Pavel Weber

Sensory phenotype and risk factors for painful diabetic neuropathy: a cross-sectional observational study

Abstract Different sensory profiles in diabetic distal symmetrical sensory-motor polyneuropathy (DSPN) may be associated with pain and the responsiveness to analgesia. We aimed to characterize sensory phenotypes of patients with painful and painless diabetic neuropathy and to assess demographic, clinical, metabolic, and electrophysiological parameters related to the presence of neuropathic pain in a large cohort of well-defined DSPN subjects. This observational cross-sectional multi-center cohort study (performed as part of the ncRNAPain EU consortium) of 232 subjects with nonpainful (n = 74) and painful (n = 158) DSPN associated with diabetes mellitus of type 1 and 2 (median age 63 years, range 21-87 years; 92 women) comprised detailed history taking, laboratory tests, neurological examination, quantitative sensory testing, nerve conduction studies, and neuropathy severity scores. All parameters were analyzed with regard to the presence and severity of neuropathic pain. Neuropathic pain was positively correlated with the severity of neuropathy and thermal hyposensitivity (P < 0.001). A minority of patients with painful DSPN (14.6%) had a sensory profile, indicating thermal hypersensitivity that was associated with less severe neuropathy. Neuropathic pain was further linked to female sex and higher cognitive appraisal of pain as assessed by the pain catastrophizing scale (P < 0.001), while parameters related to diabetes showed no influence on neuropathic pain with the exception of laboratory signs of nephropathy. This study confirms the value of comprehensive DSPN phenotyping and underlines the importance of the severity of neuropathy for the presence of pain. Different sensory phenotypes might be useful for stratification of patients with painful DSPN for analgesic treatment and drug trials.

Achalasia-Which method of treatment to choose for senior patients?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.

Pulmonary Embolism in the Elderly - Significance and Particularities

The chapter aims at presenting a practically orientated survey of major problems of a clinical picture and therapeutic pitfalls in pulmonary embolism (PE) affected patients from the point of view of a geriatrician. Growing number of PE people of advanced age and considerably small awareness of this fact in wider medical public makes this chapter highly significant. Pulmonary embolism (PE) in the elderly represents immediate threat of life. Especially in old age clinical signs of PE are non-specific and could be both underdiagnosed and overdiagnosed. The high occurrence of PE (particularly its silent form) is of crucial importance in the elderly mortality. Our recommendations would like to emphasize the need of no underestimation of this fact and to carry out preventive measures in all age groups (including “oldest old” and frail persons. Thrombembolism is the most common cause of death, and a major cause of morbidity, in later life. Like cardiac and arterial thrombembolism, the incidence of venous thrombembolism increases exponentially with age. Since the inpatient mortality in general hospitals is about 10%, it is estimated that about 1% of patients admitted to the hospital die of PE. However, for every patient who dies of PE in a surgical ward, three die in nonsurgical wards. In the great majority of patients dying of PE, previous venous thrombembolism was not diagnosed or treated. DVT (deep venous thrombosis) is often nonocclusive and hence clinically silent prior to embolization; while nonfatal PE occurring prior to the fatal one may not be recognized clinically, especially in older patients who frequently have cardiorespiratory symptoms, such as a heart failure or chronic obstructive airways disease. Prophylaxis against PE is of paramount importance because venous thromboembolism is difficult to detect and poses an excessive medical and economic burden. Mechanical and pharmacologic measures often succeed in preventing this complication. The hypothesis that the combination of immobility and coagulation activation predisposes to DVT formation is supported by the prophylactic efficacy of both mechanical measures which increase leg vein blood flow, and antithrombotic drugs especially anticoagulants. We would like to emphasize the need of permanent thinking of the possibility of PE in elderly persons with present risk factors and also the requirement of correctly assessed diagnoses and the start of therapeutic procedures as soon as possible.

Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.

Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?@@@Achalasia – Which method of treatment to choose for senior patients?

ZusammenfassungAusgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.AbstractBackground Achalasia is an uncommon illness affecting 1 per 100,000 patients a year. It encompasses a rare, primary motor disorder of the distal esophagus. Methods Over the period 1998-2006, 115 patients underwent various treatments for achalasia; the subgroup of seniors consisted of 26 patients. Six patients of these (age 69.7 y) underwent a modified Heller cardiomyotomy due to failure of previous endoscopic interventions. Standard esophageal manometry and 24 hour pH metry were performed pre- and postoperatively. Results Six senior patients with achalasia underwent a laparoscopic Heller myotomy. Average preoperative tonus of the LES was 55 mmHg, postoperative tonus of the LES decreased to 11 mmHg. We performed Toupet partial fundoplication in all patients; no microperforation of the esophagus was found in the preoperative esophagoscopy. We recorded minimal pathological gastroesophageal reflux in pH metry – the average preoperative DeMeester score was 8, postoperatively 10.5. Prolonged dysphagia was not present in any patient – preoperative GIQLI score was 94, postoperative score was 106. There was no mortality or morbidity in the group of the operated patients. Conclusion Our operational results and postoperative follow-up show that laparoscopic Heller myotomy with Toupet partial fundoplication is a safe and effective treatment and can be recommended as the method of first choice for senior patients with no contraindication for laparoscopic operation.

Tailored antireflux surgery

Background: With increasing age, the functional condition of the lower esophageal sphincter is getting weaker. Recent progress in peri-operative intensive care and the development of laparoscopic technique makes antireflux surgery a safe choice of GERD treatment in the elderly.Aim: This work evaluated the long-term results of tailored antireflux surgery in a group of elderly (more than 60 years old) patients.Results: Five hundred and eighty one patients underwent antireflux surgery in our department from 1999 to 2005. Seventy of them (12,0%) were older than 60 years. Exclusion criteria of surgery were ASA IV classification and high grade esophageal dysmotility. Toupet’s wrap was offered to patients with esophageal dysmotility or esophageal sphincter pressure higher than 15mm Hg (16 cases). The rest were offered Nissen-Rossetti’s complete wrap (54 cases). There was zero mortality and no further significant dysphagia. Pathological gastro-esophageal reflux after the surgery was detected in 6 patients (8,6%), which was a higher proportion than in the group of patients under 60 years.Conclusion: Good results of antireflux surgery with zero mortality and low morbidity can be achieved even in the elderly (more frequent use of incomplete Toupet’s wrap).