tissue necrosis was seen in 23/236 patients (9.7%) and bone necrosis in 17/236 patients (7.2%). No other serious side effects were observed.Conclusion:PDR IBT with 0.4–0.7 Gy/h and 1 h between pulses is safe and effective. These results confirm that PDR IBT of head–and–neck cancer is comparable with low–dose–rate (LDR) brachytherapy – equally effective and less toxic.Ziel:Untersuchung des Stellenwerts der interstitiellen Pulsed–Dose–Rate–Brachytherapie (PDR–IBT) bei Patienten mit HNO–Tumoren.Patienten und Methodik:Zwischen Oktober 1997 und Dezember 2003 wurden insgesamt 236 HNO–Patienten mit PDR–IBT in der eigenen Klinik behandelt. 192 Patienten wurden in kurativer Intention nach einer minimal–invasiven Chirurgie, 44 Patienten mit alleiniger Strahlentherapie behandelt. 144 Patienten erhielten eine alleinige IBT (Median DREF = 56 Gy), bei 92% wurde die Brachytherapie (Median DREF = 24 Gy) mit perkutaner Strahlentherapie kombiniert. Die Pulsdosis (0,4–0,7 Gy/h) wurde stündlich 24 h am Tag verabreicht. Die Analyse der Tumorkontrolle, des Überlebens und der Nebenwirkungen wurde nach einem medianen Beobachtungszeitraum von 26 Monaten (6–75 Monate) durchgeführt.Ergebnisse:Zur Zeit der Analyse wurde bei 208 von 236 Patienten (88%) eine dauerhafte lokale Tumorkontrolle registriert. Das 5–Jahres–Gesamtüberleben und das rezidivfreie Überleben für alle Patienten betrugen bei T1/2 82–73% und 93–83% und für T3/T4 56% und 83%. Weichteilnekrosen fanden sich bei 23 von 236 Patienten (9,7%) und Osteoradionekrosen bei 17 von 236 Patienten (7,2%). Es wurden keine weiteren schwerwiegenden Nebenwirkungen registriert.Schlussfolgerung:Die PDR–IBT mit 0,4–0,7 Gy/h und einem Intervall zwischen den Pulsen von 1 h ist eine sichere und effektive Behandlung. Diese Ergebnisse bestätigen, dass die PDR–IBT bei HNO–Tumoren der Low–Dose–Rate–(LDR–)Brachytherapie vergleichbar ist – gleich effektiv und weniger toxisch.

Role of Interstitial PDR Brachytherapy in the Treatment of Oral and Oropharyngeal Cancer

