Hermes Andreas Kick

Nocturnal TSH and prolactin secretion during sleep deprivation and prediction of antidepressant response in patients with major depression

In order to test the hypothesis that changes in the hypothalamic-pituitary axis during sleep deprivation are related to the antidepressant effects of this procedure, we measured thyroid-stimulating hormone (TSH) and prolactin levels in 32 depressed patients at 2:00 AM during a night before, during, and after total sleep deprivation (TSD). TSH levels increased significantly (p less than 0.05) during TSD, and prolactin levels decreased significantly (p less than 0.0001). When we divided the patients into responder and nonresponder groups based on a 30% reduction in the Hamilton Rating Scale, there was no difference between the two groups in their hormone levels on the baseline, TSD, or recovery nights. Changes in prolactin or TSH were not correlated with clinical improvement when the two groups were considered together or in the responder/nonresponder groups separately. Baseline values of both hormones were significantly (p less than 0.01) correlated with their respective levels during TSD and recovery sleep. These findings indicate that the relative levels of nocturnal TSH and prolactin are stable even within acutely depressed individuals and that changes in their levels are not related to the clinical response to sleep deprivation.

Plasma concentrations of fluvoxamine and maprotiline in major depression: implications on therapeutic efficacy and side effects

We examined the relationship between plasma concentrations of specific acting antidepressants (fluvoxamine/maprotiline) and clinical improvement as well as the impact of the magnitude of the plasma concentration of these antidepressants on side effects. Patients (32 patients with major depression) were treated within a double-blind parallel trial for four weeks and plasma concentrations were obtained before, on days 8 and 28 of the trial. Although there was a fixed-flexible dosage design it was apparent that 16 patients (89%) of the fluvoxamine group and all patients of the maprotiline group received a dosage between 200 and 300 mg/day in the last week of the trial. Plasma concentrations (mean +/- SD micrograms/l) of fluvoxamine were 125 +/- 91 and 142 +/- 108 on days 8 and 28, respectively and the range of fluvoxamine plasma concentrations on day 28 was from 20 to 417 micrograms/l. Plasma concentrations (mean +/- SD micrograms/l) of maprotiline were 146 +/- 62 and 202 +/- 134 on days 8 and 28, respectively and the range of maprotiline plasma concentration on day 28 was from 12 to 428 micrograms/l. There was no linear relationship between plasma concentrations of both antidepressants (fluvoxamine/maprotiline) and oral dosage. Whereas there was no correlation between fluvoxamine concentration and clinical response there was a tendency that higher maprotiline concentrations were associated with a better antidepressive efficacy at the end of the trial. Higher concentrations of fluvoxamine as well as of maprotiline were significantly (P < 0.05) associated with more side effects.

Sleep deprivation as a predictor of response to light therapy in major depression.

Light therapy (LT) is regarded as the treatment of choice for seasonal affective disorder (SAD). In nonseasonal depression the results of light therapy are nonconclusive. Sleep deprivation (SD), however, is effective in 50-60% of the patients with major depression. The predictive value of Total Sleep Deprivation (TSD) for the treatment outcome of antidepressiva has been already examined. Purpose of the present study was to test whether light therapy is more beneficial in TSD responders than in TSD nonresponders. 40 inpatients with major depressive disorder completed one night of TSD. Twenty TSD responders and 20 TSD nonresponders were randomly assigned to 14 days of bright light therapy (2500 lux, 7-9 a.m.) or 14 days of dim light therapy (red light 50 lux, 7-9 a.m.). Manova with repeated measurements revealed a significant difference in the course of depression over the time between TSD responders and nonresponders, but no significant difference between bright and dim light. Questions of placebo effect, of SAD and of personality variables as predictors of response to SD and LT are being discussed.

Therapeutic sleep deprivation and antidepressant medication in patients with major depression

Although there is a body of literature on the therapeutic efficacy of sleep deprivation (SD) there are only a few investigations in which the relevance of antidepressive medication for the clinical efficacy of SD has been studied. Based on the literature and on our own investigations with major depressed patients it seems that for the day-1 response it does not matter if and what type of antidepressive medication the patient receives. Furthermore, the results of our double blind study reveal that the day-1 response to total sleep deprivation (TSD) is not associated with a clear relationship to the outcome after 4 weeks treatment with either fluvoxamine or maprotiline. On the other hand, our data indicate that the day-2 response to TSD is significantly correlated with a beneficial outcome after subchronic treatment with maprotiline.

