Hermann Spießl

Predicting inpatient suicides and suicide attempts by using clinical routine data

OBJECTIVE The study aimed at exploring prevalence and risk factors of inpatient suicides and attempted suicides in a psychiatric hospital. METHOD Based on the German psychiatric basic documentation system, 20,543 patients with 40,451 episodes of inpatient care (1995-2004) in a psychiatric state hospital were included. Besides univariate analyses, multivariate logistic regression analyses and classification and regression tree analyses were performed. RESULTS Forty-one inpatient suicides were recorded. Risk of inpatient suicide is increased for patients with resistance to psychopharmacological treatment, previous suicide attempt, severe side effects and supportive psychotherapy before admission. Two hundred fourteen inpatient suicide attempts occurred during the 10-year period. Risk factors of inpatient suicide attempt are assault, personality disorder, previous suicide attempt, psychopharmacological treatment resistance, suicidal thoughts at admission, schizophrenia, depression, female sex and length of stay. CONCLUSION The identified risk factors underline the need for a cautious investigation of previous suicide attempts as well as for giving special attention to patients who have problems with psychopharmacotherapy during hospitalization.

Treatment of schizophrenia: implications derived from an intercultural hospital comparison between Germany and Japan.

Objectives: The study was aimed at evaluating facets of psychiatric inpatient care of patients with schizophrenia in a German and a Japanese hospital. Methods: Based upon a sample of 865 inpatients of the Psychiatric State Hospital Regensburg (BKR) and 50 inpatients of the Tokyo Women’s Medical University (TWMU) admitted in 1997, data of a psychiatric basic documentation system (BADO) were analysed with regard to essential process and outcome indicators. Results: Despite dissimilarities between both patient groups with respect to schizophrenic subtype, duration of illness as well as severity of illness and psychosocial functioning, the differences regarding therapeutic treatment and outcome were marked. In 1997, the rate of atypical neuroleptics was 18% at the BKR and 12% at the TWMU. Inpatients of the TWMU were given benzodiazepines and anticholinergic drugs significantly more frequently. Male patients of the TWMU showed more severe side-effects. Psychotherapy and sociotherapy were less frequently applied at the TWMU. Although the patient groups did not differ with regard to suicidal behaviour and overt aggressions during hospitalisation, we found a higher rate of mechanical restraints at the TWMU. In 1997, the average length of stay was significantly higher at the TWMU (153 days) than at the BKR (52 days), but inpatients of the TWMU improved only slightly better with regard to global psychosocial functioning (GAF) and severity of illness (CGI). Conclusions: The revealed differences in treatment are likely due to differences in service provision and national practices in Germany and Japan and provide clues for quality improvements. The BADO is a useful tool for continuous quality management and an ongoing international exchange concerning psychiatric inpatient care.

Erwartungen und Zufriedenheit von Angehörigen psychiatrischer Patienten in stationärer Behandlung

