Pamela M. Merrick

Small-dose hypobaric lidocaine-fentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. I. A randomized comparison with conventional dose hyperbaric lidocaine

A randomized, single-blind trial of two spinal anesthetic solutions for outpatient laparoscopy was conducted to compare intraoperative conditions and postoperative recovery. Thirty women (ASA physical status I and II) were assigned to one of two groups. Group I patients received a small-dose hypobaric solution of 1% lidocaine 25 mg made up to 3 mL by the addition of fentanyl 25 micro g. Group II patients received a conventional-dose hyperbaric solution of 5% lidocaine 75 mg (in 7.5% dextrose) made up to 3 mL by the addition of 1.5 mL 10% dextrose. All patients received 500 mL of crystalloid preloading. Spinal anesthesia was performed at L2-3 or L3-4 with a 27-gauge Quincke point needle. Surgery commenced when the level of sensory anesthesia reached T-6. Intraoperative hypotension requiring treatment with ephedrine occurred in 54% of Group II patients but not in any Group I patients. Median (range) time for full motor recovery was 50 (0-95) min in Group I patients compared to 90 (50-120) min in Group II patients (P = 0.0005). Sensory recovery also occurred faster in Group I patients (100 +/- 22 min) compared with Group II patients (140 +/- 27 min, P = 0.0001). Postoperative headache occurred in 38% of all patients and 70% of these were postural in nature. Oral analgesia was the only treatment required. Spinal anesthesia did not result in a significant incidence of postoperative backache. On follow-up, 96% said they found spinal needle insertion acceptable, 93% found surgery comfortable, and 90% said they would request spinal anesthesia for laparoscopy in future. Overall, this study found spinal anesthesia for outpatient laparoscopy to have high patient acceptance and a comparable complication rate to other studies. The small-dose hypobaric lidocaine-fentanyl technique has advantages over conventional-dose hyperbaric lidocaine of no hypotension and faster recovery. (Anesth Analg 1997;84:59-64)

Lateral popliteal sciatic nerve block compared with ankle block for analgesia following foot surgery

The purpose of this study was to compare postoperative analgesia after foot surgery in patients anaesthetised either with popliteal sciatic nerve block or ankle block. In a prospective study, 40 patients scheduled for foot surgery involving osteotomies were allocated randomly into one of two groups. Following induction of general anaesthesia, Group PS (n = 21) received a lateral popliteal sciatic nerve block and Group AB (n = 19) received an ankle block. Both groups received 20 ml bupivacaine 0.5% plain. In group PS 43% required morphine analgesia in the Post Anaesthetic Recovery Room (PAR) compared with 16% in group AB. Postoperative analgesia was assessed using VAS and a pain scale in the PAR and a questionnaire by telephone follow-up on the day after surgery. The ankle block appeared to be more reliable, providing more consistent analgesia in the PAR. Postoperative analgesia in Group PS lasted a median of 18.0 hr and in Group AB lasted 11.5 hr (P < 0.05). Both techniques provided effective analgesia after discharge home and high levels of patient satisfaction.RésuméCette étude compare, pour la chirurgie du pied, l’analgésie postopératoire réalisée soit par un bloc de la cheville, soit par un bloc du nerf sciatique poplité. Au cours d’une étude prospective, 40 patients programmés pour une chirurgie du pied comportant des ostéotomies sont répartis aléatoirement entre deux groupes. Après l’induction de l’anesthésie générale, le groupe SP (n = 21) reçoit un bloc du nerf sciatique poplité externe alors que le groupe BC (n = 19) reçoit un bloc de la cheville. On administre aux deux groupes 20 ml de bupivacaïne 0,5%. Quarante-trois p. cent des sujets du groupe SP ont besoin de morphine pour l’analgésie comparativement à 16% du groupe BC. L’évaluation de la douleur postopératoire se fait sur EVA et sur une échelle de douleur en salle de réveil (S de R) et par un questionnaire téléphonique le lendemain. Le bloc de cheville semble plus fiable et procure une anesthésie plus constante en S de R. Dans le groupe SP, l’analgésie postopératoire persiste pour 18 h (médiane) et dans le groupe BC, pour 11,5 h (P < 0,05). Les deux techniques procurent au patient une anesthésie efficace et un degré élevé de satisfaction après son congé hospitalier.

