Ch. Faschinger

EDV-unterstätzter Operationsbericht

ZusammenfassungMit Hilfe eines Macintosh Computers wurde in der Datenbank „FileMaker Pro“ die Möglichkeit geschaffen, den Operationsbericht automatisch zu erstellen. Der Operateur wählt dabei die auf dem Bildschirm angebotenen Kombinationsmöglichkeiten entsprechend dem Operationsverlauf durch Anwählen mit der Maus aus.Der Macintosh generiert den in Sätzen formulierten Operationsbericht. Der Zeitablauf ist so schnell, daß der Patient bereits mit dem fertigen Operationsbericht den Operationssaal verläßt.SummaryA database was created in the program “File-Maker Pro” on a Macintosh Computer, that allows an easy writing of operating report.The surgeon clicks on socalled “buttons” corresponding to the operation and the Macintosh generates the operating report in full sentences.Generating and printing out of the operating report is so quickly performed, that the patient leaves the operating room with the report.

Kann sich ein österreichisches Tumorzentrum an einem angloamerikanischen messen

ZusammenfassungHintergrundDie Überleitung der Medizinischen Universität nach dem neuen UG 2002 führt zu einer neuen Konkurrenzsituation, in der sich die österreichischen Universitäten einem globalen Wettbewerb stellen werden müssen. Ziel dieser Arbeit ist der Vorschlag einer strukturierten Ausbildung auf dem Gebiet der Ophthalmo-Onkologie.MethodeNach der ophthalmologischen Grundausbildung (im angloamerikanischen Gebiet dem Residency entsprechend) werden nach einem strukturierten Rasterzeugnis die benötigten Fertigkeiten, eingeteilt in diagnostische (z. B. indirekte Ophthalmoskopie) und therapeutische (Verankern eines Ruthenium-Applikators, selbstständige Durchführung einer Gamma-Knife-Therapie oder einer Thermotherapie) erlernt.ErgebnisMit diesem Curriculum, im Angloamerikanischen einem „Fellowship“ entsprechend, ist ein stufenförmiges Erlernen zunehmend höherer Verantwortlichkeiten möglich. Großer Wert wird auf die Begleitung durch eine(n) erfahrene(n) Kollegen(in) gelegt. Am Ende der Ausbildung steht die eigenverantwortliche Therapieentscheidung sowie die selbstständige und eigenverantwortliche Durchführung von Therapien. Die höchste Stufe ist die Beurteilung und das Management von Therapieversagern (Rezidiven oder Nichtansprechen von Tumoren).SchlussfolgerungEin streng formuliertes Rasterzeugnis ist die Grundvoraussetzung für eine qualitativ hochwertige Ausbildung. Erst durch eine strukturierte Ausbildung auf Basis einer gesamtophthalmologischen Ausbildung werden wir im globalen Wettbewerb bestehen können.SummaryBackgroundIn January 2004 the Medical University was founded in Graz. According to the University Organisation Law (UG 2002) the new Medical University will be in competition with other universities in Europe and overseas in the future. Theaim of this paper is a suggestion of a curriculum in ophthalmo-oncology in Austria.MethodAfter having finished residency the young collegue has to learn diagnostic skills (like indirect ophthalmoscopy and A- and B-scan echography) in his first year of specialisation. In the second year therapeutic skills like suturing of a Ruthenium 106 plaque, Gamma Knife radiosurgery or transpupillary thermotherapy (TTT) should be aimed at.ResultsAccording to this curriculum corresponding to a fellowship in angloamerican countries the resident can learn skills with an graduated responsibility. During the fellowship a senior resident or experienced associate professor has to guide and supervise the fellow. At the end of the curriculum the fellow should be able to perform therapies by his own. The highest level of education is the management of failures, recurrances and side effects.ConclusionIn our opinion a curriculum is a basic condition for a high quality education in a specialized field like ophthalmo-oncology. Without a structured education we will not be able to survive in a world wide competition.

