H. Pichlmaier

Dopamine treatment of human cadaver kidney graft recipients: a prospectively randomized trial.

SummaryIn a prospectively randomized trial, 50 human cadaver kidney graft recipients were tested for the effect of dopamine infusion on kidney function after transplantation. The kidneys were taken from beating-heart donors under optimal conditions. The dopamine infusion did not affect the dialysis frequency in the 1st week after transplantation, in the dopamine group only slightly better creatinine clearances could be detected. However, the diuresis increased significantly when dopamine was given and this resulted in the fact that in the dopamine group 47.4% of the patients were dialyzed although the diuresis amounted to more than 11/day as compared to 15.7% of such patients in the nondopamine group. These findings correspond to experimental data, which showed that the dopamine infusion of the recipient mainly ameliorated renal function in those cases where kidneys were taken after hypotensive injury of the donor.ZusammenfassungIn einer prospektiven randomisierten Studie wurde an 50 Patienten überprüft, ob die Gabe von Dopamin nach Nierentransplantation die Funktion des Transplantates verbessern könne. Die Nieren waren hirntoten Spendern unter optimalen Kreislaufverhältnissen entnommen worden. Es zeigte sich, daß die Dialysefrequenz in der ersten Woche pOp von der Dopamingabe nicht beeinflußt wurde, nach Dopamingabe wurden nur geringgradig bessere Kreatininclearance-Werte gefunden. Hingegen ließ sich die Wasserausscheidung durch Dopamin deutlich steigern, entsprechend wurden in der Dopamingruppe 47,4% der Patienten mit einer Diurese von mehr als 11/Tag dialysiert, verglichen mit 15,7% solcher Patienten, in der Gruppe, die kein Dopamin erhielt. Diese Befunde entsprechen experimentellen Ergebnissen, die gezeigt hatten, daß Dopamin die Nierenfunktion hauptsächlich dann verbesserte, wenn die Niere nach hypotensiver Vorschädigung konserviert und transplantiert wurde.

Maschineller und manueller Bronchusverschluß —ergebnisse einer konsekutiven untersuchungsserie

SummaryAfter lobectomy and pneumonectomy in experimental evaluations stapled bronchial closures showed the lowest incidence of inflammatory reaction and the highest strength determined by leakage pressure compared with other suture material. A total of 233 lung resections - performed at Surgical University Clinic Köln-Lindenthal and the Clinic for General and Abdominal Surgery of the Johannes-Gutenberg-Universität Mainz — were reviewed. Mechanical stapling reduced the rate of bronchopleural fistulas to 2.0% compared with 7.1 % after manual suturing. In parallel, mortality related to bronchial stump leakage decreased to 0.7%. Main advantages of bronchial closure with staplers are the simplicity of their use, the speed and the uniformity of the closure. Thereby stapling devices are valuable completions in pulmonary surgery.ZusammenfassungExperimentelle Untersuchungen haben für den maschinellen Bronchusverschluß nach Lobektomie und Pneumonektomie im Vergleich zu anderen Nahtmaterialien die geringste Entzündungsrate und die höchste Zugfestigkeit ergeben. In einer konsekutiven Serie von 233 Lungenresektionen der Chirurgischen Kliniken Köln-Lindenthal und der Klinik für Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes Gutenberg-Universität Mainz ging die Häufigkeit einer Bronchus-stumpfinsuffizienz von 7,1% nach manuellem Bronchusverschluß auf 2,0% und die insuffizienzbedingte Letalität auf 0,7% bei Anwendung des Klammergeräts zurück. Die wesentlichen Vorteile des maschinellen Bronchusverschlusses sind die Einfachheit der Anwendung, die Schnelligkeit und die Gleichmäßigkeit des Verschlusses. Damit stellen die Klammernahtgeräte bei Lungenresektionen eine wertvolle Ergänzung der Operationstechnik dar.After lobectomy and pneumonectomy in experimental evaluations stapled bronchial closures showed the lowest incidence of inflammatory reaction and the highest strength determined by leakage pressure compared with other suture material. A total of 233 lung resections-performed at Surgical University Clinic Köln-Lindenthal and the Clinic for General and Abdominal Surgery of the Johannes-Gutenberg-Universität Mainz--were reviewed. Mechanical stapling reduced the rate of bronchopleural fistulas to 2.0% compared with 7.1% after manual suturing. In parallel, mortality related to bronchial stump leakage decreased to 0.7%. Main advantages of bronchial closure with staplers are the simplicity of their use, the speed and the uniformity of the closure. Thereby stapling devices are valuable completions in pulmonary surgery.

