Hideaki Kawashima

Mucinous Cystic Tumors of the Pancreas

Abstract.Purpose: This study was conducted to clarify the clinicopathologic characteristics relevant to the specific diagnosis of mucinous cystic tumors of the pancreas. Methods: We retrospectively reviewed the clinical features and histopathologic findings of five patients who underwent curative resection for mucinous cystic tumors of the pancreas at our hospital between 1975 and 2000. Results: All five patients were women, ranging in age from 36 to 69 years, and the tumors were located in the pancreatic body and tail. Histopathologically, three tumors were mucinous cystadenomas and two were mucinous cystadenocarcinomas. All five tumors had ovarian-type stroma, and stromal luteinization was found in the three adenomas. These tumors were classified into two groups according to whether the epithelial lining was endocervical or intestinal. All tumors were spherical and multilocular with a fibrous pseudocapsule. On T1-weighted magnetic resonance images, mucinous cystadenomas with watery mucin showed low signal intensity, but mucinous cystadenocarcinomas with gelatinous mucin or hemorrhagic contents demonstrated high signal intensity. Conclusions: Signal intensity on T1-weighted magnetic resonance images provides highly useful diagnostic information on mucinous cystic tumors of the pancreas. Furthermore, tumors may be classified into two groups according to the type of epithelial lining.

Primary Malignant Fibrous Histiocytoma of the Descending Colon

We herein present the case of a 50-year-old woman with malignant fibrous histiocytoma arising from the descending colon and localizing in the colonic wall. Malignant fibrous histiocytoma of the large bowel is a very rare tumor. A total of 18 cases, including our case, have been reported in the world medical literature so far and we also reviewed these cases. In our case, combined adjuvant chemotherapy was administered after a complete resection had been performed. No clinical signs of local recurrence or distant metastasis were found at 7 years after the operation.

A Case of Primary Sclerosing Cholangitis with Gallbladder Carcinoma Showed Remarkable Stricture of the Bile Duct

症例は78歳の女性で1999年10月に胆石胆嚢炎で当院入院し, ERCPで肝外胆管拡張を認めた. 2000年12月に胆管炎のため他医入院. ERCPで胆管結石なく肝外胆管は広範囲で狭窄し, 肝内胆管に一部狭窄を認めた. しかし, 全身状態を考慮しそれ以上の精査はされなかった.2002年5月に腹痛, 嘔吐あり胆石発作の診断で当院入院. 黄疸は認めず, ERCPで肝外胆管は広範囲で糸状に高度狭窄し一部憩室様突出を伴い, 肝内胆管B3やB8にも狭窄を認めた. 胆管癌の可能性は低いと考え原発性硬化性胆管炎と診断し, 腹腔鏡下胆嚢摘出術および肝生検施行した. 胆嚢結石2個以外に胆嚢体部に2.8×1.5cmのわずかに隆起する上皮性病変を認め, 病理組織所見で胆嚢癌, 深達度m と診断した. 術後経過良好でウルソデオキシコール酸300mg/日投与. 定期検査で経過観察中であるが癌の再発や黄疸もなく胆管像にも変化は認めていない.

A Case of Signet-ring Cell Carcinoma of the Lower Bile Duct.

非常にまれな下部胆管原発の印環細胞癌の1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する.症例は57歳の男性. 糖尿病のため経過観察中, 血糖コントロール不良, 胆道系酵素上昇を認めた. 腹部CTでは膵頭部から十二指腸下行脚に突出する1.5cm大の腫瘤を認めた. ERCPでは下部胆管の不正狭窄像, その上流および主膵管の拡張像, また, 乳頭部の著明な腫大がみられ, 生検の結果は印環細胞癌であった. 乳頭部癌の術前診断にて膵頭十二指腸切除術を施行. 肉眼所見はVater乳頭近傍の総胆管に約1.5cmの結節型の腫瘍を認め, 組織学的に同部は印環細胞癌であり, 下部胆管において高分化型管状腺癌が上皮内を進展し, また胆管壁在の神経浸潤を主とする形で肝側に著しく広がり肝側胆管断端陽性であった. 胆管腔内照射および外照射を追加し, 術後1年の現在, 生存中である. このような胆管原発の印環細胞癌は, 特に胆管壁内進展を十分に考慮し, 診断, 治療を行うことを要する.

Colonoscopy Assisted Local Resection for Colonic Neoplasm.

