Harald Zenz

Evaluation of two nonculture antigen tests and three serotests for detection of anti-chlamydial antibodies in the diagnosis of ocular chlamydial infections

Abstract• Background: Diagnosis of chlamydial conjunctivitis is difficult in chronic diseases because chlamydial elementary bodies are mostly undetectable in conjunctival scrapings by cell culture. We therefore compared two nonculture antigen tests and three different serotests for anti-chlamydial antibodies with McCoy cell culture, the “gold standard” of chlamydial diagnosis. Conjunctival scrapings and serum samples of 93 patients attending the outpatient eye clinic in Graz because of chronic follicular conjunctivitis were tested.• Methods: A total of 558 conjunctival scrapings and 93 serum samples were investigated. Chlamydial antigen detection was done by McCoy cell culture, polymerase chain reaction (PCR; Amplicor, Roche), and direct immunofluorescence assay (DFA; Microtrak, Syva). Antichlamydial IgA and IgG antibodies in the sera were detected by an immunoperoxidase assay (IPAzyme, Savyon) and two different enzyme-linked immunosorbent assays (SeroELISA, Savyon and rELISA, medac).• Results: Cell culture and PCR yielded identical results. The positivity rate for chlamydial conjunctivitis was 8.6% (8 of 93 patients). PCR proved most sensitive and most specific. IPAzyme was 75% sensitive for IgA and 100% for IgG; SeroELISA and rELISA were less sensitive. IPAzyme was 81% specific for IgA and 47.3% for IgG. SeroELISA and rELISA were less specific for IgA, but more specific for IgG. Post-test likelihood of disease was greatest in IPAzyme.• Conclusions: PCR proved to be a good alternative to cell culture; DFA is useful for quick diagnosis. Genus-specific serotests cannot compete with chlamydial antigen detection. They differ in sensitivity and specificity because of the antigen type they present. They are still of only supportive value in cases where chlamydial antigen detection is not possible. Recently introduced species-specific antibody tests should be of greater value.

EDV-unterstätzter Operationsbericht

ZusammenfassungMit Hilfe eines Macintosh Computers wurde in der Datenbank „FileMaker Pro“ die Möglichkeit geschaffen, den Operationsbericht automatisch zu erstellen. Der Operateur wählt dabei die auf dem Bildschirm angebotenen Kombinationsmöglichkeiten entsprechend dem Operationsverlauf durch Anwählen mit der Maus aus.Der Macintosh generiert den in Sätzen formulierten Operationsbericht. Der Zeitablauf ist so schnell, daß der Patient bereits mit dem fertigen Operationsbericht den Operationssaal verläßt.SummaryA database was created in the program “File-Maker Pro” on a Macintosh Computer, that allows an easy writing of operating report.The surgeon clicks on socalled “buttons” corresponding to the operation and the Macintosh generates the operating report in full sentences.Generating and printing out of the operating report is so quickly performed, that the patient leaves the operating room with the report.

Detection of Antichlamydial Antibodies in Tears: A Diagnostic Aid?