Purpose:To evaluate the role of pulsed–dose–rate interstitial brachytherapy (PDR IBT) in patients with head–and–neck malignancies.Patients and Methods:From October 1997 to December 2003, 236 patients underwent PDR IBT for head–and–neck cancer at the authors department. 192 patients received brachytherapy as part of their curative treatment regimen after minimal non–mutilating surgery, 44 patients were treated with irradiation alone. 144 patients had sole IBT (median DREF = 56 Gy), in 92 patients IBT procedures (median DREF = 24 Gy) were performed in combination with external irradiation. The pulses (0.4–0.7 Gy/h) were delivered 24 h a day with a time interval of 1 h between two pulses. The analysis of tumor control, survival and treatment–related toxicity was performed after a median follow–up of 26 months (6–75 months).Results:At the time of analysis permanent local tumor control was registered in 208 of 236 patients (88%). At 5 years overall survival and local recurrence–free survival of the entire group were 82–73% and 93–83% for T1/2, and 56% and 83% for T3/4, respectively. Soft–tissue necrosis was seen in 23/236 patients (9.7%) and bone necrosis in 17/236 patients (7.2%). No other serious side effects were observed.Conclusion:PDR IBT with 0.4–0.7 Gy/h and 1 h between pulses is safe and effective. These results confirm that PDR IBT of head–and–neck cancer is comparable with low–dose–rate (LDR) brachytherapy – equally effective and less toxic.Ziel:Untersuchung des Stellenwerts der interstitiellen Pulsed–Dose–Rate–Brachytherapie (PDR–IBT) bei Patienten mit HNO–Tumoren.Patienten und Methodik:Zwischen Oktober 1997 und Dezember 2003 wurden insgesamt 236 HNO–Patienten mit PDR–IBT in der eigenen Klinik behandelt. 192 Patienten wurden in kurativer Intention nach einer minimal–invasiven Chirurgie, 44 Patienten mit alleiniger Strahlentherapie behandelt. 144 Patienten erhielten eine alleinige IBT (Median DREF = 56 Gy), bei 92% wurde die Brachytherapie (Median DREF = 24 Gy) mit perkutaner Strahlentherapie kombiniert. Die Pulsdosis (0,4–0,7 Gy/h) wurde stündlich 24 h am Tag verabreicht. Die Analyse der Tumorkontrolle, des Überlebens und der Nebenwirkungen wurde nach einem medianen Beobachtungszeitraum von 26 Monaten (6–75 Monate) durchgeführt.Ergebnisse:Zur Zeit der Analyse wurde bei 208 von 236 Patienten (88%) eine dauerhafte lokale Tumorkontrolle registriert. Das 5–Jahres–Gesamtüberleben und das rezidivfreie Überleben für alle Patienten betrugen bei T1/2 82–73% und 93–83% und für T3/T4 56% und 83%. Weichteilnekrosen fanden sich bei 23 von 236 Patienten (9,7%) und Osteoradionekrosen bei 17 von 236 Patienten (7,2%). Es wurden keine weiteren schwerwiegenden Nebenwirkungen registriert.Schlussfolgerung:Die PDR–IBT mit 0,4–0,7 Gy/h und einem Intervall zwischen den Pulsen von 1 h ist eine sichere und effektive Behandlung. Diese Ergebnisse bestätigen, dass die PDR–IBT bei HNO–Tumoren der Low–Dose–Rate–(LDR–)Brachytherapie vergleichbar ist – gleich effektiv und weniger toxisch.

Results of chemoselection with short induction chemotherapy followed by chemoradiation or surgery in the treatment of functionally inoperable carcinomas of the pharynx and larynx

OBJECTIVESnChemoradiation is the treatment of choice for carcinomas of the pharynx and larynx with imminent loss of organ or function. However, the prognosis after CRT decreases when salvage surgery becomes necessary. Single-cycle induction chemotherapy is therefore performed to identify patients who would benefit more from S than from CRT. The present study aims to evaluate the feasibility and effectiveness of this approach.nnnMATERIALS AND METHODSnForty-seven patients received Induction Chemotherapy (IC) with docetaxel plus cisplatin or carboplatin and were subsequently assessed for tumor response. Responders achieving a ≥30% decrease in endoscopic tumor size and a ≥20% decrease in 18F-fluorodeoxyglucose uptake proceeded to primary Chemoradiation (CRT) and non-responders received surgery (S). Six weeks after CRT patients with residual tumors underwent secondary surgery (S).nnnRESULTSnThirty eight patients were elected for CRT and 9 received S. A local control rate of 86.1% and disease-free survival of 80.4% was achieved at 2 years. Overall treatment time in CRT-patients >80 days was associated with inferior disease-free survival (p = 0.05), cause-specific survival (p = 0.02), overall survival (p = 0.01) and a trend to inferior local control (p = 0.07) at 2 years.nnnCONCLUSIONnThe strategy of selecting patients for CRT vs. S based on the response to IC achieves encouraging rates of disease control by surgery and CRT.

Single-cycle induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy or surgery in patients with head and neck cancer: what are the best predictors of remission and prognosis?

There is controversy over the concept of function and organ preservation by chemotherapy/chemoradiation instead of surgery in locally advanced cancer of the larynx or pharynx. Tumor response to induction chemotherapy (ICT) can help in choosing between conservative and surgical treatment. This study compared 3 methods of assessing response to ICT: endoscopy, computed tomography, and 18F‐FDG‐PET/CT.