Lateral popliteal sciatic nerve block compared with subcutaneous infiltration for analgesia following foot surgery.

A new lateral approach to blocking the sciatic nerve in the popliteal fossa is described. In a prospective study, 40 patients scheduled for foot surgery involving osteotomies were allocated randomly into one of two groups following induction of general anaesthesia: group PS (n = 21) received a lateral popliteal sciatic nerve block and group SC (n = 19) received subcutaneous infiltration of the wound. Both groups received 20 ml bupivacaine 0.5% plain. The lateral approach to the popliteal sciatic nerve was found to be an effective, quick, and easy to perform, block. Postoperative analgesia in groups PS lasted a median of 18.0 hr and in group SC lasted 6.3 hr (P < 0.05). The lateral popliteal sciatic nerve block provided effective analgesia following foot surgery and had a high level of patient satisfaction.RésuméCette communication porte sur une nouvelle approche latérale du bloc sciatique au niveau du creux poplité. Dans une étude prospective, 40 patients programmés pour une chirurgie du pied avec ostéotomie sont repartis au hasard entre deux groupes après l’induction de l’anesthésie générale: le groupe PS (n = 21) reçoit un bloc du sciatique poplité externe et le groupe SC (n = 19) une infiltration sous-cutanée de la plaie. Aux deux groupes, on administre de la bupivacaïne 20 ml sans épinèphrine. L’approche latérale du nerf poplité est jugée efficace, trapide et facile à exécuter. L’analgésie postopératoire dans le groupe PS dur 18,0 h (médiane) et dans le groupe SC 6,3 h (P < 0,05). Le bloc du sciatique poplité externe procure une analgésie efficace après une chirurgie du pied avec un degré de satisfaction élevé chez le patient.

Propofol anaesthesia reduces early post-operative emesis after paediatric strabismus surgery