OBJECTIVES The antibody response in sera and tears of 167 patients with suspected chlamydial conjunctivitis was compared with the antibody response in sera and tears of 45 patients with symptoms of urogenital chlamydial infection to discover whether and which type of antichlamydial antibody detected in tears may be of diagnostic help in chlamydial conjunctivitis. METHODS Diagnosis was based on chlamydial antigen detection from the conjunctiva and urogenital tract, done by a direct immunofluorescence assay, McCoy cell culture, and polymerase chain reaction. Additionally, antichlamydial immunoglobulin A (IgA) and immunoglobulin G (IgG) were determined in sera and tears of all patients by an immunoperoxidase assay. RESULTS Two hundred twelve patients were examined--167 with conjunctivitis, 45 with symptoms of urogenital chlamydial infection. Cell culture, direct immunofluorescence assay, and polymerase chain reaction brought identical results. Conjunctival specimens taken from 33 (20%) of the patients with conjunctivitis were Chlamydia antigen positive; specimens taken from 134 (80%) were negative. Antichlamydial antibodies were found in tears of 29 (88%) of the patients with conjunctivitis whose specimens were Chlamydia antigen positive. Fifty-four (40%) of the patients with conjunctivitis whose specimens were Chlamydia antigen negative had antichlamydial antibodies in their tears. Twenty-five patients with urethritis (56%) were Chlamydia antigen positive in urethral swabs; 20 (44%) were negative. Antichlamydial antibodies were found in the tears of eight (32%) of the Chlamydia antigen-positive and two (10%) of the Chlamydia antigen-negative patients with urethritis. In contrast to patients with conjunctivitis, findings for patients with urethritis always were negative for antichlamydial IgG in the tears. CONCLUSION Antichlamydial antibodies in tears were seen significantly more often in patients with conjunctivitis than in those with urethritis (P < or = 0.05). Antichlamydial IgG was found only in tears of patients with conjunctivitis. Therefore, the authors conclude that the detection of antichlamydial IgG in the tears might be helpful for diagnosis in patients with suspected chlamydial conjunctivitis who have antigen-negative conjunctival swabs.

Operationsdatenbank der Universitäts-Augenklinik Graz

ZusammenfassungEs wird über eine kostengünstige, selbst entwickelte Datenbank für den Operationsbereich der Universitäts-Augenklinik Graz berichtet. Nach Eingabe der Stammdaten in einen Operationsplan werden diese durch Referenzierung in eine Operationendatei mit verschiedenen Layouts (für Katarakt, Glaukom, Keratoplastik, Amotio, Vitrektomie, Strabismus, andere Operationen) übernommen. Die Operationen selbst werden schrittweise durch Anklicken von Auswahlfeldern nachvollzogen. Durch Formeln wird dieses Protokoll in Klartext gewandelt, ausgedruckt und dem Patienten auf die Station mitgegeben. ICD-9 Codes für Diagnosen und sowie Leistungscodes für Operationen werden automatisch generiert.Neben quantitativer Auswertung sind Datenbanken auch zur Qualitätserfassung notwendig. Durch einfache Suchfunktionen können z.B. intraoperative Komplikationen personen- und diagnosebezogen erfaßt werden.SummaryWe developed a low-cost and specific data bank for the management of the operations on our clinic. Starting from the operation schedule the patients’ personal data are referenced to the operation file with different layouts (for cataract, glaucoma, keratoplasty, retinal detachment surgery, vitrectomy, squint surgery, other operations), which are filled by clicking on radio buttons to perform the operation record. Formulas create clear texts, which are printed afterwards. All codes for diagnoses and operations (ICD-9-codes as well as efficancy codes) are generated automatically.Evaluations of data banks are not only useful and necessary for data management reasons, bur for quality assurance and control, too. Search functions make it very easy to detect for instance all ruptured posterior capsules of specific operators.

Erfassung von Sehschuldaten mit dem Personalcomputer

ZusammenfassungDie elektronische Datenverarbeitung gewinnt in Kliniken und Praxen zunehmend an Interesse und Bedeutung. Einerseits ermöglicht der Einsatz von Arbeitsplatzcomputern eine standardisierte Dokumentation der Stammdaten, der Befunderhebung und der Diagnosen (Diagnosecode), andererseits ist durch die automatische Leistungserfassung eine leistungsbezogene Abrechnung und Qualitätssicherung möglich.Seit Mitte 1992 verfügen wir in unserer Sehschule über einen Apple Quadra 900, der als Server dient und 8 Apple LC II, die über ein Ethernet Netzwerk miteinander und mit einem Laserdrucker verbunden sind.Erfahrungen mit diesem System und mit der von den Anwendern selbst programmierten Software werden diskutiert.SummaryThe electronic data processing gets more and more interest and importance in hospitals and ophthalmological practices. On one hand the use of workstations enables a standardized documentation of master data, of diagnosis (diagnosis codes) and of ophthalmological examinations — on the other hand the automatic requisition of our work allows a settlement referring to our service. In our strabological department an Apple network has been established consisting of an Apple Quadra 900 for file serving and printing, 8 terminals (Apple Macintosh LC II) and a laser printer (Apple Laser Writer II). The network devices are connected by Ethernet. Experiences with this hardwork and the data bases, which were programmed by ourselves will be discussed.