われわれは大腸腫瘍に対して術中に大腸内視鏡を併用する新しい局所切除の方法を行ったので報告する.われわれはこれを大腸内視鏡補助手術と呼び, 勤医協中央病院にて1995年2月より大腸の腫瘍に対して施行してきた.本術式の適応は良性の大腸腫瘍, 深達度mの癌, 深達度smlaの癌としている.さらに内視鏡によるポリペクトミー, 粘膜切除が困難あるいは不成功例に対して行っている.本術式の特徴は, 内視鏡を併用することで開腹部位は病変部直上で傷が小さいこと, 病変部位に最短距離で到達すること, 気腹を必要としないことである.本術式の利点は通常の開腹手術と比べて侵襲が小さいこと, 腹腔鏡下手術と比べ手術時間が短かく, 容易に行えることである.本術式は非浸潤癌に対する治療として大変適した術式と思われた.

A comparative study hepatectomy with transcatheter arterial embolization for treatment of 102cases of hepatocellular carcinoma.

肝細胞癌102例に対する肝切除術と肝動脈塞栓術 (TAE) の治療療成績を検討した.肝切除38例の累積生存率は1年85.9%, 2年78.6%, 3年66.0%, 4年32.6%で, TAE64例では1年61.8%, 2年33.7%, 3年25.8%, 4年25.8%であった.肝切除群においてHr1以上切除群とHrS以下切除群との間には予後・再発率に有意差はなかった.肝硬変併存Ts症例において, 肝切除群の累積生存率は1年90.2%, 2年84.8%, 3年60.3%, 4年30.2%で, TAE群では1年81.6%, 2年48.1%, 3年以上生存は0であり, 3年以上生存を得るためには縮小手術ででも腫瘍を切除すべきと考えられた.

A case report of infantile pancreatic hemangioma with Kasabach-Merritt syndrome.

はじめに 入 院時現症 :体重5,730g.皮膚は貧血様で,頭 部を 膵血管腫は非常にまれな疾患であり,本 邦では自験 中 心に体幹,両 下肢に点状出血を認めた。眼球強膜は 例をふくめ7711の報告があるのみであり,Kasabach‐ 軽 度に黄染し,眼 険結膜は貧血様であった。咽頭に果 Merritt症候群 (以後,K‐M症 候群)を 皇した膵血管 常 なく,表 在 リンパ節は触知しなかった。胸部理学所 腫では3例 目である。われわれは手術的に膵血管腫を 見 は異常なく胸部 X線 写真で心胸郭比45%で あった。 摘除し,K‐M症 候群も治癒しえた 1例 を経験したの 腹 部は平担で,肝 は右季肋下で2横指触知され,表 面 で,若 子の文献的考察を加えて報告する。 平 滑で弾性硬.解 は左季肋下で1/2横指触知された。浮 I.症 例 腫 はなく,神 経学的にも異常はなかった。 患児 :生後 3カ 月,女 児. 入 院時検査所見 t表 1に示すように軽度の貧血と著 主訴 :吐乳,点 状出血,黄 痘. 明 な血小板減少および出血時間延長を認め,肝 機能異 家族歴 :特記すべきことなし. 常 も軽度にみられた.骨 髄像に異型細胞はなく,凝 固 現病歴 !在胎週数35週,正 常産で生下時体重2,520 系 機能は正常であった.血沈は1時間値20HIIn,尿所見 g。新生児黄疸のため 1日のみ光線療法をうけ,母乳栄 正 常で, ウ ロビリノーダンも正常範囲であった。 養にて哺育された.生 後第 1週 より,授 乳後しばしば 上 部消化管造影では,十 二指腸係備の拡大と下行脚 吐乳を認めており生理的嘔吐と見なされていたが,生 の 圧排を認めた(図1).腹 部超音波検査では後腹膜に 後10週より噴水様1区吐が頻繁となり,次 第に黄疸,灰 腫 瘍を認め (図2),肝 シンチで占拠病変はなく,CT 白色便,点 状出血が出現し,生 後12週で近医に入院し で は膵と 一致する位置に肝,腎 ,牌 と区別される手挙 た。入院時,血 液検査上,軽 度の貧血と著明な血小板 大 の充実性腫場を認めた (図3). 減少を認め, さらに肝障害とビリルビン値上昇も認め 入 院後経過 t入院後も血小板減少による出血傾向が られた。肝シンチ,computed tomography(以下 CT) 持 続し血小板輸血を施行した。腫瘍による消化管圧迫 にて腹部腫瘍,肝 血管腫を疑われ,生 後13週で当院に 症 状も認めたため,後 腹膜悪性 リン パ腫,間 美系腫瘍 転院となった。 を 疑い生後16週で手術を行った。