Helena Hideko Seguchi Kaziyama

Impact of nervous system hyperalgesia on pain, disability, and quality of life in patients with knee osteoarthritis: a controlled analysis.

OBJECTIVE Refractory, disabling pain associated with knee osteoarthritis (OA) is usually treated with total knee replacement. However, pain in these patients might be associated with central nervous sensitization rather than peripheral inflammation and injury. We evaluated the presence of hyperalgesia in patients scheduled for a total knee replacement due to knee osteoarthritis with refractory pain, and we assessed the impact of pressure pain threshold measurements (PPT) on pain, disability, and quality of life of these patients. METHODS Sixty-two female patients were compared with 22 age-matched healthy controls without reported pain for the last year. PPT was measured at the lower extremities subcutaneous dermatomes, over the vastus medialis, adductor longus, rectus femoris, vastus lateralis, tibialis anterior, peroneus longus, iliacus, quadratus lumborum and popliteus muscles and at the supraspinous ligaments from L1-L5, over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas and at the pes anserinus bursae and patellar tendon. RESULTS Patients with knee OA had significantly lower PPT over all evaluated structures versus healthy control subjects (P<0.001). Lower PPT values were correlated with higher pain intensity, higher disability scores, and with poorer quality of life, except for the role-emotional and general health status. Combined PPT values over the patellar tendon, at the S2 subcutaneous dermatome and at the adductor longus muscle were the best predictors for visual analog scale and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index pain scores. CONCLUSION Patients with pain due to osteoarthritis who were scheduled for total knee replacement showed hyperalgesia of nervous system origin that negatively impacted pain, knee functional capacity, and most aspects of quality of life.

Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia

Recebido em 06/10/2009. Aprovado, apos revisao, em 24/11/2009. Roberto Ezequiel Heymann e Eduardo dos Santos Paiva declaram ter recebido honorarios da Lilly, Janssen-Cilag, Boehringer, Apsen e Pfizer para palestras e consultoria; Milton Helfenstein Junior recebeu honorarios da Pfizer e Merck Sharp para palestras e consultoria; Daniel Feldman Pollak recebeu honorarios da Lilly, Pfizer e Merck Sharp; Jose Eduardo Martinez recebeu honorarios da Sanofi Aventis para palestras e da Pfizer para palestras e consultoria; Jose Roberto Provenza recebeu honorarios dos laboratorios Roche, Bristol, Ache e Pfizer para participar de pesquisas clinicas com novos farmacos na PUC-Campinas; Marcelo Cruz Rezende declara ter recebido honorarios da Lilly-Boehringer para a participacao em simposios e da Pfizer para ser palestrante e participar de simposios; valerio valim Cristo declara recebimento de honorarios por apresentacao, conferencia ou palestra pela Roche, alem de financiamento para a realizacao de pesquisa, organizacao de atividade de ensino ou comparecimento a simposios pela Lilly, Genzyme, Schering-Plough. os demais autores declararam nao haver conflitos de interesse.1. Coordenador do Ambulatorio de Fibromialgia da UNiFESP e assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP2. Professor Assistente da Disciplina de Reumatologia, UFPR. Chefe do ambulatorio de fibromialgia do HC-UFPR3. Assistente doutor da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP4. Professor Adjunto da Disciplina de Reumatologia da UNiFESP e chefe do Setor de reumatismos de partes moles da UNiFESP5. Professor titular do Departamento de Medicina da PUC-SP, doutor em Reumatologia pela UNiFESP e diretor da Faculdade de Medicina da PUC-SP6. Professor titular de Reumatologia da PUC-Campinas e chefe do Servico de Reumatologia do Hospital Universitario da PUC-Campinas7. Professora orientadora da pos-graduacao da Faculdade de Ciencias da Saude da UnB e chefe do centro de ambulatorios do Hospital Universitario de Brasilia8. Membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia9. Mestre em Medicina pelo instituto de Ensino e Pesquisa da Santa Casa de Belo Horizonte, coordenador do Programa de Residencia Medica em Reumatologia e do Ambulatorio de Fibromialgia da Santa Casa de Belo Horizonte10. Ex-presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia, bienio 2007-200811. Professora colaboradora da Faculdade de Medicina da USP, assistente doutora do Servico de Reumatologia e responsavel pelo ambulatorio de Fibromialgia do Servico de Reumatologia do HC-FMUSP12. Responsavel pelo Setor de Reumatologia e Preceptor do programa de Residencia em Clinica Medica da Santa Casa de Campo Grande. Ex-presidente da Sociedade de Reumatologia do Mato Grosso do Sul13. Professor assistente de Reumatologia da Universidade Federal de Ciencias da Saude de Porto Alegre (UFCSPA) e mestre em Clinica Medica pela UFGRS14. Reumatologista com especializacao em Medicina Esportiva do setor de reabilitacao, procedimentos e coluna vertebral pela UNiFESP15. Ex-fellow da Universidade da virginia (EUA), mestre em Educacao e Ciencia e professora da UNiSUL16. Professora adjunto do Departamento de Clinica Medica, chefe do ambulatorio de fibromialgia e chefe do servico de Reumatologia do Hospital Universi-tario da Universidade Federal do Espirito Santo17. Doutora em Reumatologia pela UNiFESP, membro da Sociedade Brasileira de Reumatologia e da Sociedade Brasileira de Clinica Medica18. Membro da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor19. Presidente da Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao, professora colaboradora da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo e doutora em Medicina pela FMUSP20. Membro da Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao21. Professor titular de Neurologia da Universidade Federal Fluminense (UFF), coordenador do Departamento de Dor da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) e do Subcomite de Dor da European Neurological Society (ENS). Membro da Peripheral Nerve Society22. Doutor em ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Medicina da USP, medico Assistente do Grupo de Mao e professor colaborador da FMUSP23. Membro da Sociedade Brasileira de ortopedia e Traumatologia24. Membro da Consultoria Axia.Bio farmacoeconomia e pesquisa em saude25. Diretor executivo do Nucleo de Gestao de Pesquisas da UNiFESP, mestre em Ciencias pela UNiFESP e socio-pesquisador da Axia.Bio