Langzeiterfahrung mit der perkutanen endoskopisch kontrollierten Gastrostomie (PEG) bei HNO-Tumorpatienten

ZusammenfassungDie perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomie (PEG) emöglicht Patienten mit Tumoren des oberen Aerodigestivtraktes eine direkte intragastrale Ernährung unter Ausschaltung der sowohl durch den Tumor selbst als auch die Tumortherapie stark alterierten Schluckstraße und erspart ihnen die soziale Stigmatisierung durch eine Nasensonde. Die Ergebnisse von 630 PEG-Prozeduren bei 555 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren werden vorgestellt. Die Patienten waren zum Zeitpunkt der PEG-Anlage im Durchschnitt 58,0 (11–92) Jahre alt. Der Eingriff erfolgte in 60% in Lokalanästhesie, in 40% in Intubationsnarkose. 512 Patienten wurden primär erfolgreich mit einer PEG versorgt. Von diesen 512 Patienten unterzogen sich 43 Patienten im Beobachtungszeitraum erneut einer erfolgreichen PEG-Prozedur nach Sondenverlust. Bei 19 Patienten war die Anlage einer PEG wegen endoskopisch – auch nach Bougierungsbehandlung – nicht passierbarer Tumorobstruktion oder fehlender Darstellbarkeit der Diaphanoskopie nicht möglich. Weitere 24 Patienten wurden nach zunächst erfolglosen Versuchen mit einer PEG versorgt. Somit war bei 97% (nu2005=u2005536) der 555 Patienten bzw. bei 92% (nu2005=u2005579) der 630 PEG-Prozeduren die PEG-Anlage erfolgreich. Bei einer mittleren Sondentragedauer von 243 (Spanne 0–2271) Tagen beobachteten wir bei insgesamt 10,5% (nu2005=u200566) der PEG-Anlagen Komplikationen, davon in nur 1,3% (nu2005=u20058) schwere Komplikationen; lediglich bei zwei Patienten war eine operative Intervention notwendig. Durch die Methode bedingte Todesfälle ereigneten sich nicht. Die Technik der PEG erweist sich damit in den Händen des erfahrenen Endoskopikers als sicher, komplikationsarm und den Patienten wenig belastend.SummaryPercutaneous endoscopically controlled gastrostomy (PEG) enables patients suffering from a tumor of the upper aerodigestive tract to receive direct gastric feedings. The procedure also avoids the social stigma of a nasal feeding tube. The results of 630 PEG procedures used in 555 patients suffering from various head and neck cancers are reported. The mean age of the patients was 58.0 years with a range from 11 to 92 years. The PEG procedure was carried out under local anesthesia in 60% of the cases and with general anesthesia in 40%. In 512 patients the initial PEG procedure was successful while 43 of the patients required a second PEG procedure after loss of the PEG. In 19 patients the PEG procedure was not successful because of tumor obstruction or it was not possible to perform endoscopy. Twenty-four patients were successfully treated in a second or third session. Altogether 97% (nu2005=u2005563) of all 555 patients and 92% (nu2005=u2005579) of all PEG procedures were successful. The mean duration of PEG use was 243 days (range: 0–2271 days). In 66 patients (10.5%) complications occurred but severe complications developed in only 8 patients (1.3%). Operative interventions were necessary in two cases. No deaths resulted from the PEG. These findings show that the PEG technique is safe to do with only few complications when performed by a skilled team.

Verkehrsmedizinische Begutachtung in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