Qualitätssicherung in der Chirurgie durch prospektive Erfassung des Komplikationsrisikos mit einem einfachen Punktescore

Summary3654 general surgical interventions were prospectively registered during a 40 month period. Postoperative complications (wound infection, pneumonia, reoperation, mortality) were recorded and were quantified numerically by a complication score which describes the precise number of complications per ten operations. In this way the risk of a single operation can be monitored continuously and quality control programs can do without classification of operations in clean, contaminated and dirty interventions. The length of postoperative hospital stay and the amount of postoperatively applied antibiotics correlated well with the score.ZusammenfassungÜber 40 Monate wurden 3654 allgemeinchirurgische Planeingriffe prospektiv erfaßt. Es wurden die postoperativen Komplikationen (Wundinfektion, Pneumonie, Revision, Letalität) dokumentiert und mit einem Punktescore bewertet, der die konkrete Zahl der zu erwartenden Komplikationen auf zehn Operationen wiedergibt. Dies spielt besonders für die Qualitätssicherung eine Rolle, da so die fortlaufende Kontrolle des Risikos von Einzeleingriffen möglich wird. Es kann damit auf die bisher übliche Einteilung der Eingriffe in saubere, kontaminierte und schmutzige Operationen verzichtet werden. Die Dauer der postoperativen Hospitalisierungszeit und der postoperative Antibioticaverbrauch ließen sich mit dem Score eines Eingriffs korrelieren.

253. Vitalitätskriterien isoliert perfundierter Hundenieren

SummaryVascular resistance, intrarenal distribution of vascular resistance kidney weight, and liberation of SGOT and LDH out of the perfused organ are valid criteria on viability of hypothermic perfused canine kidneys. 1.Elevated vascular resistance in the renal cortex disclose renal damage due to shock and ischemia before preservation.2.Increasing renal resistance during perfusion as well as development of edema of more than 20 % of kidney weight make implantation hazardous.3.Increased activities of LDH (more than 10 U/g k.w.) and SGOT (more than 0.4 U/g k.w.) disclose irreversible damage of renal parenchyma during perfusion.ZusammenfassungAus dem regionalen Widerstandsverhalten, Gesamtwiderstand, Nierengewicht und Freisetzung von SGOT und LDH aus dem Organ werden Vitalitätskriterien isolierter hypotherm perfundierter Nieren abgeleitet. 1.Hohe renale Widerstände besonders in der Nierenrinde kennzeichnen von der Perfusion unabhängige Vorschäden.2.Jeder Anstieg des renalen Gesamtwiderstandes während der Perfusion sowie Flüssigkeitseinlagerung von mehr als 20% des Nierengewichts lassen schlechte Nierenfunktion nach Implantation erwarten.3.Anstiege der Aktivitäten der LDH von mehr als 10 U/g N.G. und der SGOT von mehr als 0,4 U/g N.G. im Perfusat decken irreversible Parenchymschäden auf.

44. Funktionelle Anatomie des anorectalen Verschlusses

Sensory component, reflexes and motor components are responsible for anorectal continence. The most important factors are the extraperitoneal part of the rectum, the M.m. sphincter ani internus and externus, the levator ani muscles and the corpus cavernosum recti. The diagnostic of anal incontinence is usually evident from history and physical examination. Additionally intraluminal pressure recordings and electrical measurements are helpful.SummarySensory component, reflexes and motor components are responsible for anorectal continence. The most important factors are the extraperitoneal part of the rectum, the M. m. sphincter ani internus and externus, the levator ani muscles and the corpus cavernosum recti. The diagnostic of anal incontinence is usually evident from history and physical examination. Additionally intraluminal pressure recordings and electrical measurements are helpful.ZusammenfassungDen anorectalen Abschluß bildet das Kontinenzorgan. Es besteht aus einem angiomusculdren System (Rectummuskulatur, M. m. sphincter ani internus und externus, Beckenbodenmuskulatur, Corpus cavernosum recti) und einem Nervenleitsystem. Die Kontinenz wird durch koordiniertes Zusammenwirken der einzelnen Elemente sichergestellt. Störungen der Kontinenz werden klinisch festgestellt. Zur Objektivierung dienen elektromanometrische und elektromyographische Untersuchungen.