Interaktives, multimediales Lernsystem zum Studium des Primären Offenwinkelglaukoms

ZusammenfassungIn einem Softwarepaket, das auf einem Apple Macintosh™-Computer läuft, wird die Thematik des „Primären Offenwinkelglaukoms“ so dargestellt, daß es zum Studium für Studenten geeignet ist und zusätzlich auch als Vorlesungsunterstützung verwendet werden kann.In 3 Kapiteln, in Anatomie, Pathologie und Klinisches Bild unterteilt, wird durch Ausnutzung der Computertechnik in Form von steuerbaren Animatoren, Videosequenzen und grafischen Effekten das Thema aufgearbeitet. Ein angeschlossenes spezielles „Lexikon“, ein Fragenkomplex und alle Möglichkeiten von Querverweisen machen das Lernsystem sehr flexibel und damit das Lernen besonders effizient.SummaryFor an Apple Macintosh™-Computer a new software development provides ophthalmology students all about the Primary Open Angle Glaucoma. It is also an excellent supplement to lectures.By using all possibilities of computer technology, for example controllable animations, videos and special graphic effects the topics are refurbished. A special dictionary, a complex of questions and a lot of possibilities of interconnections make the Learning System very comfortable and efficient.

Ärzteausbildung neu 2015: Facharztausbildung neu im Sonderfach Augenheilkunde und Optometrie an der Universitäts-Augenklinik Graz

ZusammenfassungHintergrundAm 29.5.2015 wurde vom österreichischen Bundesministerium für Gesundheit eine neue Ärzteausbildungsordnung erlassen, deren Ausbildungsinhalte und neuen Rasterzeugnisse am 19.6.2015 in der Generalversammlung der Österreichischen Ärztekammer beschlossen wurden. Für alle ab 1.6.2015 neu in die österreichische Ärzteliste eingetragenen KollegInnen ist die Umsetzung der Ärztenovelle somit gesetzlich gültig, was bedeutet, dass mit frühestens 1.3.2016 die erste Sonderfach-Grundausbildung und mit 1.6.2017 die erste Sonderfach-Schwerpunkt Ausbildung angeboten werden muss.Material und MethodeUm auf diese Änderungen vorbereitet zu sein, arbeitete eine Arbeitsgruppe „AssistentInnen Ausbildung neu“ in 12 Sitzungen und 2 Workshops ein Konzept aus, das die Struktur, die Inhalte, nationale und internationale Voraussetzungen (ÖOG Rasterzeugnis, International Council of Ophthalmology, und European Board of Ophthalmology) und eine elektronische Dokumentation der neuen Ausbildung umfasste. Die Projektplanung erfolgte nach der RADAR Logik des EFQM Models (European Foundation for Quality Management).ErgebnisseDie in der neuen Ausbildungsordnung 36-monatige Facharzt-Grundausbildung wird in Graz in einen basics und einen intermediate level unterteilt. An diesen schließt sich die 27-monatige (3 mal 9 Monate) Facharzt–Schwerpunktausbildung als advanced level. Die Lernziele sind in allen Ebenen modular gegliedert und elektronisch abrufbar, sodass der Lernerfolg jederzeit vom Lehrenden und vom Auszubildenden einsehbar ist. Das parallel dazu laufende elektronisch dokumentierte Rotationssystem ermöglicht zudem eine optimierte, dem jeweiligen Ausbildungsstand des Auszubildenden angepasste Einteilung.SchlussfolgerungenDie in der neuen Ärzteausbildungsordnung 2015 geforderte Ausbildungsreform macht strukturelle Veränderungen im Sinne einer modularen Gestaltung der Facharztausbildung notwendig. Diese Anpassung wurde zum Anlass genommen, die Lerninhalte den nationalen und internationalen Empfehlungen anzupassen, die Rotationszeiten elektronisch zu dokumentieren und den Lernerfolg mit einem elektronischen Evaluierungsprozess zu begleiten.SummaryOn 29/05/2015 a new medical training order was issued by the Austrian Federal Ministry of Health, whose curricula were resolved on 19/6/2015 in the General Assembly of the Austrian Medical Association. For all new medical doctors registered no later than 01/06/2015 on the implementation of doctors amendment is thus legally valid, which means that with the earliest 01/03/2016 the first special technical basic training and with 01/06/2017 the first special technical emphasis training has to be offered. To be prepared for these changes, a group of colleagues worked on a concept including the structure, learning targets, national and international requirements and an electronic documentation of the new training programm. The project planning was carried out according to the RADAR logic of the EFQM model (European Foundation for Quality Management).

