C. Cording

Suicidal behaviour of psychiatric in‐patients

Objective: The study aimed to examine suicidal behaviour before and during in‐patient care in a psychiatric state hospital.

Actions of naloxone in different types of psychoses

The possibility of a therapeutic action of the specific morphine antagonist naloxone in psychotic patients was raised by the work of Terenius et al. (1976) who found increased levels of endorphins in CSF of patients with chronic schizophrenia. Consequently, Gunne et al. (1977) studied a possible antipsychotic effect of naloxone and observed, in a single-blind study, an immediate reversal of auditory hallucinations in four schizophrenic patients after i.v. injection of 0.4 mg of this drug. However, Volavka et al. (1977) could not reproduce these results in seven schizophrenic patients under similar conditions, using a double-blind design. Furthermore, a study of Davis et al. (1977) on the action of naloxone (0.4-10.0mg) in fourteen schizophrenic patients and five patients with affective psychoses failed to demonstrate a clear naloxone-induced improvement of hallucinations, mannerisms and posturing, conceptual disorganization and psychosis, whereasthe item `unusual thought content’ did show a statistically significantimprovement(P<0.04)The affectively ill patients were not influenced by the drug.In eight schizophrenic patients Janowsky et al. (1977) observed no improvement in seven psychosis-specific items after 1.2 mg naloxone. It should be mentioned that the psychopathological ratings did not extend for more than 1 hour after injection in the studies of Davis et al (1977) and of Janowsky et al. (1977). On the other hand, Akil et al. (1978) using 10.0 mg naloxone, found a statistically significant reduction of hallucinations and of psychotic anxiety in six patients with schizophrenia. The maximal effect in this study occurred about 2 hours after injection.

Treatment of schizophrenia: implications derived from an intercultural hospital comparison between Germany and Japan.

Objectives: The study was aimed at evaluating facets of psychiatric inpatient care of patients with schizophrenia in a German and a Japanese hospital. Methods: Based upon a sample of 865 inpatients of the Psychiatric State Hospital Regensburg (BKR) and 50 inpatients of the Tokyo Women’s Medical University (TWMU) admitted in 1997, data of a psychiatric basic documentation system (BADO) were analysed with regard to essential process and outcome indicators. Results: Despite dissimilarities between both patient groups with respect to schizophrenic subtype, duration of illness as well as severity of illness and psychosocial functioning, the differences regarding therapeutic treatment and outcome were marked. In 1997, the rate of atypical neuroleptics was 18% at the BKR and 12% at the TWMU. Inpatients of the TWMU were given benzodiazepines and anticholinergic drugs significantly more frequently. Male patients of the TWMU showed more severe side-effects. Psychotherapy and sociotherapy were less frequently applied at the TWMU. Although the patient groups did not differ with regard to suicidal behaviour and overt aggressions during hospitalisation, we found a higher rate of mechanical restraints at the TWMU. In 1997, the average length of stay was significantly higher at the TWMU (153 days) than at the BKR (52 days), but inpatients of the TWMU improved only slightly better with regard to global psychosocial functioning (GAF) and severity of illness (CGI). Conclusions: The revealed differences in treatment are likely due to differences in service provision and national practices in Germany and Japan and provide clues for quality improvements. The BADO is a useful tool for continuous quality management and an ongoing international exchange concerning psychiatric inpatient care.

Action of d-propranolol in manic psychoses

SummarySix manic patients were treated with high doses of d-propranolol or d- and dl-propranolol in a double-blind, placebo controlled study. The following variables were measured: propranolol dosage, propranolol serum concentration, pulse frequency, blood pressure, and psychotic behavior. In all cases an improvement was noticed. High dosages were necessary to obtain sufficient effect. The antimanic property of d-propranolol was approximately 50% smaller than the antimanic property of dl-propranolol. We conclude that at least some part of the antimanic action of beta-blockers is independent from the beta-blocking property.ZusammenfassungIm Rahmen einer doppelblind durchgeführten, placebokontrollierten Studie wurden sechs manische Patienten mit hohen Dosen doder d- und dl-Propranolol behandelt. Dabei wurden folgende Variablen gemessen: Propranolol-Dosis, Propranolol-Serumkonzentration, Pulsfrequenz, Blutdruck und Psychopathologie. In allen Fällen konnte eine klinische Besserung festgestellt werden, aber hohe Dosen waren erforderlich, um einen befriedigenden therapeutischen Effekt zu erreichen. Die antimanische Wirksamkeit von d-Propranolol erschien, verglichen mit der von dl-Propranolol, um etwa 50% geringer. Aus diesem Ergebnis kann geschlossen werden, daß wenigstens ein Teil der antimanischen Wirksamkeit von Beta-Blockern unabhängig ist von den beta-blockierenden Eigenschaften dieser Substanzen.

