Hana Meluzínová

Metabolic Syndrome in Older Patients

This paper presents an overview of the definitions of metabolic syndrome and the criteria used to determine this diagnosis. It discusses the pathological-physiological aspects of the syndrome´s individual components – insulin resistance and type 2 diabetes mellitus, hypertension, atherogenic hyperlipidemia, as well as the mutual relationship between hyperuricemia and metabolic syndrome. The paper also includes the authors´ original results- a study of the incidence of metabolic syndrome among community dwelling seniors. In South Moravia, 147 seniors were examined in cooperation with general practitioners and the Geriatrics Outpatient Clinic of the Department of Internal Medicine, Geriatrics and General Practice, Medical Faculty of Masaryk University and Faculty Hospital Brno. The criteria of metabolic syndrome diagnosis as per the International Diabetes Federation definition were met by 23 clients i.e. 15.7% of the sample studied. A considerable section of the sample, though, met three of the criteria- 18 clients, 12.1%. It was determined that the incidence of metabolic syndrome did not correlate significantly with age - r = - 0.10, p>0.05 - i.e. there was rather a trend towards lower incidence with advancing age. The incidence of metabolic syndrome appeared to have a significantly negative correlation with cognitive performance tested by Mini Mental State Examination - r= -0.44 and self-sufficiency tested by ADL (activities of daily living) - r=-0.44. Conclusions: Metabolic syndrome occurs in approx. 20-40% of older patients depending on the clinical criteria applied. The incidence of metabolic syndrome in the older population has a significantly negative effect on cognitive functions and the self-sufficiency of older patients as well as on the incidence of depression.

Achalasia-Which method of treatment to choose for senior patients?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.

Small-bowel tumors in the elderly 65+ years: 10 years of experience.

UNLABELLED Primary, secondary, benign or malignant tumorous diseases of the small intestine are rare. They are very often diagnosed by accident or as a cause of acute abdomen. Less serious symptoms can be overseen mainly in older patients. This work represents a prospective evaluation of a diagnostic and therapeutic algorithm in the management of the small-intestine tumor below the ligamentum Treitzi in patients over 65 years of age. RESULTS A population of 96 patients who underwent surgery for a small-intestinal tumor in our hospital from 1996 to 2006 is presented. Thirty-four of these patients were older than 65 years. Ultrasound of the small intestine was sufficient to make the diagnosis in 21 of them. Elective surgery (laparoscopy was highly preferred) could be offered to 31 of these older patients. Perioperative mortality was zero. CONCLUSION The small-bowel ultrasound can be recommended as the first choice method. All complaints regarding the gastrointestinal tract should be verified. Older patients can be safely offered an elective laparoscopic surgery with acceptable morbidity and mortality.

Pulmonary Embolism in the Elderly - Significance and Particularities

The chapter aims at presenting a practically orientated survey of major problems of a clinical picture and therapeutic pitfalls in pulmonary embolism (PE) affected patients from the point of view of a geriatrician. Growing number of PE people of advanced age and considerably small awareness of this fact in wider medical public makes this chapter highly significant. Pulmonary embolism (PE) in the elderly represents immediate threat of life. Especially in old age clinical signs of PE are non-specific and could be both underdiagnosed and overdiagnosed. The high occurrence of PE (particularly its silent form) is of crucial importance in the elderly mortality. Our recommendations would like to emphasize the need of no underestimation of this fact and to carry out preventive measures in all age groups (including “oldest old” and frail persons. Thrombembolism is the most common cause of death, and a major cause of morbidity, in later life. Like cardiac and arterial thrombembolism, the incidence of venous thrombembolism increases exponentially with age. Since the inpatient mortality in general hospitals is about 10%, it is estimated that about 1% of patients admitted to the hospital die of PE. However, for every patient who dies of PE in a surgical ward, three die in nonsurgical wards. In the great majority of patients dying of PE, previous venous thrombembolism was not diagnosed or treated. DVT (deep venous thrombosis) is often nonocclusive and hence clinically silent prior to embolization; while nonfatal PE occurring prior to the fatal one may not be recognized clinically, especially in older patients who frequently have cardiorespiratory symptoms, such as a heart failure or chronic obstructive airways disease. Prophylaxis against PE is of paramount importance because venous thromboembolism is difficult to detect and poses an excessive medical and economic burden. Mechanical and pharmacologic measures often succeed in preventing this complication. The hypothesis that the combination of immobility and coagulation activation predisposes to DVT formation is supported by the prophylactic efficacy of both mechanical measures which increase leg vein blood flow, and antithrombotic drugs especially anticoagulants. We would like to emphasize the need of permanent thinking of the possibility of PE in elderly persons with present risk factors and also the requirement of correctly assessed diagnoses and the start of therapeutic procedures as soon as possible.

Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.

Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?@@@Achalasia – Which method of treatment to choose for senior patients?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.