ZusammenfassungBasierend auf der inhaltsanalytischen Auswertung von Interviews mit Angehörigen allgemeinpsychiatrischer Patienten wurde ein Fragebogen zu ihren Erwartungen und ihrer Zufriedenheit mit der psychiatrischen Klinik generiert. Der 41 Item umfassende Fragebogen wurde allen Angehörigen zugesandt, deren kranke Familienmitglieder ihr Einverständnis zur Angehörigenbefragung gegeben haben (n=139). Die Rücklaufquote betrug 41,7% (n=58). Den Angehörigen sind eine erfolgreiche Behandlung des Patienten durch gute Ärzte und Therapeuten, offene und verständliche Aufklärung der Angehörigen über die Erkrankung, die Förderung des Selbstbewusstseins des Patienten und Vermittlung von Zuversicht, psychotherapeutische Gespräche mit dem Patienten und eine nicht nur medikamentöse Behandlung des Patienten am wichtigsten. Diskrepanzen zwischen Erwartungen und Zufriedenheit der Angehörigen bezüglich der stationär-psychiatrischen Behandlung finden sich insbesondere hinsichtlich der psychotherapeutischen Gespräche mit dem Patienten, der Information der Angehörigen über Therapien, Medikamente, Nebenwirkungen und Behandlungsverlauf, der offenen und verständlichen Aufklärung der Angehörigen über die Erkrankung, der Unterstützung der Angehörigen im Umgang mit dem Patienten und der Information der Angehörigen über Wiedereingliederungsmöglichkeiten nach dem Klinikaufenthalt.SummaryBased upon a content analysis of interviews (n=32), a questionnaire evaluating expectations and satisfaction with psychiatric inpatient care was developed and sent to all caregivers whose ill family members gave their agreement to the survey (n=139). The response rate was 41.7% (n=58). Successful treatment of the patient by competent physicians and psychologists, understandable and sincere explanations to caregivers regarding the patient’s disease, support of the patient’s self-confidence and gains in confidence, psychotherapy for the patient, and by no means psychopharmacological treatment were assessed as most important by caregivers. From their point of view, gaps between expectations and satisfaction with inpatient care exist, especially regarding the following aspects: patient psychotherapy, information to caregivers about therapies, medication, side effects and treatment progress, understandable and sincere explanation to caregivers, support in dealing with the patients, and information about the possibilities of rehabilitation after inpatient care.

Revisiting the Association of Aggression and Suicidal Behavior in Schizophrenic Inpatients

Our study investigated the association of aggression and suicidal behavior in schizophrenic inpatients. Eight thousand nine hundred one admissions for schizophrenia (1998-2007) to a psychiatric university hospital were included. Schizophrenic suicides (n = 7)/suicide attempters (n = 40) were compared to suicides (n = 30)/suicide attempters (n = 186) with other diagnoses and to schizophrenic non-attempters regarding aggression. Logistic regression analysis was performed to explore risk factors for attempted suicide. Schizophrenic suicides/suicide attempters did not differ from other suicides/suicide attempters or from schizophrenic non-attempters with regard to aggression. Risk of inpatient suicide attempt was increased for patients with attempted suicide at admission, high school graduation, and disorganized subtype. Aggression could not be found to be a predictor of attempted suicide. Aggression seems to have a minor role for suicidal behavior in schizophrenia.

Suicidal Behaviour of Elderly Psychiatric Inpatients - Prevalence and Risk Factors

OBJECTIVE The study aimed at evaluating prevalence and risk factors of suicidal behaviour of elderly psychiatric inpatients based on the German psychiatric basic documentation system (DGPPN-BADO). METHODS A total of 5,356 elderly psychiatric inpatients (> 65 years) with 7,658 episodes of inpatient care in a psychiatric university hospital between 1996 and 2006 was included in the study. Besides descriptive analyses, univariate analyses and binary logistic regression analyses were performed. RESULTS Four inpatient suicides and 14 attempted suicides of twelve inpatients were recorded during the 11-year period. Three of the 4 inpatient suicides and 6 of the 12 inpatients attempting suicide during hospital stay had a diagnosis of depression. Furthermore, 280 suicides before admission were attempted by 262 patients. Regression analysis revealed life time suicide attempt, ICD-10 diagnosis F43, period of onset of present episode less than one week and ICD-10 diagnosis F32 / F33 as significant predictors of attempted suicide before admission. Suicidal thoughts without concomitant suicide attempt before admission were recorded for 389 admissions of 346 patients. According to regression analysis, risk of suicidal thoughts before admission is increased for patients with life time suicide attempt, ICD-10 diagnosis F43, ICD-10 diagnosis F32 / F33, ICD-10 diagnosis F30 / F31, greater number of hospital admissions, short cumulative length of stay and non-chronic course of disease. CONCLUSIONS Examination of risk faktors of suicidal behaviour within the framework of hospital admissions should not be restricted exclusively to period of hospital stay. Relevant risk factors can be found even before hospital stay and could be a cue for suicide prevention already in the forefront of admission.