Propofol anaesthesia may reduce postoperative emesis. The purpose of this study was to compare the incidence of emesis after propofol anaesthesia with and without nitrous oxide, compared with thiopentone and halothane anaesthesia, in hospital and up to 24 hr postoperatively, in outpatient paediatric patients after strabismus surgery. Seventy-five ASA class I or II, unpremedicated patients, aged 2–12 yr were randomly assigned to one of three groups: Thiopentone, 6.0 mg · kg− 1 iv induction followed by halothane and N2O/O2 for maintenance (T/H); propofol for induction, followed by propofol and oxygen for maintenance (P/O2); and propofol for iv induction, followed by propofol infusion and N2O/O2 for maintenance (P/N2O). All received vecuronium, controlled ventilation, and acetaminophen pr. Morphine was given as needed for postoperative analgesia. There were no differences in age, weight, number of eye muscles operated upon, duration of anaesthesia or surgery. The P/N2O group (255 ± 80 μg· kg− 1· min− 1) received less propofol than the P/O2 group (344 ± 60 μg · kg− 1· min− 1) (P ≤ 0.0001) and had shorter extubation (P < 0.001) and recovery (P < 0.01) times. Emesis in the hospital, in both the P/N2O (4.0%) and P/O2 group (4.0%) was less than in the T/H group (32%) (P < 0.01). Antiemetics were required in four patients in the T/H group (16.0%). Overall emesis after surgery was not different among the groups: T/H (48%), P/O2 (28%) and P/N2O (42%). The use of propofol anaesthesia with and without N2O decreased only early emesis. This supports the concept of a short-acting, specific antiemetic effect of propofol.RésuméOn attribue au propofol des propriété anti-émétiques postopératoires. Cette étude a pour objectif de comparer l’incidence des vomissements après l’anesthésie au propofol avec ou sans protoxyde d’azote, comparativement à l’anesthésie au thiopentone-halothane. Cette étude est réalisée à l’hôpital et jusqu’à 24 heures après l’opération chez des patients ambulatoires après chirurgie pour strabisme. Soixante-quinze patients ASA I et II, non prémédiqués, âgés de 2 à 12 ans sont assignés au hasard à un de trois groupes: induction au thiopentone, 6,0 mg· kg− 1 avec maintien à l’halothane-N2O, (T/ H); induction avec maintien au propofol-oxygène (P/O2) et induction au propofol avec maintien au protoxyde-oxygène (P/N2O). Tous reçoivent du vécuronium, une ventilation contrôlée et de l’acétaminophène rectal. De la morphine est administrée au besoin pour contrôler la douleur postopératoire. Il n’y a pas de différence d’âge, du poids, du nombre de muscles opérés et de durée anesthésique et chirurgicale. Les patients du groupe P/N2O (255 ± 80 μg· kg− 1· min− 1) reçoivent moins de propofol que le groupe P/O2 (344 ± 60 μg· kg− 1· min− 1, P < 0.001), sont intubés moins longtemps (P < 0.0001) et s’éveillent plus rapidement (P < 0.01). A l’hôpital, les vomissements dans les deux groupes P/N2O (4.0%) et P/O2 (4.0%) sont moins fréquents que dans le groupe T/H (32%). Des antiémétiques sont requis chez quatre patients du groupe T/H (16%). L’incidence générale des vomissements après la chirurgie est la même pour tous les groupes: T/H (48%), P/O2 (28%) et P/N2O(42%). L’utilisation du propofol en anesthésic avec ou sans N2O ne diminue que l’incidence des vomissements précoces, ce qui supporte le concept d’une activité anti-émétique brève et spécifique.

Small-dose hypobaric lidocaine-fentanyl spinal anesthesia for short duration outpatient laparoscopy. II. Optimal fentanyl dose

We performed a double-blind, controlled trial to determine the optimal dose of intrathecal fentanyl in small-dose hypobaric lidocaine spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. Sixty-four gynecological patients were randomized into three groups, receiving 0, 10, or 25 micro g fentanyl added to 20 mg lidocaine and sterile water (total 3 mL). Administration was with 27-gauge Whitacre needles and patients sat upright until the block was >T-8. One patient in the 0-micro g fentanyl group required general anesthesia 40 min after the start of surgery, leaving 21 patients per group. Three patients in each of the 0-micro g and 10-micro g fentanyl groups had mild discomfort with trocar insertion, or return of some sensation and felt discomfort or sutures toward the end of surgery. Shoulder-tip pain was less frequent in the 25-micro g than 0-micro g fentanyl group, 28% vs 67% (P < 0.0166). Intraoperative supplementation with alfentanil (+/- propofol) was needed less often in the 25-micro g than 0-micro g fentanyl group, 43% vs 76% (P = 0.028). Recovery of sensation took longer in the 25-micro g than in the 0-micro g and 10-micro g fentanyl groups, 101 +/- 21 vs 84 +/- 20 and 87 +/- 18 min (P < 0.05), although motor recovery and discharge times were the same. Postoperative analgesia was needed earlier in the 0-micro g than in the 25-micro g fentanyl group, median 54 (13-120) vs 87 (65-132) min (P < 0.05). Pruritus was the only side effect that occurred more often in the 10-micro g and 25-micro g groups than in the 0-micro g fentanyl group, 62% and 67% vs 14% (P < 0.0166). One patient required an epidural blood patch for postdural puncture headache. Based on these results, we concluded that 25 micro g intrathecal fentanyl is required when 20 mg lidocaine is used for hypobaric spinal anesthesia (SA) to ensure reliable, durable anesthesia, reduce shoulder-tip pain, and minimize the need for intraoperative supplementation. This dose provides longer postoperative analgesia and does not increase side effects apart from pruritus. SA with small-dose hypobaric lidocaine-fentanyl was found to be a satisfactory technique for outpatient laparoscopy, although postdural puncture headache can occur in some patients. (Anesth Analg 1997;84:65-70)