Beschreibung der Stichprobe

Wahrend die eigene Stichprobe (Tabelle 6) eine Gleichverteilung von Mannern und Frauen aufweist, differieren die bekannten retrospektiv erhobenen Kollektive diesbezuglich zum Teil nicht unerheblich. Bei Huber et al. (1979) uberwiegen Frauen in einem Verhaltnis 3:2. Auch Ciompi und Muller (1976) stellten ein deutliches quantitatives Ubergewicht von Frauen (68,2%) bei stationar behandelten schizophrenen Patienten fest. Im Krankengut Bleulers (1972) finden sich etwa gleichviele Frauen wie Manner. Auch prospektive Stichprobenerhebungen weisen unterschiedliche Geschlechtsverteilungen auf; so findet sich in der WHO-Studie (1979) ein deutliches Uberwiegen der Frauen, wahrend in der Stichprobe von Moller und von Zerssen (1986) Manner und Frauen etwa gleich haufig sind.

Das postakute Stadium in der Selbst- und Fremdbeurteilung: Konvergenzen, Divergenzen und psychopathologischer Deutungsbezug

Vergleichende Untersuchungen zur Selbst- und Fremdbeurteilung wurden bislang vorwiegend im Zusammenhang mit Pharmaverlaufsstudien durchgefuhrt (Schmid et al. 1982; Tegeler und Floru 1979; Gaebel et al. 1981; Maurer und Dittrich 1979). Diese Studien bezogen sich vor allem auf mestheoretische Gesichtspunkte. Im folgenden sollen neben Ubereinstimmungen auch Divergenzen zwischen den Datenebenen besonders beachtet und hinsichtlich ihrer moglichen psychopathologischen Relevanz reflektiert werden. Die niedrigen Interkorrelationen bisheriger Untersuchungen sprechen eher dagegen, das ein globales „Outeome“-Mas in bezug auf Fremd- und Selbstbeurteilungsdaten in Betracht kommt. Sollte sich dies bestatigen, musten beide Erfassungsebenen korrespondierend zu den jeweiligen Fragestellungen getrennt berucksichtigt werden, da jede Variable fur sich die Verhaltnisse nur unvollstandig wiedergeben wurde (Strauss und Carpenter 1972, 1974, 1977). In der Konsequenz fuhrt dies zu einer Mehrebenen- bzw. multimethodalen Diagnostik (Seidenstucker und Baumann 1978).

Dichotome Aspekte in den aktuellen Schizophreniekonzeptionen

Mit beachtenswerter Konsequenz haben vorwiegend anglo-amerikanische Arbeitsgruppen seit der einflusreichen Arbeit von Strauss, Carpenter und Bartko (1974) die psychopathologische Dichotomie von produktiver und Insuffizienz-Symptomatik in ein Konzept sog. positiver und negativer Symptome aufgenommen. Theoretisch wird haufig auf die historischen Wurzeln der neurologischen Modelle von Jackson (1889) (Andreasen 1982a,b; Pogue-Geile und Harrow 1984) und Reynolds (1858) (Berrios 1985) Bezug genommen. Lasionsbedingte Storungen einer niedereren hierarchischen Ebene, die Negativsymptome, sollten unter bestimmten Bedingungen die produktiven bzw. positiven Symptome, als Enthemmungsphanomene, freisetzen. Crow (1982) postulierte als Entsprechung der Positiv- und NegativSymptomatik zwei Dimensionen somatischer Storungen, die jeweils in reiner oder kombinierter Form die Syndromgestalt pragten (Pfohl und Winokur 1982). Das Modell ist unter Beiziehung teils belegter, teils umstrittener somatischer Befunde weiterentwickelt worden. Die positiven Symptome, zu denen insbesondere Wahn, Halluzinationen und Zerfahrenheit zahlte, wurden als durch dopaminerge Dysregulation bedingt, grundsatzlich reversibel und durch Pharmaka supprimierbar angesehen (Angrist et al. 1980a,b). Dagegen wurden die negativen Symptome als irreversibel, pharmakotherapeutisch resistent und durch Nervenzellschadigung verursacht aufgefast (Weinberger und Bigelow 1980). Zustandsbildlich und verlaufskategorial wurden ein Typ I der Schizophrenie mit positiven Symptomen, ein durch negative Symptome gekennzeichneter Typ II und ein weiterer, kombinierter Typus unterschieden.