The association of major depressive episode and personality traits in patients with fibromyalgia

INTRODUCTION: Personality traits have been associated with primary depression. However, it is not known whether this association takes place in the case of depression comorbid with fibromyalgia. OBJECTIVE: The authors investigated the association between a current major depressive episode and temperament traits (e.g., harm avoidance). METHOD: A sample of 69 adult female patients with fibromyalgia was assessed with the Temperament and Character Inventory. Psychiatric diagnoses were assessed with the Mini-International Neuropsychiatric Interview severity of depressive symptomatology with the Beck Depression Inventory, and anxiety symptomatology with the IDATE-state and pain intensity with a visual analog scale. RESULTS: A current major depressive episode was diagnosed in 28 (40.5%) of the patients. They presented higher levels of harm avoidance and lower levels of cooperativeness and self-directedness compared with non-depressed patients, which is consistent with the Temperament and Character Inventory profile of subjects with primary depression. However, in contrast to previous results in primary depression, no association between a major depressive episode and self-transcendence was found. CONCLUSIONS: The results highlight specific features of depression in fibromyalgia subjects and may prove important for enhancing the diagnosis and prognosis of depression in fibromyalgia patients.

Efeitos do condicionamento físico sobre pacientes com fibromialgia

INTRODUCAO: Fibromialgia e uma sindrome cronica, caracterizada por dor musculo-esqueletica generalizada. A possibilidade de atenuacao dos sintomas com a atividade fisica abriu novas perspectivas para o tratamento desta doenca. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de condicionamento fisico sobre a capacidade funcional, dor e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. METODOS: Adotado o desenho de coorte para avaliar 18 mulheres, media de 46,4 ± 5,8 anos de idade, com a sindrome em media de 10,6 ± 5,7 anos, submetidas a um ano de condicionamento fisico supervisionado, predominantemente aerobio. No inicio do estudo e trimestralmente foram realizados: teste de esforco cardiopulmonar para determinacao da capacidade funcional; avaliacao da intensidade de dor empregando a escala analogica visual; contagem dos pontos dolorosos e determinacao do limiar de dor a pressao com o uso do algometro de pressao; aplicacao do questionario de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) traduzido e adaptado para a populacao brasileira. RESULTADOS: A capacidade funcional melhorou a partir do terceiro mes (p 0,05), os demais dominios do questionario de qualidade de vida melhoraram em diferentes periodos do estudo (p < 0,05). CONCLUSAO: As pacientes com fibromialgia submetidas ao programa de condicionamento fisico supervisionado apresentaram melhora da capacidade funcional, da dor e da qualidade de vida.

Effects of physical conditioning over patients with fibromyalgia

INTRODUCAO: Fibromialgia e uma sindrome cronica, caracterizada por dor musculo-esqueletica generalizada. A possibilidade de atenuacao dos sintomas com a atividade fisica abriu novas perspectivas para o tratamento desta doenca. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de condicionamento fisico sobre a capacidade funcional, dor e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. METODOS: Adotado o desenho de coorte para avaliar 18 mulheres, media de 46,4 ± 5,8 anos de idade, com a sindrome em media de 10,6 ± 5,7 anos, submetidas a um ano de condicionamento fisico supervisionado, predominantemente aerobio. No inicio do estudo e trimestralmente foram realizados: teste de esforco cardiopulmonar para determinacao da capacidade funcional; avaliacao da intensidade de dor empregando a escala analogica visual; contagem dos pontos dolorosos e determinacao do limiar de dor a pressao com o uso do algometro de pressao; aplicacao do questionario de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) traduzido e adaptado para a populacao brasileira. RESULTADOS: A capacidade funcional melhorou a partir do terceiro mes (p 0,05), os demais dominios do questionario de qualidade de vida melhoraram em diferentes periodos do estudo (p < 0,05). CONCLUSAO: As pacientes com fibromialgia submetidas ao programa de condicionamento fisico supervisionado apresentaram melhora da capacidade funcional, da dor e da qualidade de vida.

