Henrik Menke

Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben über der Achillessehne durch freie mikrochirurgische Lappenplastiken

Zusammenfassung.Einleitung: Zur adäquaten Deckung von Weichteildefekten und chronisch instabilen Narben mit exponierter Achillessehne ist die Übertragung von dünnem, geschmeidigem Gewebe erforderlich. Erstrebenswert ist das möglichst optimale Wiederherstellen der ursprünglichen Kontur und Funktion der distalen Unterschenkelregion. Die Deckung verschiedenartiger Defekte sollte die Größe des Areals berücksichtigen und kann sowohl durch lokale, als durch freie Lappenplastiken erfolgen. Methoden: Von Juli 1993 bis September 1998 wurde bei 14 Patienten (3 Frauen, 11 Männer) im Alter zwischen 15 und 74 Jahren (Durchschnittsalter 47 Jahre) eine Weichteildefektdeckung im Bereich der Achillessehne durch eine freie, mikrochirurgische Lappenplastik durchgeführt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 33,3 Monate. Die Größe des zu verschließenden Defekts variierte zwischen 8 × 8 – 25 × 28 cm. Ergebnisse: Es wurden 6 Paraskapularlappen (davon 3 mit Scapulafascien-Extension), 4 Radialislappen, sowie 4 M. latissimus dorsi Lappen (davon ein Lappen kombiniert mit Serratusfaszie) zur Defektdeckung verwendet. Die Spendermorbidität im Rückenbereich war für den Großteil der Patienten akzeptabel, im Unterarmbereich befriedigend. Die postoperative Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk betrug im Mittel 15-0-40 ° (Extension-Flexion). Alle Patienten waren mit dem Operationsresultat hinsichtlich Funktion und Ästhetik im Vergleich zur Situation vor der Operation zufrieden. Schlußfolgerung: Weichteildeckungen über der exponierten Achillessehne erfordern die Berücksichtigung funktioneller und ästhetischer Gesichtspunkte. Zum Erhalt der Sehnengleitfähigkeit, dem Verstärken der Sehne selbst und zur Konturierung des Unterschenkeldefekts haben sich im Falle größerer Defekte freie Lappenplastiken bewährt. Die Komplikationsrate freier Lappenplastiken ist am distalen Unterschenkel mit der von lokalen Lappenplastiken vergleichbar.Abstract.Introduction: Coverage of the exposed Achilles tendon requires thin, supple tissue to provide adequate range of motion and a satisfying aesthetic result for the distal lower extremity. Various local flaps and free flaps have been described for reconstruction of small and large defects. Small defects can be closed with local tissue, whereas free flap coverage may be necessary for coverage of large defects. Methods: From July 1993 to September 1998 14 patients between the age of 15 and 74 years (mean 47 years; 3 female, 11 male) underwent free flap coverage for the exposed Achilles tendon due to primary trauma, chronic wounds or tumors. The mean duration of follow-up was 33.3 months. The defect size ranged from 8 × 8 to 25 × 28 cm. Results: Six parascapular flaps (three with a vascularized scapular fascial extension), four radial forearm flaps and four latissimus dorsi flaps (one combined with free serratus fascia) were used for soft tissue coverage over the Achilles tendon. Thirteen flaps survived. In one case a parascapular flap had to be removed due to venous thrombosis and a free latissimus dorsi flap was used as secondary salvage procedure. The donor site morbidity was acceptable for most patients after flap harvesting in the subscapular region and also satisfactory in the forearm region. Average active range of motion in the upper ankle joint was 15-0-40 ° for extension/flexion. All patients were satisfied with the functional and aesthetic result. Conclusion: Soft tissue coverage over the exposed Achilles tendon requires an optimal solution for each patient to achieve an aesthetically pleasing result and acceptable function. Microvascular free flaps can be used to reconstruct medium and large defects and to provide gliding tissue for the Achilles tendon. The complication rate of microvascular flaps is comparable with that of local flaps.

Continuous quality management of breast hypertrophy by the German Association of Plastic Surgeons: a preliminary report.

In 1998, the German Association of Plastic Surgeons started a new quality assurance program based on a standardized questionnaire to examine the tracer diagnosis “breast hypertrophy.” The authors present the results of a pilot study evaluating 799 patients (mean age, 38 years). Breast reduction was performed as an inpatient procedure in 99% of patients. Mean weight reduction was 1,135 g (range, 140–3,870 g). The inverted-T scar technique was used in 45% of patients, the vertical scar technique in 52% of patients, and other techniques were restricted to 2% of patients. The selection of technique was based on the choice of the surgeon. The overall incidence of complications was 21.5%, and included predominantly wound dehiscence, without marked differences between the two techniques. Less than 10 years after the introduction of a new technique for breast reduction with reduced length of scar, it is now used as often as traditional methods.