Basisdokumentation als Grundlage qualitätssichernder Maßnahmen

Obwohl die psychiatrische Basisdokumentation (BADO) bereits vor 150 Jahren eingefuhrt wurde, wurde sie bislang nicht im gewunschten Mase zur Verbesserung der Behandlungsqualitat herangezogen. Bei geeigneter Auswahl der zu erfassenden Daten last sich die gezielte Erhebung der Patientendaten jedoch zu einem auserordentlich vielseitigen und nutzlichen Instrument der systematischen Qualitatssicherung in der Psychiatrie entwickeln. Die neue BADO, die von der Deutschen Gesellschaft fur Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) allen stationaren und teilstationaren psychiatrischen Einrichtungen empfohlen wird, ist modular aufgebaut und auswertbar bezuglich der Rolle der Klinik bei der Versorgung im Einzugsgebiet und ihrer uberregionalen Bedeutung, hinsichtlich der Prozes- und Ergebnisqualitat der Therapie sowie bei der Identifikation von Problemgruppen. Ziel sind dabei nicht normierende und kontrollierende Eingriffe, sondern die Starkung der Eigenverantwortlichkeit der ortlichen Arzte und Psychologen durch Information uber die eigenen Behandlungserfolge und durch den Vergleich mit anderen Einrichtungen mit Hilfe von zur Zeit noch in der Entwicklung befindlichen Bewertungswerkzeugen. Das vom Autor mitentwickelte PC-gestutzte BADO-System liefert nicht nur Daten fur die interne und externe Qualitatssicherung sowie Routinestatistiken, sondern auch Sofort-Informationen bei Wiederaufnahme und Textbausteine fur Krankengeschichten und Arztbriefe.

Erwartungen und Zufriedenheit von Angehörigen psychiatrischer Patienten in stationärer Behandlung

ZusammenfassungBasierend auf der inhaltsanalytischen Auswertung von Interviews mit Angehörigen allgemeinpsychiatrischer Patienten wurde ein Fragebogen zu ihren Erwartungen und ihrer Zufriedenheit mit der psychiatrischen Klinik generiert. Der 41 Item umfassende Fragebogen wurde allen Angehörigen zugesandt, deren kranke Familienmitglieder ihr Einverständnis zur Angehörigenbefragung gegeben haben (n=139). Die Rücklaufquote betrug 41,7% (n=58). Den Angehörigen sind eine erfolgreiche Behandlung des Patienten durch gute Ärzte und Therapeuten, offene und verständliche Aufklärung der Angehörigen über die Erkrankung, die Förderung des Selbstbewusstseins des Patienten und Vermittlung von Zuversicht, psychotherapeutische Gespräche mit dem Patienten und eine nicht nur medikamentöse Behandlung des Patienten am wichtigsten. Diskrepanzen zwischen Erwartungen und Zufriedenheit der Angehörigen bezüglich der stationär-psychiatrischen Behandlung finden sich insbesondere hinsichtlich der psychotherapeutischen Gespräche mit dem Patienten, der Information der Angehörigen über Therapien, Medikamente, Nebenwirkungen und Behandlungsverlauf, der offenen und verständlichen Aufklärung der Angehörigen über die Erkrankung, der Unterstützung der Angehörigen im Umgang mit dem Patienten und der Information der Angehörigen über Wiedereingliederungsmöglichkeiten nach dem Klinikaufenthalt.SummaryBased upon a content analysis of interviews (n=32), a questionnaire evaluating expectations and satisfaction with psychiatric inpatient care was developed and sent to all caregivers whose ill family members gave their agreement to the survey (n=139). The response rate was 41.7% (n=58). Successful treatment of the patient by competent physicians and psychologists, understandable and sincere explanations to caregivers regarding the patient’s disease, support of the patient’s self-confidence and gains in confidence, psychotherapy for the patient, and by no means psychopharmacological treatment were assessed as most important by caregivers. From their point of view, gaps between expectations and satisfaction with inpatient care exist, especially regarding the following aspects: patient psychotherapy, information to caregivers about therapies, medication, side effects and treatment progress, understandable and sincere explanation to caregivers, support in dealing with the patients, and information about the possibilities of rehabilitation after inpatient care.