Risk Profiles for Suicide of Schizophrenic and Depressive Inpatients - A Psychological Autopsy Study

OBJECTIVE This psychological autopsy study investigates suicide risk factors of schizophrenic and depressive inpatients. METHODS 67 potential risk factors of inpatient suicide were identified by means of literature research and caregiver interviews of schizophrenic and depressive suicidents (1995-2004). The medical records of the suicidents (n = 20) were analysed in respect to the identified risk factors and compared to their respective control group of non-suicidents (n = 20) which was matched by diagnosis, gender, age, year / month of admission and ward. Univariate and multivariate statistical analyses were performed. RESULTS In comparison to their respective control group schizophrenic (n = 11) and depressive suicidents (n = 9) differed clearly by their risk profile. Suffering from side effects of medication was found to be a predictor of suicide for schizophrenic inpatients. CONCLUSIONS Psychological autopsy studies are indispensable for the construction of diagnosis-specific risk profiles. Reduction of side effects of medication seems to play a larger role in suicide prevention for schizophrenic inpatients than previously assumed.

Eine untere Grenze der Verweildauer ist erreicht

Die Rahmenbedingungen für die stationäre und teilstationäre Versorgung in psychiatrisch−psy− chotherapeutischen Kliniken haben sich in den letzten Jahren dramatisch verändert. Es besteht eine zunehmende Leistungsverdichtung, mehr Patienten müssen in kürzerer Zeit behandelt werden [1]. In der Kostendiskussion im stationä− ren Bereich spielt die Verweildauer eine zentrale Rolle, da zumindest bei vordergründiger Betrach− tungsweise Einzelfallverweildauer und Fallkos− ten eng miteinander korrelieren und über diesen Indikator direkt auf die von den Kostenträgern zu erstattenden Kosten der Behandlung eingewirkt werden kann. Dabei ist die Verweildauer als Kriterium der Effi− zienz einer Behandlung sehr umstritten. Kran− kenhausvergleiche hinsichtlich der Verweildauer sind mit methodologischen Problemen behaftet und erfordern eine angemessene Berücksichti− gung relevanter Einflussvariablen [2, 3]. Trotz al− ler Variabilität findet sich national und interna− tional ein Rückgang der Verweildauer [4], in psy− chiatrisch−psychotherapeutischen Kliniken in Deutschland von 66,5 Tagen (1991) auf 24,7 Tage (2004); dies entspricht einer prozentualen Ver− änderung von ± 63% [1]! Die zentrale Frage ist: Ist die Verkürzung der Ver− weildauer auf eine verbesserte Behandlungseffi− zienz zurückzuführen, oder werden die Patienten früher entlassen, obwohl sie eines längeren Auf− enthaltes in der Klinik bedurft hätten? Letzteres könnte darauf beruhen, dass die Patienten jetzt problemlos in eine in der Versorgungsregion be− stehende qualifizierte ambulante Nachsorge ent− lassen werden können. Eine andere Erklärung könnte aber auch der zunehmende Druck der Kostenträger auf die Kliniken sein, gekennzeich− net durch vermehrte Anforderung von Verlänge− rungsanzeigen (nach § 301 SGB V), MDK−Fehlbe− legungsprüfungen und Prüfungen durch sog. Ei− nigungsausschüsse. Die im Rahmen der Versorgungsforschung erho− benen Daten liefern einige Argumente bezüglich der Beantwortung dieser Frage: Während auf äl− tere Studien bezogene Metaanalysen keinen Ef− fekt der Verweildauer auf die Wiederaufnahme− rate oder auf andere Outcome−Maße fanden [5, 6], belegen alle neueren Studien ± mit Ausnah− me einer Studie bei Patienten mit affektiven Stö− rungen [7] ± einen Zusammenhang zwischen kürzerer Verweildauer und höherer Wiederauf− nahmerate [8 ± 13]. Um die Zusammenhänge zwischen Verweildauer, Wiederaufnahmerate und Behandlungserfolg ge− nauer zu analysieren, wurden in einer eigenen Studie die Daten der psychiatrischen Basisdoku− mentation (BADO) von 18074 Patienten ausge− wertet, die von 1995 bis 2003 vollstationär in der Psychiatrischen Klinik am Bezirksklinikum Regensburg behandelt wurden [14]. Als wesentli− che Ergebnisse fanden sich: Im Verlauf der Jahre liegt bei Aufnahme ein zunehmend geringeres psychosoziales Funktionsniveau (GAF bei Auf− nahme) vor. Trotz einer immer kürzeren Verweil− dauer konnte eine relativ größere Besserung (GAF bei Entlassung minus GAF bei Aufnahme) durch die stationäre Behandlung erzielt werden. Aufgrund des kränkeren Zustands bei Aufnahme wurden die Patienten dennoch in einem kränke− ren Zustand (GAF bei Entlassung) entlassen. Mit der im Verlauf der Jahre kürzer werdenden Ver− weildauer stieg gleichzeitig die Wiederaufnah− merate an. Dieser Anstieg war besonders stark ausgeprägt bei Indexaufenthalten von drei bis zehn Tagen; er findet sich besonders bei Suchter− krankungen (ICD−10: F1) sowie bei Schizophre− nien/wahnhaften Störungen (ICD−10: F2). Über alle Jahre hinweg zeigte sich, dass bei Fällen mit einer längeren Verweildauer eine größere Besse− rung (CGI Teil 2) erzielt wird, wobei sich bei Schi− zophrenien/wahnhaften Störungen (ICD−10: F2) sowie bei affektiven Störungen (ICD−10: F3) bei sechs Wochen ein Plateau fand. Bei Suchterkran−