Die plastisch-chirurgische Deckung osteocutaner Defekte der Sternumregion mit dem Vertikalen und Transversalen Rectus Abdominis Muskel (VRAM/TRAM)-Lappen

Zusammenfassung. Langstreckige osteocutane Defekte der Sternumregion mit Einbeziehung des caudalen Sternumdrittels wurden in einem Zeitraum von 3 Jahren bei 15 Patienten mit dem „Vertikalen (VRAM)- und dem Transversalen Rectus Abdominis Muskel“ (TRAM)-Lappen plastisch-chirurgisch rekonstruiert. In der überwiegenden Zahl der Fälle handelte es sich um eine Sternumosteitis nach kardiochirurgischer Intervention und um ventrale Thoraxwanddefekte nach Therapie eines Mammacarcinoms. Drei der VRAM/TRAM-Lappenplastiken erfolgten primär frei mit mikrovaskulärem Anschluß in der Axillaregion. Bei 9 von 12 gestielten VRAM- oder TRAM-Lappen wurde eine zusätzliche mikrochirurgische Anastomose wegen drohender venöser oder arterieller Insuffizienz durchgeführt (sog. „Supercharging“). Daher ist der technische und zeitliche Aufwand der gestielten und primär freien VRAM/TRAM-Lappenplastik bei der Deckung langstreckiger Defekte der Sternumregion vergleichbar. Eine primäre Defektdeckung und Infektsanierung konnte in 11 Fällen mit dem VRAM/TRAM erzielt werden. Bei 2 Patienten mußte eine Revision mit partieller sekundärer Defektdeckung erfolgen. Zwei männliche Patienten verstarben postoperativ aufgrund einer vorbestehenden Grunderkrankung.Abstract. Longitudinal osteocutaneous defects of the sternal region including the caudal third were reconstructed in 15 patients during a 3-year period by using the “vertical (VRAM)- and transverse rectus abdominis muscle” (TRAM) flap. The majority of the defects resulted from chronic osteomyelitis after previous cardiothoracic surgery or were due to former therapy of breast cancer. Three VRAM/TRAM flaps were primarily transferred as free flaps with microvascular anastomosis in the axilla region. Nine out of 12 pedicled VRAM or TRAM flaps required an additional microvascular anastomosis because of imminent venous or arterial insufficency (“supercharging”). Therefore, operative technique and operating time of the pedicled and free flap for reconstruction of longitudinal sternal defects are comparable. Adequate reconstruction and rehabilitation was achieved in 11 cases. In 2 patients revision and partial secondary defect coverage was required. Two male patients died postoperatively due to their preexisting condition.

The free musculocutaneous tensor fascia lata flap as a backup procedure in tumor surgery.

&NA; The musculocutaneous tensor fascia lata (TFL) flap provides a small muscle belly and a strong fascial layer in combination with abundant skin coverage (15 × 40 cm), which makes the flap an attractive unit for composite free tissue transfer. The free TFL flap was used in nine cases of recurrent cancer of the chest wall (N = 7) and the abdominal wall (N = 2). The mean size of the full‐thickness defects after tumor excision measured 12 × 25 cm. The operating time ranged from 4 to 8 hours (mean operating time, 5.5 hours). The operation was performed with two teams, and no repositioning of the patient was necessary during the operation. By raising the TFL flap, no additional area of the trunk was involved. The authors did not experience a prolonged ventilation time in their group of multimorbid patients. The donor site was closed directly (4 of 9 patients) or split skin grafted (5 of 9 patients). There was no functional deficit. In one patient the venous anastomosis had to be revised. There were no further complications, and no flaps were lost. The hospital stay was short (21 days on average), the outcome successful, and primary healing was obtained. The free TFL flap proved to be a reliable flap that is easy technically to harvest. Thus the free TFL flap is a valuable backup procedure in tumor surgery. Heitmann C, Pelzer M, Menke H, Germann G. The free musculocutaneous tensor fascia lata flap as a backup procedure in tumor surgery. Ann Plast Surg 2000;45:399‐404

Therapeutic options in treatment of heel defects. Presentation of an algorithm for therapeutic strategy

