Hiromi Sarashina

Clinical Evaluation of Nerve-sparing Surgery Combined with Preoperative Radiotherapy in Advanced Rectal Cancer Patients

BACKGROUND Since 1984, we have studied nerve-sparing surgery (NSS) combined with preoperative radiotherapy (XRT) in patients with advanced rectal cancer to preserve the genitourinary function without compromising radicality. The present aim was to evaluate the prognosis and the postoperative genitourinary function. METHODS A total of 167 patients with advanced rectal cancer underwent curative nerve-sparing surgery. Among them, 60 underwent the preoperative therapy using irradiation (42.6 Gy) and tegafur suppository. Survival, local recurrence, and postoperative genitourinary function were investigated in these patients. RESULTS The 5-year survival rate was 80.9% and the local recurrence rate was 6.7% in the NSS+XRT group. Almost all of the patients receiving NSS could micturate spontaneously, but preservation of sexual function was not as successful. CONCLUSIONS Better local control and preservation of urinary function were possible in advanced rectal cancer patients by NSS+XRT.

Xanthogranulomatous gastritis with pseudosarcomatous changes.

Reported herein is a rare case of xanthogranulomatous inflammation of the gastric wall occurring in a 77‐year‐old man. Two submucosal lesions presented as rapidly enlarging nodules, and biopsy showed interweaving bundles of spindle cells with numerous atypical cells with marked nuclear pleomorphism. The differential diagnosis from mesenchymal malignancies, particularly from a malignant gastrointestinal stromal tumor, was difficult and immunohistochemical investigations could not improve the diagnostic accuracy of HE histology alone. Thus, an erroneous diagnosis of malignancy was made and a partial gastrectomy was performed. On macroscopic examination of the resected material, spontaneous regression of the lesions was observed and microscopic examination showed characteristic features of xanthogranulomatous inflammation; large numbers of foamy histiocytes including multinucleated giant cells were admixed with chronic inflammatory cells and fibrous reaction. Although the precise pathogenesis could not be elucidated, recognition of this unusual morphological appearance is of importance to avoid an overdiagnosis of malignancy.

Localized necrotizing angiitis of the ileum.

A 20‐year‐old woman was hospitalized repeatedly because of intermittent bouts of intestinal obstruction and the symptoms usually improved with conservative treatments. One year after the first admission the patient was hospitalized in emergency and a laparotomy revealed a circular stricture with a pinhole perforation in the ileum. Histological sections of the stricture showed the characteristic features of microscopic polyangiitis varying from active to resolving stages, which were localized in the ileum. Fibrinoid necrosis, fibroblastic and fibrous proliferation of the intima and fibrous replacement of the media with a variable pan‐ and perivascular inflammatory cell infiltrate were characteristic in the muscular arteries and arterioles. Vascular occlusion by pale eosinophilic, fibrillar‐like materials resembling livedo racemosa of the skin, was noticed in the small arterioles and capillaries. Under no prophylaxis, the postoperative course was uneventful with no recurrence of the illness at an 18‐month follow up. The pathological alterations were distributed focally, occasionally segmentally, and haphazardly, and required detailed examination by stepwise sections for the histological diagnosis.

Clinical Trial for Early Detection of Local Recurrence of Rectal Cancer.

直腸癌局所再発の予後はきわめて不良である.直腸癌治癒切除後の局所再発の早期発見を目的とした新たな経過観察法を考案し, その有用性について検討した.教室での過去8年間の直腸癌治癒切除症例175例を対象とし, 各症例を臨床病理学的因子により再発のhighrisk group, intermediate riskgroup, low rish groupに分類して経過観察を行った.経過観察の検査項目では理学所見, 腫瘍マーカーにultrasonography (US), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), およびCT下生検を組合わせ, riskgroup別のプロトコールにより実施した.175例中27例 (15.4%) に局所再発が診断され, この27例中20例はhigh risk group, 7例がintermediate risk groupの症例であった.27例中12例 (44.5%) に治癒的再切除が施行され, この経過観察の有用性が認められた.直腸癌術後の再発のrisk group別の経過観察では, 治癒的再切除の可能な局所再発の早期発見が期待できると考えられた.

Male sexual function following resection for rectal cancer.

69歳以下の男性直腸癌治癒切除例のうち, 骨盤内自律神経を温存しえて再発や転移を認めない症例を対象に, アンケート調査および術前, 術後の性機能検査を行い, 術後の性機能障害について検討した.手術時の平均年齢は55.9歳, アンケート調査時は平均57.7歳であった.アンケート調査結果より, 骨盤内自律神経をすべて温存した群 (全温存群) では勃起障害7.1%, 射精障害21.4%であったのに対し, 下腹神経を損傷し骨盤神経叢を温存した群 (部分温存群) では勃起障害26.3%, 射精障害100%であった.術式別では低位前方切除例および側方郭清非施行例に性機能障害が少なかった.性機能検査結果より, 勃起障害は切手法, AVSS負荷試験で確認されたが, 全温存群においても術後に精液量の減少を認めた.また陰茎の流入動脈系に異常を認めた症例はなく下垂体, 性腺機能にも大きな変動はみられなかった.

