Takeshi Todoroki

Successfully resected carcinoma of the bifurcation of the main hepatic ducts--report of two cases.

AbtractTwo cases of carcinoma of the bifurcation of the main hepatic ducts are presented. The tumors were successfully removed by resection of the bifurcation in one case, and by left hepatic lobectomy in the other. Some other 38 cases of the same condition collected from the world literature are briefly reviewed and discussed with particular reference to their surgical interventions.

Clinicopathological Study on the Long Term Survivors Following Resection of Hilar Bile Duct Cancer.

肝門部胆管癌切除57例中治癒切除は13例で, 非治癒切除は44例である.このうち9例が5年以上生存し, StageはII;1例, III;3例, IV;5例で, 6例が治癒切除, 3例が非治癒切除である.術式 (胆道癌取扱い規約) は肝門部胆管切除 [hilar bile duct resection (HBDR)];2, HBDR+pancreatoduodenectomy (PD);1, HBDR+拡大肝右葉切除+尾状葉 (SI) 切除;1, HBDR+拡大肝左葉切除 (SI合併切除4例);5例である.組織学的深達度では9例中4例 (40.4%) が他臓器に浸潤し, 1例のみが外膜にとどまる症例であった.肝実質に癌浸潤のある症例は9例中5例 (55.6%) で, リンパ節転移例は3例のみであった.剥離面に癌浸潤の明かな症例が3例あり, 肝臓側胆管断端に癌浸潤を認める症例は1例のみであった.3年以上生存例 (13例) の検討では剥離面及び肝臓側胆管断端の癌浸潤陽性頻度は3年末満死亡例 (36例) に比べて有意 (p<0.05) に低くこの2因子が重要な予後決定因子である事が示された.

Evaluation of preoperative radiation combined with chemotherapy for prevention of local recurrence of rectal cancer.

化学療法を併用した直腸癌術前照射療法 (42.6Gy) が, 術後の局所再発防止にどのような効果を与えているかを知るため, 非照射群37例と照射群44例を臨床病理学的に検討した.局所再発 (術後観察期間平均3年10か月) は非照射群7例18.9%, 照射群2例4.5%であった.局所再発因子の組織学的検討では, 照射群は非照射群に比べ壁深達度a2症例の低値, ew (外科的剥離端までの距離) 2mm未満症例の低値, およびリンパ節転移n2以上の症例の低値がみられ, 両群間に有意差が認められた.さらに照射群のa2症例, ew 2mm未満症例からの局所再発は, 非照射群に比べ明らかに低下していた.これに対し照射群におけるn2以上の症例からは, 非照射群と同様に高い再発率が認められた.以上の結果, 術前照射療法による局所再発の低下は, 壁深達度やewに起因した再発の減少によるところが大きく, 一方リンパ節転移陽性の症例では照射群といえど厳重な経過観察が必要と考えられた.

Clinical effect of preoperative irradiation and local administration of anticancer agents on tumor regression for rectal cancer.

進行直腸癌に対する術前照射療法の治療効果を高めるため, 抗癌剤の腫瘍内局注併用法を施行した.その治療効果を比較するため, 非照射25例, 照射単独15例, 局注併用21例の切除標本を用い癌巣の分布を比較した.照射前の注腸X線像をもとに壁深達度の改善が著しいと判定された症例は, 照射単独例4例 (26.7%), 局注併用例11例 (52.4%) であった.それぞれの組織構築図を作製し検討した結果では, 局注併用例は照射単例に比べ, 壁外浸潤 (a1以上) とew2mm以下の鯛がより狭くなっている傾向が示唆された.さらに局注併用例のうち著しい照射効果のみられた症例では, 癌胞巣の退行性変化 (のう胞状病変など) が広く認められた.

Therapeutic and bacteriological effect of antibiotics on biliary tract infections.

Cefmetazole (CMZ) を主とした抗生剤を投与した外科的閉塞性黄疸患者21名の胆汁中細菌叢の変遷と, 胆管炎に対するその臨床効果を検討した.感染菌はGram陰性桿菌の複合感染が多く, CMZ投与期間中はCMZに感受性の高い菌種のみその90%が減少し81%の症例の胆管炎症状がとれた. しかし感受性の低い菌種が新たに出現したり増殖する. 抗生剤投与を中止すると短期間で減少していた菌種が再び増え結局多数の菌種が共存することが多かった. 胆管炎症状を起している細菌は胆汁中の一部の菌種によることが多いものと考えられ, 胆道感染症の補動療法としての抗生剤治療は通常単剤投与でよいと考えられた.

EVALUATION OF ARTERIAL PORTOGRAPHY IN CARCINOMA OF THE BILIARY TRACT

肝門部胆管癌10例, 胆のう癌6例を対象に術前, 門脈への浸潤の有無を知る目的で, 経動脈門脈造影を施行し, 門脈像と手術および剖検所見との対比より, その診断的意義を検討した.血管拡張剤を用いた経上腸間膜動脈門脈造影を行えば常に明瞭な門脈造影像を得ることができる.さらに門脈と胆管の位置関係を考慮して門脈を2分間 (正面, 第2科位) より撮影し, 得られた門脈造影所見は手術および剖検所見とよく一致し, 切除可否の決定の術式選択に有効であった.また胆管造影像で肝内胆管第2分岐部を越えて肝側に浸潤のおよぶ胆管癌では, 門脈への浸潤の可能性が高いことが判明した.