Wer kommt woher, wer geht wohin? : Behandlungswege stationär-psychiatrischer Patienten

ZusammenfassungAuf Grundlage der psychiatrischen Basisdokumentation wurden Prädiktoren für Einweisung und ambulante Weiterbehandlung in Regressionsmodellen an 4066 Patienten analysiert. 25,7% der Patienten kamen ohne Einweisung selbstständig zur Aufnahme, 18,4% wurden vom Allgemeinarzt, 9,8% vom Nervenarzt/Psychiater überwiesen. Vom Allgemeinarzt kamen vermehrt Bewohner von Alten-/Pflegeheimen und Patienten mit affektiver Störung oder Schizophrenie. Von Nervenärzten/Psychiatern eingewiesene Patienten waren häufiger Bewohner therapeutischer Wohnheime, länger als 3 Monate erkrankt und mit Atypika oder SSRI vorbehandelt. Für 83,1% aller Patienten wurde eine Weiterbehandlung eingeleitet, meist durch den Allgemeinarzt (49,4%) oder Nervenarzt/Psychiater (32,1%). Die Weiterbehandlung durch den Allgemeinarzt erfolgte häufiger bei älteren Patienten und Suchterkrankungen. Eine Einweisung durch den Nervenarzt/Psychiater und die Diagnose einer Schizophrenie oder affektiven Störung führten vermehrt zur Weiterversorgung durch den Facharzt. Angesichts der geringen Zuweisungsrate von Allgemeinärzten und Nervenärzten/Psychiatern muss eine Verbesserung der Zusammenarbeit angestrebt werden.SummaryBased on data of the psychiatric basic documentation of 4066 patients, predictors of type of referral as well as outpatient aftercare were analyzed by means of logistic regression analyses. Of the patients, 25.7% were admitted without any referral, 18.4% were referred by a general practitioner, and 9.8% by a psychiatrist in private practice. Patients referred by a general practitioner suffered more frequently from an affective disorder or schizophrenia and were residents of senior citizen homes. Inpatients sent by a psychiatrist were more often residents of sheltered homes, showed a present episode lasting more than 3 months, and had undergone psychopharmacological pretreatment with an atypical antipsychotic or SSRI. Outpatient aftercare was recommended to 83.1% of inpatients: 49.4% by a general practitioner and 32.1% by a psychiatrist in private practice. Outpatient aftercare by a general practitioner was more frequent in the elderly and patients with addiction disorders. Referral by a psychiatrist in private practice as well as schizophrenia or an affective disorder led more often to outpatient aftercare by a psychiatrist. The small number of patients referred by general practitioners and psychiatrists in private practice has to become the focus of quality management.

Suicidal behaviour of psychiatric in-patients

OBJECTIVE The study aimed to examine suicidal behaviour before and during in-patient care in a psychiatric state hospital. METHOD Based upon a psychiatric basic documentation system prevalence and risk factors of in-patient suicides, suicide attempts and suicidal thoughts were investigated over an 11-year period from 1989 until 1999. RESULTS A total of 30 in-patient suicides were found among 21 062 patients. According to the multivariate logistic regression analysis the risk of hospital suicide increases for patients with schizophrenia, higher cumulative length of stay, previous suicide attempt, part-time employment and training/retraining. Predictors of suicide attempt during hospitalization are suicide attempt on admission, personality disorder, suicidal thoughts on admission, schizophrenia and affective disorder. CONCLUSION As Schizophrenics represent the high-risk group of in-patient suicide, suicide prevention should be a major goal in their treatment. More frequent suicide risk assessment is recommended particularly before granting a leave or an outing.

[Who comes from where and who goes where? Treatment methods for psychiatric inpatients].