Interne Qualitätserfassung an der Universitäts-Augenklinik Graz

ZusammenfassungVon zunehmender Bedeutung wird die Erfassung der Qualität erbrachter klinischer Leistungen und deren Vergleich mit internationalen Standards. Wir werteten die klinischen Leistungen von Operationen (Katarakt-, Amotio-,Toti-Operationen) und Diagnosestellungen (Makroskopie-Histologie von Lidund Bindehauttumoren) sowie Fragebögen betreffend Lehrbetrieb für Studenten und Zufriedenheit der Patienten aus. Vermehrte Sicherheit und Erleichterung der Auswertung gelingt durch EDV-gestützte Datenbanken. Ziel der Qualitätserfassung ist die weitere Verbesserung der ärztlichen Tätigkeiten.SummaryThe increasing importance of quality assessment and the comparison with international standards is demonstrated by means of the results of operations (cataract, retinal detachment, dacryocystorhinostomy) and of diagnostic values (macroscopy vs histology of dermal and conjunctival tumors). Additionally we evaluated questionnaires about education of students and the general satisfaction of our patients. Computerized data base systems made evaluations of data easier and more reliable. Goal of the assessment of quality is the improvement of medical occupation.

Rutheniumtherapie von Aderhautmelanomen des hinteren Augenpols

ZusammenfassungDas Indikationsschema für die konservative bulbuserhaltende Therapie mittels radioaktiver Kalotten ist mit Ausnahme der Melanome des hinteren Pols weitgehend einheitlich. Makuläre und makulanahe Melanome werden von manchen Autoren als relative Kontraindikation für eine lokale Strahlentherapie angesehen. Von den an unserer Klinik mittels Ruthenium behandelten Aderhautmelanomen fanden sich 3 makuläre Melanome. Die Tumorhöhe schwankte zwischen 3,5 und 6 mm, der Mindestabstand zur Fovea zwischen 0,5 und 2 PD. Bei 2 Patientinnen wurde ein Ruthenium Applikator Typ CCA, bei einer Patientin ein Applikator CCB aufgenäht. Die Tumorspitzendosis lag zwischen 130 und 160 Gy, die Beobachtungsdauer zwischen 12 Monaten und 4 Jahren. In allen 3 Fällen kam es zu einer ausreichenden ophthalmoskopisch, echographisch und fluoreszenzangiographisch dokumentierten Tumorregression. Bei einer Patientin wurde eine ergänzende Laserkoagulation eines foveanahen Tumorareals durchgeführt. Der Visus beträgt bei zwei Patientinnen derzeit 0,8 bei einer 3. Patientin mit sektorenförmiger Strahlenvaskulopathie 0,25 nach Applikatorlegung. Die Durchuntersuchung bezüglich Metastasen verlief bisher bei allen Patientinnen negativ.SummaryThe indications for conservative treatment of intraocular melanomas of the posterior pole with radioactive plaques are controversial. Melanomas located at the macula or adjacent to the fovea are regarded as relative contraindications for conservative treatment. Three melanomas of the macula have been treated at our department meanwhile. The tumor elevation ranged between 3.5 and 6mm, the distance to the fovea between 0.5 and 2 dd. An average radiation dosage between 130 and 160 Gy was delivered to the apex of the tumors. The duration of observation was between 12 months to 4 years. The tumor regression was satisfactory in all 3 cases, additional photocoagulation was necessary in one case of incomplette tumor regression. Pretreatment visual acuity ranged between 0.8 and 0.1, posttreatment visual acuity between 0.8 and 0.25. In one case we observed a local radiation vasculopathy. General examination did not reveal any signs of metastases.