Vor- und Nachteile einer hauseigenen Datenbank am Beispiel der Universitäts-Augenklinik Graz

ZusammenfassungIm Jahre 1990 wurde an der Universitäts-Augenklinik Graz mit EDV-unterstützter Datenverarbeitung im Operationssaal begonnen. In den weiteren Jahren wurde eine klinikdeckende Netzstruktur mit Einbeziehung der Sehschule, der Ambulanz mit den Spezialambulanzen und des stationären Bereiches aufgebaut.Da alle Datenbanken ohne spezielle Programmiersprache selbst geschaffen wurden, lassen sich folgende Vorteile anführen:Flexibilität in der Gestaltung und weitere Optimierung, Automatisierung von Codierungen und Leistungserfassung (stationär und ambulant), Automatisierung von Befundberichten, Einsparung von Arbeitskräften der Administration, extrem kostengünstig, gut mögliche Qualitätskontrolle und-Sicherung.Folgende Nachteile traten auf: Software-bedingte Obergrenze der Datenverwaltung von 32 MB und der Dateienverwaltung pro Server auf 16 Dateien, keine direkte grafische Auswertung, kein eigener Zeichen- oder Malmodus, dzt. noch keine direkten Schnittstellen zu Peripheriegeräten, wie Scheitelbrechwertmesser oder Phoropter.SummaryIn 1990 we started to install a computerized self-made databasis in our operation theatre. During the following years we enlarged and completed a network in our clinic connecting all out- and inpatient services. Advantages: flexibility in design, automatisation of codes of diagnoses and performed works in detail, automatisation of statements, economisation of typists, good quality assessment and control. Disadvantages: Limitation of 32 MB per file and 16 files on one server, no graphic displays, no draw or paint modul, no connection to peripheral devices like phoropter.

Passport Injektor: Ein neues Faltlinsen-Implantationssystem zur Kleinschnittchirurgie