Epigenetics insights into chronic pain: DNA hypomethylation in fibromyalgia - A controlled pilot-study

Abstract To evaluate changes in DNA methylation profiles in patients with fibromyalgia (FM) compared to matched healthy controls (HCs). All individuals underwent full clinical and neurophysiological assessment by cortical excitability (CE) parameters measured by transcranial magnetic stimulation. DNA from the peripheral blood of patients with FM (n = 24) and HC (n = 24) were assessed using the Illumina-HumanMethylation450 BeadChips. We identified 1610 differentially methylated positions (DMPs) in patients with FM displaying a nonrandom distribution in regions of the genome. Sixty-nine percent of DMP in FM were hypomethylated compared to HC. Differentially methylated positions were enriched in 5 genomic regions (1p34; 6p21; 10q26; 17q25; 19q13). The functional characterization of 960 genes related to DMPs revealed an enrichment for MAPK signaling pathway (n = 18 genes), regulation of actin cytoskeleton (n = 15 genes), and focal adhesion (n = 13 genes). A gene–gene interaction network enrichment analysis revealed the participation of DNA repair pathways, mitochondria-related processes, and synaptic signaling. Even though DNA was extracted from peripheral blood, this set of genes was enriched for disorders such as schizophrenia, mood disorders, bulimia, hyperphagia, and obesity. Remarkably, the hierarchical clusterization based on the methylation levels of the 1610 DMPs showed an association with neurophysiological measurements of CE in FM and HC. Fibromyalgia has a hypomethylation DNA pattern, which is enriched in genes implicated in stress response and DNA repair/free radical clearance. These changes occurred parallel to changes in CE parameters. New epigenetic insights into the pathophysiology of FM may provide the basis for the development of biomarkers of this disorder.

Temporomandibular disorders in fibromyalgia patients: are there different pain onset?

OBJECTIVE To identify temporomandibular disorders (TMD) symptoms in two groups of fibromyalgia patients according to the temporal relation between the onset of facial pain (FP) and generalized body pain (GBP). CROSS-SECTIONAL STUDY DESIGN: Fifty-three consecutive women with fibromyalgia and FP were stratified according to the onset of orofacial pain: Group-A (mean age 47.30 ± 14.20 years old), onset of FP preceded GBP; Group-B (mean age 51.33 ± 11.03 years old), the FP started concomitant or after GBP. CLINICAL ASSESSMENT Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and the Visual Analogue Scale. RESULTS Myofascial pain with mouth opening limitation (p = 0.038); right disc displacement with reduction (p = 0.012) and jaw stiffness (p = 0.004) were predominant in Group A. Myofascial pain without mouth opening limitation (p = 0.038) and numbness/burning were more common in Group B. CONCLUSION All patients had temporomandibular joint symptoms, mainly muscle disorders. The prevalence of myofascial pain with limited mouth opening and right TMJ disc displacement with reduction were higher in Group A.

Efectos del condicionamiento físico en pacientes con fibromialgia

INTRODUCAO: Fibromialgia e uma sindrome cronica, caracterizada por dor musculo-esqueletica generalizada. A possibilidade de atenuacao dos sintomas com a atividade fisica abriu novas perspectivas para o tratamento desta doenca. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de condicionamento fisico sobre a capacidade funcional, dor e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. METODOS: Adotado o desenho de coorte para avaliar 18 mulheres, media de 46,4 ± 5,8 anos de idade, com a sindrome em media de 10,6 ± 5,7 anos, submetidas a um ano de condicionamento fisico supervisionado, predominantemente aerobio. No inicio do estudo e trimestralmente foram realizados: teste de esforco cardiopulmonar para determinacao da capacidade funcional; avaliacao da intensidade de dor empregando a escala analogica visual; contagem dos pontos dolorosos e determinacao do limiar de dor a pressao com o uso do algometro de pressao; aplicacao do questionario de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) traduzido e adaptado para a populacao brasileira. RESULTADOS: A capacidade funcional melhorou a partir do terceiro mes (p 0,05), os demais dominios do questionario de qualidade de vida melhoraram em diferentes periodos do estudo (p < 0,05). CONCLUSAO: As pacientes com fibromialgia submetidas ao programa de condicionamento fisico supervisionado apresentaram melhora da capacidade funcional, da dor e da qualidade de vida.