The effectiveness of clonidine as an analgesic in paediatric adenotonsillectomy

PurposeTo compare the analgesic effects of preoperative oral clonidine with intraoperative intravenous fentanyl in children undergoing tonsillectomy or adenotonsillectomy.MethodsThis randomized, controlled, double-blind study of 36 ASA 1–11 children, age 7–12 yr undergoing adenotonsillectomy was conducted at a tertiary care paediatric teaching hospital. Either 4 μg·kg−1 clonidinepo was given 60–90 min preoperatively or 3 μg·kg−1 fentanyliv was given intraoperatively. Postoperatively visual analog pain scores (VAS) were recorded at rest and on swallowing every 10 min for the first 30 min and then every 15 min for two hours. Morphine 0.05 mg·kg−1iv was given for VAS ≥5. If > 3 doses were required, 1.5 mg·kg−1 codeinepo and 20 mg·kg−1 acetaminophenpo were given. Sedation and anxiety scores were recorded preoperatively. Haemodynamic changes, blood loss, recovery scores, and the incidence of vomiting, hypotension, and airway obstruction were recorded.ResultsChildren who received clonidine had a higher incidence of preoperative sedation (63%) than those receiving fentanyl (6%). Preinduction mean arterial pressure was lower in the clonidine group but required no intervention. VAS scores were similar throughout the observation period. There was no difference either in the number of morphine or codeine rescue doses administered or in the incidence of side effects.ConclusionOral clonidine is an effective analgesic and sedative for children undergoing tonsillectomy or adenotonsillectomy.RésuméObjectifComparer les effets analgésiques de l’administration orale de clonidine préopératoire et de fentanyl intraveineux peropératoire chez des enfants devant subir une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie.MéthodeCette étude randomisée, contrôlée et à double insu a porté sur 36 enfants ASA 1–11, âgés de 7 à 12 ans, devant subir une adéno-amygdalectomie dans un hôpital universitaire de soins pédiatriques tertiaires. On a administré 4 ug·kg−1 de clonidinepo 60–90 min avant l’intervention ou 3 ug·kg−1 de fentanyliv au cours de l’intervention. Les niveaux de douleur ont été enregistrés après l’opération, à l’aide de l’échelle visuelle analogue (EVA), au repos et lors de la déglutition à toutes les 10 min pendant les 30 premières min et à toutes les 15 min pendant les deux heures suivantes. On a administré 0,05 mg·kg−1 de morphineiv pour des scores.-5 à l’EVA. Si plus de 3 doses étaient nécessaires, on a donné aussi 1,5 mg·kg−1 de codéinepo et 20 mg·kg−1 d’acétaminophènepo. Avant l’intervention, on a enregistré les niveaux de sédation et d’anxiété. Les changements hémodynamiques, les pertes sanguines, les niveaux de récupération et l’incidence de vomissements, d’hypotension et d’obstruction du conduit aérien ont été notés.RésultatsLes enfants qui ont reçu de la clonidine ont présenté une plus grande incidence de sédation préopératoire (63 %) que ceux qui ont reçu du fentanyl (6 %). Avant l’induction de l’anesthésie, la tension artérielle moyenne était plus basse dans le groupe qui avait reçu de la clonidine, mais cela n’a pas nécessité de traitement. Les valeurs de l’EVA ont été similaires tout au long de la période d’observation. Il n’y avait pas de différence non plus quant au nombre de doses de rattrapage de morphine ou de codéine administrées ou quant à l’incidence d’effets secondaires.ConclusionLa clonidine par voie orale est un analgésique et un sédatif efficace chez des enfants qui subissent une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie.