ZusammenfassungDas „passport foldable lens placement system“ ist ein neuartiges System zur Implantation faltbarer Silikonlinsen in den Kapselsack, wobei die im Verhältnis zu bisherigen Faltlinsen-Implantationssystemen neuerlich reduzierten Außendurchmesser des Injektors gewährleisten, die Linse bei einer Inzision von 2,65 mm Breite in den Kapselsack zu implantieren und die Operation ohne Nahtverschluß zu beenden.Die Überlegenheit des neuentwickelten Injektors zeigt sich insbesondere bei der erleichterten Plazierung der Silikonlinse in das Injektionsinstrument. Durch die konische Form des Injektionszylinders wird die Linse im Zuge des Vortriebs kontinuierlich eingerollt und kann somit während des Implantationsvorganges kaum beschädigt werden. Das System kann während der Implantation einhändig bedient werden.Um spätere Schrumpfungen des vorderen Kapselblattes mit den damit verbundenen Komplikationen zu vermeiden, bevorzugten wir eine eher große Rhexis (5–6 mm).Um das Gleiten der Faltlinse im ausgesprochen dünnen Injektionszylinder zu erleichtern, empfehlen wir unseren Erfahrungen folgend dünner visköse Substanzen wie Methylcellulose gegenüber höher viskösen Substanzen.Wir konnten weiters anhand der Ergebnisse der ersten 50 operierten Augen zeigen, daß bei Anwendung eines limbokornealen Tunnelschnittes sowie von „no stitch“-Technik bei der überwiegenden Mehrzahl der Fälle kein postoperativer Astigmatismus nachweisbar war. Bei Anwendung oben erwähnter Schnittführung sowie Abschluß der Operation ohne Nahtverschluß („no stitch“) kam es ausnahmslos zu komplikationsfreier Wundheilung ohne Wunddehiszenz.Bis zum Zeitpunkt der Fahnenkorrektur (Ende September 1996) wurden an unserer Klinik 1100 Augen mit dem „passport foldable lens placement system“ operiert, und die Ergebnisse sind derart vielversprechend, daß wir dieses „Passport System“ nunmehr routinemäßig in der Katarakt-Chirurgie einsetzen.Summary“Passport foldable lens placement system” is a newly developed injector system for implantation of foldable silicon lenses into the capsular bag. Compared with earlier implant system, the advantage of this new system consists in an even more reduced outside diameter of the injector allowing the implantation of the lens using an incision of 2.65 mm width and the termination of operation with “no stitch”.The superiority of this newly developed injector clearly shows in its easy handling when inserting the silicon lens into the injector. Due to the conic shape of the injector cylinder, the lens folds continuously during injection, thereby avoiding damage to the lens during procedure.To avoid postoperative shrinkage of the anterior capsule, we preferred a rather wide capsulorhexis (5–6 mm).To enable easier gliding of the folded lens inside the narrow injector cylinder, we recommend viscoelastic material of low viscosity (e.g. methylcellulose) as compared to highly viscous material.Furthermore, considering the outcome of the first 50 operated eyes, we were able to show no occurrence of postoperative astigmatism in most cases when using limbocorneal tunnel incision and “no stitch”-technique. Additionally, no complications in wound healing were observed when using this technique.Up to date of this report (September 1996), 1100 eyes were operated at our clinic using the “passport foldable lens placement system”. The results are so encouraging, that we now use this “passport system” as a routine in cataract surgery.

Die Voraussetzungen für ein funktionierendes EDV-System am Beispiel der Universitäts-Augenklinik Graz

ZusammenfassungDas elektronische Krankenblatt ist ohne Zweifel ein Thema der Gegenwart, wobei sich die Gesprächsebenen in der Realisierung der Masken, Layouts usw. erstrecken. Kaum jemand kennt den Umfang der Konzeption und Realisierung aller Voraussetzungen unter Einhaltung der gesetzlichen Vorschriften, um das oben erwähnte elektronische Krankenblatt akzeptabel und effizient zu installieren.Die Wahl der Netzwerkstruktur und das damit in Zusammenhang stehende Übertragungsprotokoll, die lückenlose Datenerhaltung und Datensicherung sind ebenso wichtig wie die Akzeptanz der Geschwindigkeit der Übertragung von Daten. Diese Voraussetzungen tragen einen großen Teil für ein funktionierendes System bei. Als Beispiel dient das EDV-System der Universitäts-Augenklinik Graz.SummaryThe digital patient history is a topic of conversation today, but the discussion is to produce masks, layouts etc.. Hardly someone knows the size of requirements for conceptions and realizations, including all regulations, to install an acceptable and efficient network system.The right choise of the network and the transmission protocol (which is correlated to the network), the complete data acquisition and safeguarding is as important as the transmission speed of data.All this requirements are very necessary to get a perfect hospital information system. The information system of the eye hospital in Graz is the example in this paper.