Abstract.Introduction: The treatment of soft tissue defects of the foot and ankle region remains a challenge, because special anatomical and physiological properties have to be considered. Patients and methods: The data of 52 patients, who were treated between 1994 and 1998, were analyzed. 48 % were posttraumatic defects and were located in the weight bearing zone in 37 %. Results: Fifty-nine procedures were used, including skin transplantation in 16 patients, local flaps in 3 cases, regional flaps in 14 cases, and microvascular procedures in 17 cases. Amputation was required in 4 patients. The overall success rate was 92 %. Complications occurred in 18 patients. Conclusions: Using these data and evaluation of the actual literature lead to the development of an algorithm for the treatment of defects in this area. The modern armamentarium of plastic surgery offers the possible different treatment modalities.Zusammenfassung.Einleitung: Eine Defektdeckung im Fersenbereich stellt aufgrund der besonderen anatomischen und physiologischen Anforderungen eine Herausforderung dar. Das Vorgehen ist bislang nicht klar strukturiert. Patienten und Methode: Die Daten von 52 Patienten, vorzugsweise Männer, im Alter von 49 Jahren, wird in einer retrospektiven Analyse dargestellt. In 48 % war der Defekt Folge eines Traumas. 37 % der Defekte lagen im Bereich der Vollbelastungszone. Ergebnisse: Zur Defektdeckung wurden 59 operative Eingriffe, darunter eine Hauttransplantation in 16, eine lokale Lappenplastik in 3, eine gestielte Lappenplastik in 14 und eine freie mikrovaskuläre Lappenplastik in 17 Fällen durchgeführt. Eine Amputation erfolgte bei 4 Patienten. Komplikationen traten bei 18 Patienten auf. Schlußfolgerungen: Anhand der eigenen Ergebnisse und unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur wurde ein Algorithmus zum therapeutischen Vorgehen entwickelt, der ein strukturiertes Vorgehen erlaubt, aber auch die Notwendigkeit vielfältiger plastischer Deckungsalternativen zeigt.

Laminar Implantation of a Collagen-Elastin Matrix Improves Infraorbital Contour in Aesthetic Facial Surgery

Collagen matrices were primarily developed to serve as biocompatible scaffolds for cell proliferation and tissue regeneration in the field of tissue engineering.1–6 Since then, dermal regeneration based on collagen matrices and split skin grafts has become well established in reconstructive and burn surgery.7–15 Recently, there is increasing interest in applications of these matrices exceeding their previous indication. Regenerating the age-related loss of quality and volume of dermal and subdermal tissue may be one potential new field of application for collagen matrices. We present a new technique to improve facial contour and skin quality by subdermal laminar implantation of a collagen-elastin matrix in the infraorbital and upper midface region. The clinical and histological results of this study suggest collagen matrices as an auxiliary tool in aesthetic and reconstructive surgical procedures. PATIENTS AND METHODS The two-step design of our investigator-initiated clinical study comprised an evaluation step to evaluate safety and an efficacy step focused on clinical and histological outcome after subdermal implantation of a 2-mm bovine collagen-elastin matrix (Dr. Suwelack Skin & Health Care, Billerbeck, Germany). The study protocol was approved by the local ethics committee. Twenty-nine healthy adults (21 women), aged 40 to 65 years, signed informed consent and were enrolled after careful evaluations of the lower eyelid and midface anatomy. All patients showed considerable age-related defects of facial contour caused by loss of quality and volume of dermal and subdermal tissue in the infraorbital and upper midface region.

Einfluss des NO-Donors Spermine/Nitric Oxide Complex auf die Nekroserate von Lappenplastiken nach Ischämie am epigastrischen Lappenmodell der Ratte

The purpose of this study is to determine whether flap survival can be improved by pre- or post-ischemic intravenous application of Spermine/Nitric Oxide Complex (Sper/NO).

Potentielle Nebenwirkungen lokaler Antiseptika zur Oberflächenbehandlung bei Schwerbrandverletzten

In einer prospektiven Untersuchung wurde bei 20 Schwerbrandverletzten ein neues Antiseptikum aus Octenidinhydrochlorid und Phenoxyethanol (Octenisept®) zur Oberflachenbehandlung eingesetzt, um mogliche Nebenwirkungen zu erfassen. Bei keinem Patienten traten auch nach wiederholter Anwendung lokale Unvertraglichkeitsreaktionen auf. Praparateinduzierte Effekte oder Hinweise auf eine Abhangigkeitsstruktur der kontrollierten 13 laborchemischen und hamatologischen Parameter von der Praparateanwendung ergaben sich nicht. Ein geringer Teil der Phenoxyethanol wurde absorbiert und nach Oxidation zu Phenoxyessigsaure renal ausgeschieden. Hinweise fur potentielle negative immunmodulatorische Effekte sind aus einem humanem Vollblutmodell (Harke et al.) nicht bekannt.