Evaluation of preoperative radiation combined with chemotherapy for prevention of local recurrence of rectal cancer.

化学療法を併用した直腸癌術前照射療法 (42.6Gy) が, 術後の局所再発防止にどのような効果を与えているかを知るため, 非照射群37例と照射群44例を臨床病理学的に検討した.局所再発 (術後観察期間平均3年10か月) は非照射群7例18.9%, 照射群2例4.5%であった.局所再発因子の組織学的検討では, 照射群は非照射群に比べ壁深達度a2症例の低値, ew (外科的剥離端までの距離) 2mm未満症例の低値, およびリンパ節転移n2以上の症例の低値がみられ, 両群間に有意差が認められた.さらに照射群のa2症例, ew 2mm未満症例からの局所再発は, 非照射群に比べ明らかに低下していた.これに対し照射群におけるn2以上の症例からは, 非照射群と同様に高い再発率が認められた.以上の結果, 術前照射療法による局所再発の低下は, 壁深達度やewに起因した再発の減少によるところが大きく, 一方リンパ節転移陽性の症例では照射群といえど厳重な経過観察が必要と考えられた.

Clinical effect of preoperative irradiation and local administration of anticancer agents on tumor regression for rectal cancer.

進行直腸癌に対する術前照射療法の治療効果を高めるため, 抗癌剤の腫瘍内局注併用法を施行した.その治療効果を比較するため, 非照射25例, 照射単独15例, 局注併用21例の切除標本を用い癌巣の分布を比較した.照射前の注腸X線像をもとに壁深達度の改善が著しいと判定された症例は, 照射単独例4例 (26.7%), 局注併用例11例 (52.4%) であった.それぞれの組織構築図を作製し検討した結果では, 局注併用例は照射単例に比べ, 壁外浸潤 (a1以上) とew2mm以下の鯛がより狭くなっている傾向が示唆された.さらに局注併用例のうち著しい照射効果のみられた症例では, 癌胞巣の退行性変化 (のう胞状病変など) が広く認められた.

CLINICAL EVALUATION OF THE SURGICAL TREATMENT IN CROHN'S DISEASE

当科で経験したCrohn病手術症例27例 (小腸型13例, 大腸型7例, 小腸大腸型7例) について臨床的検討を加えた.手術適応として初回手術では閉塞症状, 再手術では内外瘻孔形成によるものが多かった. 手術々式は主として病変部を中心とした腸切除が行われたが, 当初の広範囲切除から次第に小範囲切除の傾向を示し, さらに最近では病変部を空置してバイパス手術兼粘液瘻造設術が試みられ, 良好な経過が得られた. 全症例の再手術率は27例中13例, 48,1%であり, このうち小腸大腸型が7例中4例, 57.1%と最も高率であった. 腸切除範囲の大小による累積再手術率に有意の差を認めなかった.

Effective colostomy irrigation using a new devised appliance.

新しく開発した吸引式洗腸器の有用性を知る目的で, 従来より使用されていたストッパー式洗腸器と比較検討した.対象はMiles手術後の結腸終端人工肛門保有者で, それぞれの洗腸器を使用していた15症例 (計30症例) について対面調査を行った.その結果, 吸引式洗腸器の長所としては穿孔の危険が少いこと, 速やかに完全な洗腸が行えること, 臭気もなく清潔に行えることが挙げられた.一方, ストッパー式洗腸器に比べ十分な指導を必要とするなど, いくつかの短所も示唆された.以上の結果から, 本洗腸器は若い知識人に適しており, さらに狭窄様人工肛門症例の洗腸にも威力を発揮していることが明らかとなった.

CLINICAL EFFICIENCY IN COLOSTOMY EXAMINATION USING A NEWLY DEVISED BARIUM ENEMA APPLIANCE

人工肛門より明瞭な注腸造影を得るために, 内外2筒からなる陰圧型の人工肛門注腸補助器を開発した.これとgyroscopeとの併用により, 直腸癌術後などの人工肛門保有者30例に注腸X線検査を行い, つぎのような利点が判明した.すなわち (1) 残存結腸の完全な二重造影像が得られ,(2) 人工肛門周囲を汚すことなく検査が終了し,(3) 腸管穿孔の心配が全くないことなどである.これらの検査でわれわれの補助器が有用であった症例を紹介し, さらに人工肛門からの高圧浣腸にも応用しているのでその実際について説明した.