Getrennt- oder gemischtgeschlechtliche Behandlung in der psychiatrischen Klinik aus Sicht der Patienten

ZusammenfassungIm Rahmen von Stichtagserhebungen bei Patienten einer psychiatrischen Fachklinik wurde die Präferenz einer getrennt- bzw. einer gemischtgeschlechtlichen Behandlung aus Sicht der Patienten mittels eines eigens konzipierten Fragebogens erfasst. Die (für Abwesenheit und Krankheitsfaktoren korrigierte) Rücklaufquote betrug 74,5%. Rund 75% der psychiatrischen Patienten fühlen sich auf einer gemischtgeschlechtlichen Station wohler, etwa 25% bevorzugen eine getrenntgeschlechtliche Station. Frauen präferieren überproportional häufig denjenigen Stationstyp, auf dem sie aktuell behandelt werden, während Männer unabhängig vom zugewiesenen Stationstyp eine gemischte Station bevorzugen. Zudem findet sich eine überproportionale Präferenz gemischter Stationen bei jüngeren Patienten, Patienten in freiwilliger Behandlung und Patienten mit Suchtkrankheiten. Nach Geschlechtermischung der 4 vormals getrenntgeschlechtlichen Stationen findet sich eine klare Änderung der Präferenz des Stationstyps vor allem bei Frauen: Sie bevorzugen dann ebenfalls mehrheitlich eine gemischte Station. Allerdings präferieren weiterhin etwa 9% sowohl der Frauen wie der Männer generell eine getrenntgeschlechtliche Behandlung. In einer psychiatrischen Fachklinik kann dies in Form zweier getrenntgeschlechtlicher, offener allgemeinpsychiatrischer Stationen mit je 20 Betten umgesetzt werden.SummaryPatients in a psychiatric hospital were surveyed by questionnaire to evaluate their preferences on separate or mixed-sex treatment. The adjusted response rate was 74.5%. About 75% of the responders preferred a mixed ward and about 25% preferred a single-sex ward. Females more frequently chose the type of ward to which they had been allocated. By contrast, males were in favour of mixed wards, independently of their present type of ward. Younger patients, voluntarily admitted patients, and those with substance addiction preferred mixed-sex wards. After mixing the sexes in formerly single-sex wards, a significant increase in preference of mixed-sex wards was found, due to increased affirmation by female patients. However, about 9% of women and men preferred single-sex treatment. Two open general psychiatric wards, each with 20 beds and separating females and males, could be established in psychiatric hospitals to satisfy this preference.