Comparative effects of three doses of intravenous ketorolac or morphine on emesis and analgesia for restorative dental surgery in children

PurposeThe optimal dose of intravenous ketorolac tromethamine (ketorolac), a nonsteroidal antiinflammatory drug has not been determined in children. There are only limited published data on the use of intravenous ketorolac for paediatric analgesia. This study compares the analgesic and emetic effect of three different doses of ketorolac with morphine in paediatric dental surgical outpatients.MethodsFollowing institutional approval and parental consent, 120 ASA I or II children, age 2– 10 yr were randomized to four groups and received ketorolac 0.75, 1.0, and 1.5 mg · kg− 1 or morphine 0.1 mg · kg− 1 iv at induction of a standardized anaesthetic. At 15 and 30 min after arrival in the recovery room a blinded observer assessed pain using the Objective Pain Score (OPS). Twentyfour hours after surgery a telephone interview was carried out with a parent at home.ResultsThere were no differences in demographic data, anaesthesia time, recovery and daycare unit time, OPS and postoperative analgesic requirements in the four groups. Postoperative vomiting in the first 24 hr occurred more frequently in the morphine group than in the other groups (P <0.0166). No patient had excessive surgical bleeding.ConclusionsKetorolac, in all doses studied (0.75, 1.0 and 1.5 mg · kg− 1) was as effective an analgesic as morphine 0.1 mg · kg− 1 given intravenously at induction to children having restorative dental surgery. Its use was associated with a significant reduction in the incidence of postoperative vomiting.RésuméObjectifLa dose intraveineuse optimale de kétorolac trométhamine (kétorolac), un antiinflammatoire non stéroïdien n’a pas encore été déterminée chez l’enfant. Il existe peu de publications sur l’utilisation du kétorolac intraveineux en pédiatrie. Cette étude compare l’effet analgésique et émétique de trois doses différentes de kétorolac avec celui de la morphine en chirurgie dentaire pédiatrique ambulatoire.MéthodeAvec l’approbation de l’institution et le consentement des parents, 120 jeunes patients ASA I et II, âgés de 2 à 10 ans ont été aléatoirement répartis en quatre groupes et ont reçu du kétorolac 0,75, 1,0 et 1,5 mg · kg− 1 ou de la morphine 0,1 mg · kg− 1 iv à l’induction d’une anesthésie standardisée. Après 15 et 30 min de l’admission en salle de réveil, un observateur neutre a évalué la douleur grâce à un score de douleur objective.RésultatsIl n’y a pas eu de différences quant aux données démographiques, à la durée de l’anesthésie, au séjour en salle de réveil et au service de chirurgie d’un jour, aux scores de douleur et aux besoins d’analgésiques entre les quatres groupes. Pendant les 24 h postopératoires initiales, des vomissements sont survenus plus fréquemment dans le groupe morphine que dans les autres groupes (P < 0,0166). Aucun des patients n’a saigné de façon exagérée.ConclusionLorsqu’administré par la voie intraveineuse à l’induction, le kétorolac, à toutes les doses utilisées (0,75, 1,0 et 1,5 mg · kg− 1) est un analgésique aussi efficace que la morphine 1 mg · kg− 1 chez des enfants soumis à une chirurgie dentaire reconstituante. Son utilisation s’est accompagnée d’une réduction importante de l’incidence des vomissements postopératoires.

Tranexamic acid reduces blood loss and transfusion in reoperative cardiac surgery.