Zur Frage des operativen Vorgehens bei Lebertrauma

SummaryIn the last ten years 43 patients with blunt liver trauma and 11 with penetrating liver wounds have been treated. The mortality rate after blunt liver trauma was close to 63 %; all penetrating wounds were survived. The prognosis after trauma depended significantly on the number of additional wounds, the extent of blood loss, and the age of the patients. Management of liver trauma was performed in most of the cases (n = 41) by suture and drainage. Packing of the wounds and resection were performed in four cases each. In nine cases, the bleeding did not stop sufficiently after suture, debridement, or packing of the wounds. It is concluded that in those cases hepatic resection or hepatic artery ligation — depending on the extent of trauma — should be done in future.ZusammenfassungEs wird über 43 stumpfe sowie 11 penetrierende Leberverletzungen berichtet, die in den letzten 10 Jahren zur stationären Behandlung kamen. Die Letalität der stumpfen Verletzungen lag bei 63%, die penetrierenden Verletzungen wurden alle überlebt. Die Prognose der Verletzungen war von der Anzahl der Zusatzverletzungen, dem Ausmaß des Blutverlustes sowie dem Alter der Patienten signifikant abhängig. Die Versorgung der Verletzungen erfolgte in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (n = 41) durch Lebernaht und Drainage, die Tamponade der Wunde bzw. die Leberresektion wurde in 4 Fällen durchgeführt. Bei 9 Patienten gelang weder mit Lebernaht noch Debridement oder Tamponade eine ausreichende Blutstillung. In solchen Fällen sollte in Zukunft die Leberresektion (bei Verletzung eines Leberlappens) bzw. — bei Verletzung beider Leberlappen — die Ligatur der A. hepatica angewendet werden.In the last ten years 43 patients with blunt liver trauma and 11 with penetrating liver wounds have been treated. The mortality rate after blunt liver trauma was close to 63%; all penetrating wounds were survived. The prognosis after trauma depended significantly on the number of additional wounds, the extent of blood loss, and the age of the patients. Management of liver trauma was performed in most of the cases (n = 41) by suture and drainage. Packing of the wounds and resection were performed in four cases each. In nine cases, the bleeding did not stop sufficiently after suture, debridement, or packing of the wounds. It is concluded that in those cases hepatic resection or hepatic artery ligation - depending on the extent of trauma - should be done in future.

Die chirurgische Behandlung des Magenfrühcarcinoms

SummaryAt the department of surgery at the university hospital in Cologne 94 patients suffering from early gastric cancer of the stomach were operated in the years between 1968 and 1983. From 1972 till 1987 the department of surgery at the university hospital Mainz has had 74 patients. Survival rates and times without recurrence were calculated dependent on the surgical treatment carried out. In both collectives the prognosis for the patients with mucosal carcinoma was good no matter which operation was carried out. In the case of submucosal infiltration the frequency of recurrence was smaller and the survival rates significantly higher in those patients who subjected to a cancer operation than in those on whom only a resection of two third of the stomach was performed. The results indicate a radical approach in the treatment of early gastric cancer. At least in the case of submucosal carcinoma a dissection of the N2 lymph nodes is advisable.ZusammenfassungAn der Chirurgischen Klinik Köln-Lindenthal wurden zwischen 1968 and 1983 94 Patienten, an der Klinik and Poliklinik für Allgemein- and Abdominalchirurgie Mainz zwischen 1972 and 1986 74 Patienten wegen eines Magenfrühcarcinoms operiert. Überlebensraten und Rezidivverhalten wurden abhängig von der operativen Therapie untersucht. In beiden Kollektiven war die Prognose des Mucosacarcinoms unabhängig von der durchgeführten Therapie günstig. Beim Submucosacarcinom war nach radikalchirurgischem Vorgehen die Häufigkeit von Rezidiven geringer und die Überlebensraten signifikant günstiger als nach alleiniger 2/3-Resektion. Die Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit eines radikalchirurgischen Vorgehens mit Dissektion der N2-Lymphknoten zumindest beim Submucosacarcinom des Magens.