Zur bulbuserhaltenden Therapie von Bindehautmelanomen

Zusammenfassung3 Patientinnen mit Bindehautmelanomen wurden entweder mit alleiniger Brachytherapie oder einer Kombination aus diathermischer Resektion und adjuvanter Radiotherapie behandelt. Bei einer 66 jährigen Patientin mit einem fokal nodulären Bindehautmelanom wurde eine Strontium 90 Brachytherapie mit einer Gesamtdosis von 150 Gy am diffusen Tumoranteil und 300 Gy am knotigen Anteil durchgeführt, wobei eine ausreichende Regression über 1,5 Jahre eintrat. Im Fall einer weiteren 63-jährigen Patientin führten wir eine diathermische Exzision und wegen eines vertikalen Tumoranteils eine simultane Ruthenium 106 Therapie durch. Eine klinisch als präkanzeröse Melanose, histologisch als superficial spreading melanoma imponierende Läsion erforderte die diathermische Exzision mit postoperativer Strontium 90 Therapie mit einer Gesamtdosis von 105 Gy. Bei limbalen Bindehautmelanomen scheint die diathermische Excision mit ergänzender Strahlentherapie die Methode der Wahl zu sein. Ruthenium 106 bietet bei vertikalem Wachstum den Vorteil der größeren Eindringtiefe, während Strontium 90 bei horizontalem Tumorwachstum (superficial spreading melanoma) mit geringerer Nebenwirkungsquote ausreichende therapeutische Sicherheit bietet.Summary3 Patients with different types of conjunctival melanomas were treated either with brachytherapy alone or with a combination of surgery and radiotherapy.A 66 years old female with a combined nodular and diffuse melanoma was treated with Strontium 90 (total dose of 150 Gy) on the diffuse portion and 300 Gy on the nodular melanoma. In the case of another 63 old female with a melanoma at the corneal limb and a vertical tumor growth a diathermic excision with a simultaneous Ruthenium plaque therapy was performed. A 49 years old female suffering from an primary aquired melanosis, which was histologically proven as a superficial melanoma, unterwent a diathermic excision with postoperative strontium 90 brachytherapy with a total dose of 105 Gy.Diathermic excision with subsequent radiotherapy seems to be the adequate therapy in cases of combined diffuse and nodular melanoma. Ruthenium therapy should be performed in cases of vertical tumor growth while Strontium 90 therapy is preferable in horizontal tumor growth.

Sehnervenentzündung und Kontrastsehen

ZusammenfassungDas Kontrastsehen ist neben der zentralen Sehschärfe, dem Gesichtsfeld und dem Farbensehen ein wesentlicher Faktor des Sehvermögens. In einer retrospektiven Studie wurde bei 80 Patienten das Verhalten des Kontrastsehens durchschnittlich 10 Jahre nach einer Neuritis überprüft. 47 Patienten hatten eine einmalige Neuritis, bei 33 Patienten kam es aber zu bilateralem Auftreten bzw. zu einem Rezidiv. Die Prognose der zentralen Sehschärfe war gut, nur 26% der Patienten hatten einen Visus < 0.8, in 74% war die Sehschärfe 0,8 und besser. Die Untersuchung des Kontrastsehens zeigte eine signifikante Herabsetzung der Empfindlichkeit bei allen Ortsfrequenzen im Vergleich zu den nicht betroffenen Augen. In der Gruppe mit Visus < 0.8 ist dies auch allein durch die schlechte zentrale Sehschärfe zu erklären, aber auch bei „best cases“ zeigte sich eine deutliche Herabsetzung der Kontrastempfindlichkeit. Hervorzuheben ist besonders die Gruppe von Patienten mit bilateralem Befall. Diese hatten überdurchschnittlich oft eine schlechte Visusprognose (58% < 0,8), und die Häufigkeit einer Multiplen Sklerose (MS) betrug 73%. Im Vergleich dazu war der durchschnittliche Visus der Patienten mit monolateraler Neuritis 1,0 und die Inzidenz einer MS war nur 32%. Die Prognose einer Neuritis hängt also vor allem davon ab, ob sie als isoliertes Krankheitsbild oder aber im Rahmen einer MS auftritt. Eine bilaterale oder rezidivierende Neuritis erhöht das Risiko der Patienten, auch manifest an Multipler Sklerose zu erkranken, um ein Vielfaches.SummaryIn the evaluation of a patient’s visual loss the measurement of contrast sensitivity is of equal importance as central visual acuity, visual fields and colour vision. We investigated contrast sensitivity 10 years after optic neuritis in a retrospective study of 80 patients. 47 patients had uncomplicated unilateral neuritis, but 33 patients developed bilateral optic lesions or recurrencies. Prognosis for visual acuity was good, only 26% of the patients had an acuity less than 20/30, in 74% visual acuity was 20/30 or better. Contrast sensitivity to all spatial frequencies was depressed. In patients with an acuity less than 20/30, it might be due to decreased central visual acuity, but „best cases“ had significant decreased contrast sensitivity too. Of note, in the group with bilateral neuritis prognosis for visual acuity was bad (58% < 20/30) and the frequency of multiple sclerosis was 73%. On the contrary, patients with unilateral neuritis had a mean acuity of 20/20 and the risk of MS was only 32%. Prognosis of neuritis mainly depends on whether there is a singular lesion of the optic nerve or a disseminated demyelinating disease. Bilateral or recurrent neuritis increases the risk of developing definitive multiple sclerosis significantly.