PurposeThe objective of this study was to assess the effect of tranexamic acid (TA), a synthetic antifibrinolytic, on blood loss and the need for transfusion of blood products following repeat cardiac valve surgery.MethodsAfter ethics committee approval, 41 patients scheduled for reoperative valve replacement were enrolled in this randomized, double blind, placebo controlled study. Patients were randomized to receive TA (10 g in 500 ml NSaline) or placebo (NSaline) as an iv bolus over 30 min. after anaesthesia induction and prior to skin incision. Intraoperative blood loss was assessed by estimating blood volume on drapes, weighing surgical sponges, and measuring suction bottle returns. Postoperative blood loss was measured from mediastmal chest tube drainage following surgery. Blood products were transfused according to a standardized protocol.ResultsPatient demographics were similar for age, sex, cardiopulmonary bypass pump time, cross clamp time, surgical time, preoperative haemoglobin, coagulation profile, and the number of valves replaced during surgery. Tranexamic acid administration reduced intraoperative blood loss [median (range)] from 1656 (575–6270) to 720 ml (355–5616) (P < 0.01) and postoperative blood loss from I 170 (180–4025) to 538 ml (135–1465) (Intent to Treat n=41, P < 0.01). The total red blood cells transfused (median, range) was reduced from 1500 (0–9300) ml to 480 (0–2850) ml (P < 0.01) in the TA group. In hospital complications and mortality rates were not reduced in the TA group.ConclusionTranexamic acid reduced blood loss and the need for blood product transfusion and appears to be an effective treatment for patients undergoing reoperative cardiac valvular surgery.RésuméObjectifÉvaluer l’influence de l’acide tranéxamique (AT), un antifibrinolytique synthétique, sur les pertes sanguines et le besoin de transfuser des produits sanguins après une réopération cardiaque valvulaire.MéthodesAprès l’approbation du comité d’éthique, 41 patients ont été recrutés dans cette étude aléatoire, en double aveugle et contrôlée par placebo. Les patients ont été repartis aléatoirement pour recevoir de l’AT (10 g dans 500 ml de sol.phys.) ou un placebo (sol. phys.) en bolusiv en 30 min après l’induction de l’anesthésie et avant l’incision de la peau. Les pertes sanguines peropératoires ont été évaluées en estimant le volume sanguin perdu dans les champs opératoires, en pesant les compresses, et en mesurant le volume sanguin recueilli par aspiration. À la période postopératoire, le sang recueilli par les drains médiastinaux a été mesuré. Les produits du sang ont été administrés selon un protocole standardisé.RésultatsLes données démographtques étaient identiques pour l’âge, le sexe, la durée de circulation extra-corporelle, du clampage et de la chirurgie, l’hémoglobine préopératoire, le bilan de la coagulation et le nombre de valves remplacées. L’administration d’AT a réduit les pertes sanguines peropératoires [médiane (écart)] de 1665 (572-6 270) à 720 ml (335-5 616) (P < 0,01) et les pertes sanguines postopératoires de 1170 (180-4 025) à 538 ml (135-1 465) (Intention de traitement n=41, P < 0,01). Le nombre total des transfusions d’hématies (médiane, écart) a diminué de 1500 (0-9 300) ml à 480 (0-2 850) ml (P < 0,01) dans le groupe AT. Le taux de complications et de mortalité n’a pas diminué dans le groupe AT durant l’hospitalisation.ConclusionL’acide tranéxamique diminue les pertes sanguines et le besoin de transfuser des produits sanguins et semble efficace pour les réopérations en chirurgie cardiaque valvulaire.

Intravenous sedation prior to peribulbar anaesthesia for cataract surgery in elderly patients