ZusammenfassungDie Erteilung einer Fahrerlaubnis ist unter anderem an das Vorliegen einer entsprechenden Kraftfahreignung gebunden; in Zweifelsfällen kann die zuständige Verwaltungsbehörde die „Beibringung eines ärztlichen Gutachtens anordnen”, das nach §11 der am 1.1.99 in Kraft getretenen sog. Fahrerlaubnisverordnung in Zukunft nur durch verkehrsmedizinisch qualifizierte Fachärzte, Amtsärzte oder Arbeits-bzw. Betriebsmediziner erstattet werden soll. Auf HNO-ärztlichem Gebiet sind vor allem Hör- und Gleichgewichtsstörungen verkehrsmedizinisch relevant; die Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung des Gemeinsamen Beirats für Verkehrsmedizin (5.Aufl. 1996), die demnächst in Neuauflage erscheinen, beinhalten die entsprechenden Begutachtungskriterien. Eine beidseitige Ertaubung gilt nicht grundsätzlich als Hindernis für die Erteilung einer Fahrerlaubnis der Klassen A und B; bei den Klassen C und DE kann bei einem Hörverlust von 60% und mehr (ermittelt anhand des Tonschwellenaudiogramms bei regelmäßigem Verlauf der Tongehörskurve) die Voraussetzung für die Kraftfahreignung nicht mehr gegeben sein (Ausnahme: eine mindestens 3jährige Bewährung in Klasse B). Bei Kraftfahrzeugen, die der Fahrgastbeförderung gemäߧ15d StVZO dienen, ist der so Behinderte nicht in der Lage, den Anforderungen gerecht zu werden. Ständige oder anfallsweise Gleichgewichtsstörungen sind nicht mit der Kraftfahreignung vereinbar. Auffällige Befunde in der Gleichgewichtsprüfung ohne subjektive Symptomatik schließen die Kraftfahreignung in der Regel nur für einspurige Kraftfahrzeuge aus. Von zentraler Bedeutung für die gutachterliche Beurteilung ist das Ausmaß der Kompensation einer gestörten Sinnesfunktion. Bei multisensorischen Defiziten haben daher strengere Beurteilungskriterien Anwendung zu finden.SummaryAn absolute requirement for acquiring a driving license according to German law consists in the suitability for driving a motor vehicle. The ”driving license decree” defines these requirements; in case of doubt the administrative authority may demand a medical certificate. According to law (enactment: 1.1.99) these medical certificates must be refunded by either appropriate medical specialists, company doctors or public health officers. The criterions for appraisal are set down in the guidelines for driving ability which are edited by the advisory board for traffic medicine; a new edition will be published soon. Concerning otorhinolaryngology hearing impairment and dizziness are the most relevant diseases. Bilateral deafness is no general exception for confering a driving license for the classes A and B; for classes C and DE hearing loss, established from the pure tone audiogram must not exceed 60%; an exceptional case is a three year demonstration of reliability in class B. Permanent dizziness or vertigo attacks are in most cases incompatible with confering driving licenses. The most important issue for medical appraisal is to determine the amount of compensation of the impaired sense organ. Therefore in cases of multiple disabilities more stringent criterions must be established.

Das Hyper-IgE-Syndrom mit HNO-Manifestationen : Übersicht und Fallbericht über eine erfolgreiche Therapie mit hochdosiertem i.v.-Immunglobulin

ZusammenfassungDas Hyperimmunglobulin-E-Syndrom (Job’s Syndrom, Hiob-Syndrom, Buckley-Syndrom) ist eine seltene Erkrankung des Immunsystems, die im HNO-Bereich charakteristische Manifestationen zeigen kann. Das Krankheitsbild ist gekennzeichnet durch rezidivierende urtikarielle Exantheme, Fieber, Lymphadenitis, Hyperplasie lymphatischer Organe und bakteriellen Haut- und Organinfektionen. Diagnostisch richtungsweisend sind stark erhöhte IgE-Konzentrationen im Serum beim gleichzeitigem Fehlen von Hinweisen auf allergische und parasitäre Erkrankungen. In der vorgestellten Kasuistik konnte die Diagnose eines Hyper-IgE-Syndroms trotz mehrjährigen Krankheitsverlaufs erst bei einer HNO-ärztlichen Behandlung wegen einer Zungengrundhyperplasie gestellt werden. Therapeutisch erwies sich eine Behandlung mit hochdosiertem intravenösem Immunglobulin (IVIG) als ausgezeichnet verträglich und gut wirksam. Mehr als ein Jahr nach der einmaligen Therapie ist die Symptomatik anhaltend gebessert. Der derzeitige Kenntnisstand und die zur Verfügung stehenden Therapieoptionen beim Hyper-IgE-Syndrom werden dargestellt und diskutiert. Beim Hyper-IgE-Syndrom sollte ein Therapieversuch mit IVIG eine Option der ersten Wahl darstellen.SummaryHyperimmunoglobulin E syndrome (Hiob syndrome or Buckley syndrome) is a rare disorder of the immune system that can show characteristic manifestations in the head and neck. Typical symptoms are fever, recurrent urticarial rashes, lymphadenitis, and bacterial infections of the skin and various parenchymatous organs. Diagnosis is established by elevated serum IgE concentrations with the absence of any signs of allergy or parasitic disease. We present our clinical experiences in managing of a 29-year old woman whose hyper IgE syndrome was diagnosed initially during of the treatment of lymphatic hyperplasia of the base of the tongue although she had typical symptoms of hyper IgE syndrome for some years. High-dose intravenous immunoglobulin therapy (IVIG) was found to be well-tolerated and effective. More than one year after a single course of immunoglobin therapy symptoms markedly improved. Current knowledge and therapeutic options in hyper IgE syndrome are discussed. We recommend that IVIG be considered as one of the first choices in the treatment of hyper IgE syndrome.

