Hillegonda Maria Dutilh Novaes

Association between ambient air pollution and birth weight in São Paulo, Brazil

Objectives: Previous studies have implicated air pollution in increased mortality and morbidity, especially in the elderly population and children. More recently, associations with mortality in infants and with some reproductive outcomes have also been reported. The aim of this study is to explore the association between exposure to outdoor air pollution during pregnancy and birth weight. Design: Cross sectional study using data on all singleton full term live births during a one year period. For each individual birth, information on gestational age, type of delivery, birth weight, sex, maternal education, maternal age, place of residence, and parity was available. Daily mean levels of PM10, sulphur dioxide, nitrogen dioxide, carbon monoxide, and ozone were also gathered. The association between birth weight and air pollution was assessed in regression models with exposure averaged over each trimester of pregnancy. Setting: São Paulo city, Brazil. Results: Birth weight was shown to be associated with length of gestation, maternal age and instruction, infant gender, number of antenatal care visits, parity, and type of delivery. On adjusting for these variables negative effects of exposure to PM10 and carbon monoxide during the first trimester were observed. This effect seemed to be more robust for carbon monoxide. For a 1 ppm increase in mean exposure to carbon monoxide during the first trimester a reduction of 23 g in birth weight was estimated. Conclusions: The results are consistent in revealing that exposure to air pollution during pregnancy may interfere with weight gain in the fetus. Given the poorer outlook for low birthweight babies on a number of health outcomes, this finding is important from the public health perspective.

Evaluation of health programs, services and technologies

The field of program, services and technology evaluation in general, and in health care in particular, is going through an important growth and conceptual and methodological diversification. It is also the object of an increasing demand for its participation as an effective supportive instrument in the decision-making process, and a constant need in the dynamics of health systems and services. In this paper, based on literature review, nuclear criteria involved in the organization of all evaluation processes are identified, and articulated with the existing institutionalized evaluation practices in developed countries, that is, program evaluation, quality assessment and management and technology assessment. In conclusion, the incipient development of a methodological evaluation output in Brazil is analyzed.

Prevalência de transtornos mentais comuns em populações atendidas pelo Programa Saúde da Família (QUALIS) no Município de São Paulo, Brasil

The prevalence of common mental disorders has increased in many countries. Cases are often not identified and adequately treated because traditional health care services are rarely prepared to deal with this problem. The Family Health Program (FHP) has been implemented in Brazil since 1995-1996 and provides a new primary health care model with the potential for better care for these patients. This study investigates common mental disorders prevalence according to FHP coverage and associated socio-demographic factors. A large health and health care survey was conducted from January to March 2001 in areas partly covered by the FHP in a peripheral area of the city of Sao Paulo and included common mental disorders screening in 2,337 individuals > 15 years of age. There was no significant difference in common mental disorders prevalence according to FHP. Common mental disorders prevalence was significantly higher among females (PR = 1.34), elderly (PR = 1.56), and individuals with lower income (PR = 2.64) or less schooling (PR = 2.83). Common mental disorders was associated with indicators of social disadvantage, implying the need to focus on specific health problems and risk groups to improve the impact of care.

Utilização de serviços de saúde em áreas cobertas pelo programa saúde da família (Qualis) no Município de São Paulo

OBJETIVO: O Programa de Saude da Familia se constitui em estrategia de reorganizacao do sistema de atencao a saude para o Sistema Unico de Saude. O objetivo do estudo foi verificar mudancas no perfil de utilizacao de servicos de saude apos implantacao do Programa, identificando fatores associados as mudancas observadas. METODOS: Foram analisados dados de utilizacao de servicos e procura por assistencia em duas amostras definidas por conglomerados e representativas da populacao coberta (n=1.865) e nao coberta pelo Programa de Saude da Familia (n=2.036) de dois distritos do Municipio de Sao Paulo. Os dados fazem parte de inquerito populacional realizado em 2001. Foi empregada a analise estatistica propria para conglomerados. RESULTADOS: Na utilizacao de servicos, nas areas cobertas pelo Programa de Saude da Familia, nao foram observadas razoes de prevalencia significantemente diferentes segundo escolaridade e renda, e nas areas nao cobertas as razoes de prevalencia foram mais elevadas para maior escolaridade e renda. Na procura por assistencia em pessoas com episodios de morbidade, nas areas cobertas pelo Programa a razao de prevalencia foi maior em pessoas com grau de limitacao intenso, e nas areas nao cobertas a razao de prevalencia foi mais elevada para maior escolaridade e menor para os inativos. CONCLUSOES: Nas areas estudadas, na populacao coberta pelo Programa de Saude da Familia a renda e escolaridade nao se constituem em fatores que diferenciam de forma significativa o perfil de utilizacao de servicos de saude e de procura por assistencia, indicando que o programa pode estar contribuindo para maior equidade nessas condicoes.