Größenentwicklung der Orbita des menschlichen Fetus: Methodik und Ergebnisse

ZusammenfassungAn Augenhöhlen von 70 menschlichen fetalen Schädel wurden Messungen der Breite und Höhe des Orbitaeinganges, sowie des Volumens der Augenhöhle durchgeführt.Das Volumen wurde mittels Ausgußverfahren über das spezifische Gewicht des Ausgußmaterials errechnet, die Breite und Höhe wurde durch Abmessen des Aditus orbitae an anthropologischen Punkten des Schädels und der Orbita bestimmt. Lineare Wachstumskurven ergaben die Meßdaten für die Orbitabreite, Höhe und nach Transformation der Daten durch die dritte Wurzel auch für das des Volumen.Die Formänderung des Orbitaeinganges von einer eher niedrigen und breiten in der frühen Fetalperiode zu einem annähernd gleich hohen wie breiten Aditus orbitae bei Geburt wird durch den Orbitaindex durch die Formel „Höhe/ Breite × 100“ beschrieben.Eine statistisch signifikante Seitendifferenz der Orbitae konnte bei keinem der untersuchten Parameter nachgewiesen werden.SummaryThe development of the orbits of 70 human fetal skulls was investigated by measuring the width and height of the orbital entrance, as well as the volume of the orbital cavity.For determination of the orbital volume we used the imprint method, for determination of the orbital width and height we made measurings on anthropological points of the skull and the orbit.Our measured values showed a linear growth rate of the orbital width and height. After transformation to the cubic root the values of the orbital volume demonstrated a linear increase too.The orbital index (height/width × 100) expressed the change of the oval outline of the orbital entrance during fetal development from a flat wide form to a nearly round form at birth.No statistic significant difference between the right and the left orbit could be evaluated.

Zur Liegedauer von Patienten der Universitäts-Augenklinik Graz in den Jahren 1987, 1990 und 1991

ZusammenfassungEs wurden die Krankengeschichten von je 1000 stationären Patienten der Jahre 1987, 1990 und 1991 bezüglich Alter, Geschlecht, Ursache des Krankenhausaufenthaltes, Operation(en), Gesamtaufenthaltsdauer und Dauer des postoperativen Aufenthaltes ausgewertet. Es fand sich eine durchschnittliche Gesamtaufenthaltsdauer von 10,7 Tagen 1987, 8,1 Tagen 1990 und 8,3 Tagen 1991. Der durchschnittliche postoperative Aufenthalt betrug 7,7 Tage 1987, 5,7 Tage 1990 und 6,9 Tage 1991. Bei den einzelnen Operationen fand sich eine Zunahme der Kataraktoperationen, der Operationen des hinteren Augenabschittes und der Zyklokryotherapie bei einer Abnahme der stationären Laserkoagulationen und fistulierenden Glaukomoperationen.SummaryWe analysed the case histories of patients of the years 1987, 1990 and 1991 (1000 patients each year) with regard to age, gender, cause and duration of hospitalisation and postoperative duration. The results revealed a decrease of conservative treatments with an increase of operations, especially of cataract and posterior segment surgery and cryotherapy in glaucoma. In-patient laser photocoagulations and fistulating glaucoma operations decreased. An distinct increase was found in patients with cataract surgery in both eyes during one stay. The mean duration of the total hospitalisation was 10.7 days in 1987, 8.1 days in 1990, and 8.3 days in 1991, the mean postoperative duration was 7.7 days in 1987, 5.7 days in 1990, and 6.9 days in 1991.