Primary Surgical Therapy for Locally Limited Oral Tongue Cancer

Objectives. The aim of this study was to assess the efficacy of primary surgical treatment in the management of locally limited oral tongue carcinoma. Methods. A retrospective evaluation was carried out for all patients treated with primary surgery for pT1-pT2 oral tongue carcinomas at a tertiary referral center between 1980 and 2005. All cases were assessed for disease-specific survival and local control rates in relation to T classification, N classification, infiltration depth of the primary tumor, and decision making on neck management and adjuvant therapy. The cases were additionally evaluated for the incidence of major complications and tracheotomies. Results. 263 cases were assessed. The 5-year disease-specific survival rate was 75.2%. Positive neck disease was shown to be a significant negative prognostic factor. The occult metastasis rate was 20.2%. Conclusions. Primary surgical treatment is a very effective modality against T1-T2 oral tongue carcinoma, and a low rate of complications can be anticipated.

Evaluierung der neuen TNM-Stadieneinteilung für Kopf-Hals-Tumoren anhand von 3247 Patienten

ZusammenfassungDie 5. Aufl. der TNM-Klassifikation bringt einige Änderungen im Bereich der Kopf-Hals-Tumoren mit sich. Eine wesentliche Erweiterung der Stadiengruppierung besteht in der Unterteilung von Stadium IV in 3 Unterstadien. In einer retrospektiven Studie wurden die Krankheitsverläufe von 3247 Patienten mit Karzinomen der Mundhöhle, des Oro- und Hypopharynx, des Larynx, der Speicheldrüsen und der Kieferhöhle ausgewertet. Hierbei kamen die 4. und die 5. Aufl. der TNM-Klassifikation vergleichend zur Anwendung. Insbesondere wurde geprüft, ob der Unterteilung von Stadium IV eine prognostische Relevanz zukommt. Bei der Klassifikation des Primärtumors ergaben sich die umfassendsten Änderungen bei Tumoren der Supraglottis und der Speicheldrüsen. Nach der 4. Aufl. der TNM-Klassifikation errechneten sich folgende rezidivfreien Fünfjahresüberlebensraten: Stadiumxa0I 89,7%, Stadiumxa0II 78,9%, Stadiumxa0III 60,3%, Stadiumxa0IV 31,0%, nach der 5. Aufl.: Stadiumxa0I 90,8%, Stadiumxa0II 77,1%, Stadiumxa0III 61,3%, Stadiumxa0IVA 32,2%, Stadiumxa0IVB 25,8%, Stadiumxa0IVC 7,9%. Die Eignung der neuen Stadieneinteilung zur Schaffung einer prognostische Hierarchie konnte bestätigt werden. Allerdings ließ sich kein signifikanter Prognoseunterschied zwischen einer N2- (Stadium IVA) und einer N3-Metastasierung (Stadiumxa0IVB) finden.SummaryThe 5th edition of the TNM classification entails a number of changes concerning head and neck tumors. The division of stage IV tumors into three subcategories marks a significant expansion of the stage grouping procedure. Methods: In a retrospective study the clinical course of 3247 patients with head and neck carcinomas were comparatively evaluated according to the 4th and 5th editions of the new TNM classification. In particular it was the aim of the study to test the prognostic relevance of the subdivision of stage IV especially in mucosal cancer. Results: In classifying the primary tumor the most extensive changes were noted for supraglottic and salivary gland tumors. On the basis of the 4th edition of the TNM classification the following recurrence-free 5-year survival rates for 3033 cases of mucosal cancer were calculated: stagexa0I 91,0%, stagexa0II 78,6%, stagexa0III 61,4%, stagexa0IV 31,0%. The calculations based on the 5th edition yielded: stagexa0I 91,0%, stagexa0II 77,2%, stagexa0III 61,2%, stagexa0IVA 32,4%, stagexa0IVB 25,3%, stagexa0IVC 3,6%. Conclusions: The adequacy of the revised stage classification in establishing a prognostic hierarchy was confirmed. However, a significant prognostic distinction between N2- (stage IVA) and N3-metastasis (stage IVB) could not be found.