Risk factors for early neonatal mortality

OBJECTIVE To assess risk factors for early neonatal mortality. METHODS A population-based case-control study was carried out with 146 early neonatal deaths and a sample of 313 controls obtained among survivals of the neonate period in the south region of the city of São Paulo, in the period of 8/1/2000 to 1/31/2001. Information was obtained through home interviews and hospital charts. Hierarchical assessment was performed in five groups with the following characteristics 1) socioeconomic conditions of mothers and families, 2) maternal psychosocial conditions, 3) obstetrical history and biological characteristics of mothers, 4) delivery conditions, 5) conditions of newborns RESULTS Risk factors for early neonate mortality were: Group 1: poor education of household head (OR=1.6; 95% CI: 1.1;2.6), household located in a slum area (OR=2.0; 95% CI: 1.2;3.5) with up to one room (OR=2.2; 95% CI: 1.1;4.2); Group 2: mothers in recent union (OR=2.0; 95% CI: 1.0;4.2), unmarried mothers (OR=1.8; 95% CI: 1.1;3.0), and presence of domestic violence (OR=2.7; 95% CI: 1;6.5); Group 3: presence of complications in pregnancy (OR=8.2; 95% CI: 5.0;13.5), previous low birth weight (OR=2.4; 95% CI: 1.2;4.5), absence of pre-natal care (OR=16.1; 95% CI: 4.7;55.4), and inadequate pre-natal care (block 3) (OR=2.1; 95% CI: 2.0;3.5); Group 4: presence of clinical problems during delivery (OR=2.9; 95% CI: 1.4;5.1), mothers who went to hospital in ambulances (OR=3.8; 95% CI: 1.4;10.7); Group 5: low birth weight (OR=17.3; 95% CI: 8.4;35.6) and preterm live births (OR=8.8; 95% CI: 4.3;17.8). CONCLUSIONS Additionally to proximal factors (low birth weight, preterm gestations, labor complications and unfavorable clinical conditions in gestation), the variables expressing social exclusion and presence of psychosocial factors were also identified. This context may affect the development of gestation and hinder the access of women to health services. Adequate prenatal care could minimize the effect of these variables.

Mortalidade neonatal no Município de São Paulo: influência do peso ao nascer e de fatores sócio-demográficos e assistenciais

INTRODUCAO: A mortalidade neonatal no Municipio de Sao Paulo, apesar da sua tendencia decrescente, constitui em um importante problema para a saude publica. Os principais fatores de risco podem ser agrupados em quatro categorias basicas de variaveis: caracteristicas do recem-nascido, caracteristicas maternas, condicoes socioeconomicas e caracteristicas dos servicos de saude. O peso ao nascer e a prematuridade constituem fatores dominantes, compondo complexas redes de articulacao com os demais. METODOLOGIA: Este e um estudo caso-controle, com base em dados vinculados do SIM e SINASC no Municipio de Sao Paulo, no primeiro semestre de 1995. Foi utilizada analise hierarquica, considerando quatro blocos de variaveis (caracteristicas socioeconomicas, do recem-nascido, maternas e servicos de saude) para o conjunto de recem-nascidos e para tres grupos de peso ao nascer: <1.500g, 1.500- 2.499g e 2.500g e mais. RESULTADOS: No modelo final para o conjunto de recem-nascidos mostraram associacao com obito neonatal, a idade materna inferior a de 20 anos, nascer em hospital vinculado ao SUS, peso ao nascer <2.500g e prematuridade. Os tres grupos de peso ao nascer exibiram perfis distintos de fatores de risco. Os RN <1.500g tiveram menor mortalidade quando nasceram em hospital universitario e por cesarea. Nos RN de 1.500-2.499g a mortalidade estava associada a prematuridade, sexo masculino e mae grande multipara. No grupo com peso acima de 2.500g, os fatores de risco para mortalidade foram a prematuridade, mae adolescente, morar em area com qualidade de vida precaria e nascer por cesarea e em hospital vinculado ao SUS. CONCLUSAO: Esse estudo, alem de apontar a enorme influencia do peso ao nascer sobre a mortalidade neonatal, no MSP, demonstrou que as diferentes categorias de peso apresentam vulnerabilidades biologicas e sociais distintas, que constituem articulacoes complexas, e que os servicos de saude tem um importante papel a desempenhar em cada uma delas.