Nutzen und Grenzen einer prophylaktischen Antilymphozytenglobulin-Therapie nach Nierentransplantation A prospectively randomized trial

The influence of prophylactic ALG treatment immediately after transplantation on the results of renal transplantation was examined in a prospectively randomized trial (n = 94). An improved graft survival rate was found after 9 months (ALG group 72.3%, control group 59.6%) which, however, was associated with an increased risk of infections. The increased infection rate was due to the duration of the ALG treatment which was too long in this study (21 days). Prophylaxis should rather be finished after 14 days. The immediate renal function after transplantation was significantly improved in the ALG group. Therefore, it is suggested to give ALG directly after transplantation until normalization of renal function and to change over to cyclosporin afterward.SummaryThe influence of prophylactic ALG treatment immediately after transplantation on the results of renal transplantation was examined in a prospectively randomized trial (n=94). An improved graft survival rate was found after 9 months (ALG group 72.3%, control group 59.6%) which, however, was associated with an increased risk of infections. The increased infection rate was due to the duration of the ALG treatment which was too long in this study (21 days). Prophylaxis should rather be finished after 14 days. The immediate renal function after transplantation was significantly improved in the ALG group. Therefore, it is suggested to give ALG directly after transplantation until normalization of renal function and to change over to cyclosporin afterward.

Nahtmaterialien und Nahttechniken in der Kolonchirurgie

Das Risiko einer Dickdarmresektion wird wesentlich von der Anastomosenheilung bestimmt. Fielding et al. [12] haben in einer prospektiven Studie gezeigt, das sich die Mortalitat nach Operation kolorektaler Karzinome durch eine Nahtinsuffizienz verdreifacht. Unter den verschiedenen allgemeinen und lokalen Faktoren, die fur die Heilung der Anastomose verantwortlich sind [23], haben die Anastomosentechnik und die Wahl des Nahtmaterials besonderes Interesse gefunden.

Der primäre Hyperparathyreoidismus Diagnostik - Operation - Ergebnisse

SummaryFrom 1960 through April 1974 in the Department of Surgery of University in Munic 90 patients were operated in suspicion of a primary hyperparathyreoidism. In 73 cases the diagnosis was verified. The review allows following conclusions:1.Essential for surgical exploration is a nearly certain preoperative diagnosis. The calcium infusion test and the iliac crest biopsy are approved methods to clarify the diagnosis. Both methods have been positively in 89 % of the cases in its own combination.2.The diagnosis and localisation of morphological change of parathyroid glands are not possible. Therefore one should always attempt to identify all parathyroid glands and to carry out a biopsy for establishing a definitive diagnosis. To avoid reoperations in case of a primary hyperplasia a subtotal parathyroidectomy is necessary.3.An improvment of diagnosis of primary hyperparathyroidism is expected if the radioimmunoassay of PTH is available in all clinics.ZusammenfassungVon 1960 bis April 1974 wurden an der Chirurgischen Klinik der Universität München 90 Patienten unter dem Verdacht eines primären Hyperparathyreoidismus operiert. Bei 73 hat sich die Diagnose bestätigt. Die Auswertung läßt folgende Schlußfolgerungen zu:1.Voraussetzung für die Indikation zur Operation bei pHPT ist eine weitgehend sichere Diagnose. Bewährt bei der differentialdiagnostischen Abklärung des Krankheitsbildes haben sich Calciumbelastungstest und Myelotomie, die in ihrer Kombination im eigenen Krankengut in 89 % einen positiven Befund erbrachten.2.Präoperativ ist die Diagnose und Lokalisation der morphologischen Veränderungen der Epithelkörperchen derzeit nicht möglich. In 40 % der Fälle waren mehr als ein EK am Krankheitsgeschehen beteiligt. Immer müssen daher alle Epithelkörperchen dargestellt und bioptisch untersucht werden. Im Fall einer primären Hyperplasie ist zur Vermeidung von Rezidiven zumindest die subtotale Parathyreoidektomie erforderlich.3.Eine Verbesserung der Funktions- und Lokalisationsdiagnostik des pHPT ist zu erwarten, wenn die radioimmunologische Parathormonbestimmung routinemäßig zur Verfügung steht.