Suicidal behaviour of psychiatric in-patients

OBJECTIVE The study aimed to examine suicidal behaviour before and during in-patient care in a psychiatric state hospital. METHOD Based upon a psychiatric basic documentation system prevalence and risk factors of in-patient suicides, suicide attempts and suicidal thoughts were investigated over an 11-year period from 1989 until 1999. RESULTS A total of 30 in-patient suicides were found among 21 062 patients. According to the multivariate logistic regression analysis the risk of hospital suicide increases for patients with schizophrenia, higher cumulative length of stay, previous suicide attempt, part-time employment and training/retraining. Predictors of suicide attempt during hospitalization are suicide attempt on admission, personality disorder, suicidal thoughts on admission, schizophrenia and affective disorder. CONCLUSION As Schizophrenics represent the high-risk group of in-patient suicide, suicide prevention should be a major goal in their treatment. More frequent suicide risk assessment is recommended particularly before granting a leave or an outing.

Psychotherapie in der psychiatrischen Klinik

ZusammenfassungDie vorliegende Studie sollte den Stellenwert von Psychotherapie in der stationär-psychiatrischen Regelversorgung am Beispiel des Bezirksklinikums Regensburg (BKR) ermitteln. Das Datenmaterial der psychiatrischen Basisdokumentation (BADO) aller 6719 allgemeinpsychiatrischen Patienten, die von 1995–1999 aufgrund einer ICD-10-Diagnose F2–F6 stationär im BKR behandelt wurden, wurde retrospektiv hinsichtlich Art und Häufigkeit der angewandten Psychotherapieverfahren, möglicher Einflussfaktoren auf die Indikationsstellung sowie Auswirkungen einer spezifischen Psychotherapie auf den Behandlungserfolg analysiert.Bei 33% aller Patienten wurde eine spezielle Psychotherapie durchgeführt. Dabei kam die Gesprächspsychotherapie mit 20% am häufigsten zur Anwendung, andere spezielle Verfahren wie Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, IPT für schizophrene Patienten oder tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie erfolgten in 2–6% der Fälle. Die Indikation für ein spezifisches Psychotherapieverfahren in der psychiatrischen Klinik wurde signifikant häufiger bei Patienten mit Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen, neurotischen/somatoformen und depressiven Störungen gestellt. Ein signifikant positiver Effekt spezieller Psychotherapie auf die psychosoziale Leistungsfähigkeit zeigte sich allerdings nur bei Patienten mit affektiven Störungen, während bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ein im Vergleich zu unspezifischer Psychotherapie negativer Einfluss festzustellen war.SummaryThis study was aimed to evaluate the role of psychotherapy in psychiatric in-patient care at the example of the Bezirksklinikum Regensburg (BKR) (Community Clinic in Regensburg, Germany). Based on a sample of 6,719 patients suffering from F2–F6 ICD-10 diagnoses, the data of the psychiatric basic documentation (BADO) from January 1995 until April 1999 was retrospectively analysed regarding type and frequency of psychotherapy, influencing factors on indication, and effects of psychotherapy on treatment success.In 33% of cases, specific psychotherapy was in use. A client-centered therapy was carried out in 20% of patients. Other techniques of psychotherapy such as behaviour therapy, cognitive therapy, IPT for schizophrenics, or psychodynamic psychotherapy were applied to 2–6% of patients. Inpatients with eating disorders, personality disorders, neurotic disorders, somatization disorders, and depression were more likely to receive a specific psychotherapy. A significantly positive effect on treatment success was only documented in affective disorders, whereas a significantly negative influence was found in personality disorders.