Sistemas de informação e mortalidade perinatal: conceitos e condições de uso em estudos epidemiológicos

O monitoramento da mortalidade perinatal depende da qualidade dos dados dos sistemas de informacao. As diferentes definicoes para a notificacao e calculo da mortalidade perinatal podem afetar a magnitude e analise dos seus componentes. Comparou-se a disponibilidade de informacoes sobre nascidos vivos, obitos fetais e neonatais precoces no Registro Civil, SIM e SINASC para oito unidades da federacao com cobertura de eventos acima de 90%, em 2002. Verificou-se que o SINASC apresenta maior cobertura de eventos que o registro civil e excelente completude de dados (superior a 99%). O SIM apresenta situacao distinta, ha elevada ausencia de informacao sobre peso ao nascer (23,4%), idade gestacional (9,1%), idade da mae (18,5%), tipo de gravidez (13,8%) e anos de estudo da mae (40,6%), para os obitos fetais. Os obitos neonatais precoces apresentam comportamento semelhante, com ausencia do registro do peso ao nascer em 22,6%, idade gestacional (17,8%), tipo de gravidez (19,1%), idade (27,9%) e escolaridade da mae (38,5%). Nao foi possivel caracterizar se os obitos fetais eram intra-parto ou ante-parto por falta de informacao. No entanto, estes dados poderiam ser facilmente obtidos, pois mais de 95% dos eventos ocorreram em estabelecimentos hospitalares. Os criterios para notificacao de obitos fetais e nascidos vivos nos sistemas de informacao dificultam a comparacao internacional da magnitude e da participacao de seus componentes da mortalidade perinatal. A ausencia de informacoes compromete a obtencao de indicadores especificos, dificultando as atividades de monitoramento. Algumas atividades sao indicadas para o aprimoramento do SIM.

Fatores associados à realização de exames preventivos para câncer nas mulheres brasileiras, PNAD 2003

Estudar fatores associados a realizacao dos exames Papanicolaou e mamografia por mulheres brasileiras. Foram analisadas informacoes sobre mulheres com 25 anos ou mais, no suplemento Saude da Pesquisa Nacional de Amostras Domiciliares (PNAD) do IBGE 2003, de realizacao de Papanicolaou nos ultimos 5 anos e mamografia nos ultimos 2 anos, sua prevalencia por variaveis demograficas, socioeconomicas e saude, acesso e utilizacao de servicos de saude. Foram realizadas analise estatistica bivariada e regressao logistica para os dois procedimentos. A prevalencia para Papanicolaou foi 75,5% e mamografia 36,1%. A regressao logistica mostrou como principais fatores preditivos para Papanicolaou: ter filhos, consulta medica no ultimo ano, renda elevada, medio a alto grau de escolaridade, ter plano de saude e morar em zona urbana. Para mamografia mostraram-se fatores preditivos importantes: distribuicao etaria (40-59 anos), consulta medica no ultimo ano, morar em zona urbana, renda elevada e ter plano de saude. No Papanicolaou ha maior incorporacao na assistencia, e o acesso a consulta medica fator essencial para a realizacao do exame. Na mamografia, a prevalencia e mais elevada nas faixas etarias recomendadas, perfil diferenciado por acesso a consulta medica e condicao socioeconomica, e muitos exames em mulheres em faixas etarias nao recomendadas.

Cost-effectiveness analysis of routine rotavirus vaccination in Brazil

OBJECTIVE The objective of this study was to conduct a cost-effectiveness analysis of a universal rotavirus vaccination program among children < or = 5 years of age in Brazil. METHODS Considering a hypothetical annual cohort of approximately 3,300,000 newborns followed over 5 years, a decision-tree model was constructed to examine the possible clinical and economic effects of rotavirus infection with and without routine vaccination of children. Probabilities and unit costs were derived from published research and national administrative data. The impact of different estimates for key parameters was studied using sensitivity analysis. The analysis was conducted from both healthcare system and societal perspectives. RESULTS The vaccination program was estimated to prevent approximately 1,735,351 (54%) of the 3 210 361 cases of rotavirus gastroenteritis and 703 (75%) of 933 rotavirus-associated deaths during the 5-year period. At a vaccine price of 18.6 Brazilian reais (R

Validation of birth certificates based on data from a case-control study

) per dose, this program would cost R