PurposeTo investigate if pre-block iv sedation using midazolam, alfentanil, or a midazolam-alfentanil combination minimizes pain, reduces pain recall, and attenuates haemodynamic responses to peribulbar block; and to determine other factors influencing oxygen saturation (SpO2) following iv sedation.MethodsIn a randomized, double-blind, placebo-controlled study, 120 patients, mean age 73 yr, having cataract surgery with peribulbar anaesthesia, were randomized to receive either normal saline, 1 mg midazolam, 500 μg alfentanil, or 0.5 mg midazolam plus 250 μg alfentanil. Blood pressure (BP), heart rate (HR) and pulse oximetry readings were recorded before injection of the study drugs, immediately after completion of the peribulbar block, and 10 min after the block. Pain from the anaesthetic block was assessed immediately after the block and after surgery using a visual analog scale, and recall of pain was assessed by telephone on the day after surgery.ResultsPain scores were low in all four groups. Midazolamalfentanil reduced pain perception, and all iv sedation used reduced pain recall. Midazolam reduced systolic BP; alfentanil ± midazolam reduced HR. All iv sedation reduced SpO2 more than did saline, but not usually to a clinically important level. Nine patients had a SpO2 S 90%; all had received alfentanil with or without midazolam. It was not possible to predicoxygen saturation levels by any factors other than iv sedation and baseline SpO2 levels.ConclusionIntravenous sedation with midazolam or alfentanil or in combination reduced pain perception, pain recall, and haemodynamic responses from peribulbar anaesthesia. Fifteen percent of patients given alfentanil developed clinically important oxygen desaturation. The use of fine gauge needles combined with slow injection of anaesthetic solution causes minimal discomfort, and routine iv sedation may be unnecessary.RésuméObjectifÉtudier si, avant un bloc péribulbaire, la sédation iv au midazolam, à l’alfentanil ou à la combinaison midazolamalfentanil diminue la douleur, réduit son évocation et atténue les réponses hémodynamiques; déterminer si d’autres facteurs que la sédation iv influencent la saturation en oxygène (SpO2).MéthodesAu cours d’une étude aléatoire, en double aveugle et contrôlée par placebo, 120 patients âgés en moyenne de 73 ans subissant une intervention pour cataracte sous anesthésie péribulbaire ont été répartis pour recevoir soit du sol physiologique, du midazolam 1 mg, de l’alfentanil 500 μg ou du midazolam 0,5 mg associé à 250 μg d’alfentanil. La pression artérielle (PA), la fréquence cardiaque (FC) et l’oxymétrie de pouls ont été enregistrées avant l’injection des produits à l’étude, immédiatement après la complétion du bloc péribulbaire et dix minutes plus tard. La douleur associée au bloc était évaluée sur une échelle visuelle analogique immédiatement après le bloc et après l’intervention. L’évocation de la douleur était cotée au téléphone un jour après l’intervention.RésultatsLes scores de douleur étaient bas pour les quatre groupes. Le midazolam-alfentanil a réduit la perception de la douleur et tous les produits ont diminué son évocation. Le midazolam a fait baisser la TA; l’alfentanil ± midazolam a ralenti la FC. Tous les produits ont réduit la SpO2 plus que le sol. physiologique mais, en général, à un niveau cliniquement sans importance. Neuf patients ont présenté une SpO2 < - 90% et tous avaient reçu de l’alfentanil avec ou sans midazolam. Il a été impossible de prédire le niveau de saturation en oxygène par d’autres facteurs que la sédation iv et le niveau initial de la SpO2.ConclusionLa sédation intraveineuse au midazolam, à l’alfentanil ou à leur association diminue la perception de la douleur, son évocation et les réponses hémodynamiques provoquées par l’anesthésie péribulbaire. Quinze pour cent des patients sous alfentanil se sont désaturés de façon cliniquement importante. L’utilisation d’aiguilles fines associée et le lenteur de l’injection de la solution anesthésique permettent de diminuer la souffrance provoquée par le bloc; une sédation iv systématique n’est pas absolument nécessaire.

Acupressure for intrathecal narcotic-induced nausea and vomiting after caesarean section.

In this randomized double-blind trial we investigated the effect of acupressure on the incidence of nausea and vomiting after caesarean section under spinal anaesthesia with added intrathecal morphine. Parturients wore either acupressure or placebo wristbands during surgery and postoperatively for at least 10 h. There was no significant difference overall between the two groups in the incidence of intra- or postoperative nausea or vomiting/retching. Demand for antiemetic medication was also similar in the two groups. However, in the sub-group of parturients who gave a previous history of postoperative nausea or vomiting, there was a statistically significant reduction in both postoperative nausea and vomiting/retching in the acupressure group. Further investigations are needed to see whether acupressure may be an effective non-pharmacological, non-invasive treatment for a common problem in this sub-group of patients.