ZusammenfassungAuf Grundlage der psychiatrischen Basisdokumentation wurden Prädiktoren für Einweisung und ambulante Weiterbehandlung in Regressionsmodellen an 4066 Patienten analysiert. 25,7% der Patienten kamen ohne Einweisung selbstständig zur Aufnahme, 18,4% wurden vom Allgemeinarzt, 9,8% vom Nervenarzt/Psychiater überwiesen. Vom Allgemeinarzt kamen vermehrt Bewohner von Alten-/Pflegeheimen und Patienten mit affektiver Störung oder Schizophrenie. Von Nervenärzten/Psychiatern eingewiesene Patienten waren häufiger Bewohner therapeutischer Wohnheime, länger als 3 Monate erkrankt und mit Atypika oder SSRI vorbehandelt. Für 83,1% aller Patienten wurde eine Weiterbehandlung eingeleitet, meist durch den Allgemeinarzt (49,4%) oder Nervenarzt/Psychiater (32,1%). Die Weiterbehandlung durch den Allgemeinarzt erfolgte häufiger bei älteren Patienten und Suchterkrankungen. Eine Einweisung durch den Nervenarzt/Psychiater und die Diagnose einer Schizophrenie oder affektiven Störung führten vermehrt zur Weiterversorgung durch den Facharzt. Angesichts der geringen Zuweisungsrate von Allgemeinärzten und Nervenärzten/Psychiatern muss eine Verbesserung der Zusammenarbeit angestrebt werden.SummaryBased on data of the psychiatric basic documentation of 4066 patients, predictors of type of referral as well as outpatient aftercare were analyzed by means of logistic regression analyses. Of the patients, 25.7% were admitted without any referral, 18.4% were referred by a general practitioner, and 9.8% by a psychiatrist in private practice. Patients referred by a general practitioner suffered more frequently from an affective disorder or schizophrenia and were residents of senior citizen homes. Inpatients sent by a psychiatrist were more often residents of sheltered homes, showed a present episode lasting more than 3 months, and had undergone psychopharmacological pretreatment with an atypical antipsychotic or SSRI. Outpatient aftercare was recommended to 83.1% of inpatients: 49.4% by a general practitioner and 32.1% by a psychiatrist in private practice. Outpatient aftercare by a general practitioner was more frequent in the elderly and patients with addiction disorders. Referral by a psychiatrist in private practice as well as schizophrenia or an affective disorder led more often to outpatient aftercare by a psychiatrist. The small number of patients referred by general practitioners and psychiatrists in private practice has to become the focus of quality management.

Psychotherapie in der psychiatrischen Klinik

ZusammenfassungDie vorliegende Studie sollte den Stellenwert von Psychotherapie in der stationär-psychiatrischen Regelversorgung am Beispiel des Bezirksklinikums Regensburg (BKR) ermitteln. Das Datenmaterial der psychiatrischen Basisdokumentation (BADO) aller 6719 allgemeinpsychiatrischen Patienten, die von 1995–1999 aufgrund einer ICD-10-Diagnose F2–F6 stationär im BKR behandelt wurden, wurde retrospektiv hinsichtlich Art und Häufigkeit der angewandten Psychotherapieverfahren, möglicher Einflussfaktoren auf die Indikationsstellung sowie Auswirkungen einer spezifischen Psychotherapie auf den Behandlungserfolg analysiert.Bei 33% aller Patienten wurde eine spezielle Psychotherapie durchgeführt. Dabei kam die Gesprächspsychotherapie mit 20% am häufigsten zur Anwendung, andere spezielle Verfahren wie Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, IPT für schizophrene Patienten oder tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie erfolgten in 2–6% der Fälle. Die Indikation für ein spezifisches Psychotherapieverfahren in der psychiatrischen Klinik wurde signifikant häufiger bei Patienten mit Essstörungen, Persönlichkeitsstörungen, neurotischen/somatoformen und depressiven Störungen gestellt. Ein signifikant positiver Effekt spezieller Psychotherapie auf die psychosoziale Leistungsfähigkeit zeigte sich allerdings nur bei Patienten mit affektiven Störungen, während bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ein im Vergleich zu unspezifischer Psychotherapie negativer Einfluss festzustellen war.SummaryThis study was aimed to evaluate the role of psychotherapy in psychiatric in-patient care at the example of the Bezirksklinikum Regensburg (BKR) (Community Clinic in Regensburg, Germany). Based on a sample of 6,719 patients suffering from F2–F6 ICD-10 diagnoses, the data of the psychiatric basic documentation (BADO) from January 1995 until April 1999 was retrospectively analysed regarding type and frequency of psychotherapy, influencing factors on indication, and effects of psychotherapy on treatment success.In 33% of cases, specific psychotherapy was in use. A client-centered therapy was carried out in 20% of patients. Other techniques of psychotherapy such as behaviour therapy, cognitive therapy, IPT for schizophrenics, or psychodynamic psychotherapy were applied to 2–6% of patients. Inpatients with eating disorders, personality disorders, neurotic disorders, somatization disorders, and depression were more likely to receive a specific psychotherapy. A significantly positive effect on treatment success was only documented in affective disorders, whereas a significantly negative influence was found in personality disorders.