Leistungspsychologische Variablen und psychopathologische Erfassungsgrößen

Leistungspsychologische Variablen werden im folgenden entsprechend dem dargelegten Untersuchungskonzept auf einer eigenen Ebene zusammengefast und zu den klinisch-psychopathologischen Variablen in Beziehung gesetzt. Ein klinisch-praktisches Interesse hegt auf der Hand, Kenntnisse daruber zu erhalten, wie hoch der Zusammenhang psychopathologischer Befundkomponenten zu leistungspsychologischen Grosen und damit zu bestimmten Aspekten der Leistungsfahigkeit ist Zum anderen ist es, insbesondere im Blick auf den hohen Stellenwert kognitiver Prozesse fur das leistungspsychologische Niveau, von grosem theoretischen Interesse, mit welchen klinischen Syndromkomponenten enge Korrelationen bestehen.

Die kognitiven Störungen im postakuten Stadium

Die klinische Einordnung der Basisstorungen ist bislang kontrovers geblieben. Nosologische Spezifitat, die zweifellos von groser theoretischer Bedeutung ware, ist neueren Untersuchungsergebnissen zufolge nicht zu erwarten (Mundt und Kasper 1987) und wird im ubrigen auch von den Vertretern des Basisstorungskonzeptes nicht behauptet (Huber 1983; Sullwold und Huber 1986). Sullwold (1977) hatte die Basisstorungen, angeregt einerseits durch die in der angloamerikanischen Literatur schon fruh beschriebenen, subjektiv wahrgenommenen kognitiven Defizite der Schizophrenen (Chapmann 1966; Freedmann 1974) und unter Bezugnahme auf klinische (Huber 1966) und experimentalpsychologische Ergebnisse (Storms und Broen 1969; Poljakov 1973) andererseits, systematisch erfast. Der Phanomenbereich selbst wurde, im wesentlichen ubereinstimmend, in das Konzept der Basisstadien und Basissymptome von Huber (1979, 1983, 1986) aufgenommen. Allerdings blieb bislang die Frage nach der Beziehung der „subjektiven Seite des psychologischen Defizits“ (Sullwold 1986) zu sonstigen syndrompragenden Erlebnis- und Ausdruckssymptomen umstritten.

Persönlichkeitspsychologische Komponenten und ihre Beziehung zur klinischen Symptomatologie

Die im Rorschach-Verfahren sich darstellenden Befunde fuhren — wofur die im folgenden zu erorternden Argumente sprechen — in Tiefenschichten (Rorschach 1921, 1972), die die strukturellen und dynamischen Bedingungen der Symptomatologie klarer hervortreten lassen (Bash 1957). Dies ist der Grund, weswegen das Verfahren im vorliegenden Ansatz zur Anwendung kommen soll. Da das Ror- schach-Verfahren, als sog. projektiver Personlichkeitstest, bekanntlich mit mehrdeutigen Abbildungen und deren Wahrnehmung arbeitet, sind grundsatzliche Fragen des Zusammenhangs von Personlichkeit und Wahrnehmungspsychologie beuhrt. Mit den bezuglich des diagnostischen Aussagewertes heranzuziehenden, wahrnehmungspsychologischen Argumenten hat sich die Perception-Personality- Schule (Witkin et al. 1954; Piotrowski 1957; Allport 1958) eingehend beschaftigt. Sie geht davon aus, das strukturelle Gegebenheiten den individuellen Referenzrahmen der Wahrnehmung bedingen, die grundsatzlich selektiv ist. Je unbestimmter und unstrukturierter das Reizfeld ist, eine um so grosere Rolle spielen innere Faktoren. Strukturelle Reprasentanzen und mit diesen ihre jeweils gegebenen dynamischen Pragungen gehen mit in die Wahrnehmung ein. Diese Pragungen beruhen auf vorangegangenen, nunmehr strukturell fixierten Erfahrungen. Strukturelle Reprasentanzen wirken wahrnehmungspsychologisch wie ein Filter (Israel 1976) oder ein Reizschutz (Rokeach 1960).