Hubertus J. C. Wenisch

An Improved Model for Rat Liver Transplantation Including Arterial Reconstruction and Simplified Microvascular Suture Techniques

For experimental liver transplantation in the rat, the models that have been used most frequently do not include reconstruction of the arterial blood supply to the liver. In these procedures, specially developed cuff anastomoses rather than the conventional microvascular suture technique are used almost exclusively in the recipient operation, so that the anhepatic time is minimized. In this study the technical details of an improved rat model for orthotopic liver transplantation are described. During the donor operation in this experimental method, the liver is prepared with an arterial pedicle that includes the abdominal segment of the aorta, permitting perfusion in situ of the portal vein as well as the hepatic artery. The transplantation of the excised donor organ into the recipient site is carried out with simplified microvascular suture techniques and includes reconstruction of the arterial supply to the liver. Anastomosis of the bile duct is accomplished by choledocho-choledochostomy with a splint technique and supplemental suturing. For the entire procedure, magnifying glasses with 2- to 2.5-fold magnification are sufficient. When this technique has been mastered, the average duration of the anhepatic phase is about 20 min, well below the critical 30-min limit for survival of the experimental animals. As proficiency increased, the perioperative mortality was reduced to 9.2% (n = 130). With the combination of portal and arterial in situ flushing during the donor operation and the rearterialization of the transplant during the recipient operation, the clinical conditions can be approximated more closely than is possible when the transplanted rat liver is supplied only by the portal vein. Use of microvascular suture techniques, without cuff anastomoses, reduces the need for ex situ handling of the donor organ.

Rupturiertes Milzarterienaneurysma – eine seltene Ursache rezidivierender gastrointestinaler Blutungen

ZusammenfassungAnamnese und klinischer Befund: Ein 51-jähriger asthenischer Patient wurde mit Zustand nach Synkope und Kopfplatzwunde sowie Teerstuhl und ausgeprägter Blutungsanämie stationär eingewiesen. Ein Alkohol- und Nikotinabusus wurden angegeben. Es waren keine weiteren Vorerkrankungen, insbesondere nicht des Gastrointestinums und der Leber, bekannt. Der körperliche Untersuchungsbefund war bis auf eine hypotone Kreislauflage unauffällig. Untersuchungen: Eine obere und untere Endoskopie lieferten keinen Hinweis auf eine Blutungsquelle, obwohl der Magen mit Hämatin gefüllt war. Eine abdominelle sonographische Untersuchung zeigte Zeichen einer chronischen Pankreatitis und eine große zystische Struktur im Bereich des Pankreasschwanzes. Duplexsonographisch und angiographisch ergab sich die Diagnose eines Aneurysma spurium der Milzarterie. Therapie und Verlauf: Nach Diagnosestellung erfolgte die Laparotomie, welche ein in den Magen perforiertes Milzarterienaneurysma zeigte. Es wurden eine Aneurysmaresektion, Fundusresektion, Pankreaslinksresektion und Splenektomie durchgeführt. Der Patient konnte 10 Tage postoperativ die Klinik in gutem Zustand verlassen. Schlussfolgerung: Milzarterienaneurysmen als Ursache gastrointestinaler Blutungen sind ausgesprochen selten, so dass die Diagnose oft zu spät gestellt wird. Der wichtigste Schritt zur Diagnosefindung ist, an diese Möglichkeit zu denken und insbesondere innerhalb der sonographischen Diagnostik beim Vorliegen vermeintlicher Pankreaspseudozysten in einem entzündlich veränderten Pankreas duplexsonographisch nach einem Viszeralarterienaneurysma zu suchen. Dieses sollte aufgrund der hohen Mortalität einer schnellen operativen oder interventionell-radiologischen Therapie zugeführt werden.AbstractHistory and Clinical Findings: A 51-year-old asthenic patient attended the hospital with syncope, head injury, tarry stool and severe anemia. There was a history of alcohol and nicotine abuse, but no known preceding diseases of the liver or gastrointestinal tract. Except hypotension, examination of the patient did not show any further abnormalities. Diagnostic Procedure: An upper and lower endoscopy did not show any evidence of a bleeding source although the stomach was full of hematin. An abdominal ultrasound demonstrated signs of a chronic pancreatitis and a big cystic structure in the area of the pancreatic tail. Pulsed an color Doppler imaging followed by angiography led to the diagnosis of a pseudoaneurysm of the splendic artery. Treatment and Course: After confirming the diagnosis, a laparotomy was performed. It revealed a pseudoaneurysm arising from the splenic artery that had penetrated the stomach and caused bleeding. Resection of the aneurysm, the stomach fundus, the left pancreas and the spleen was performed. 10 days after laparotomy, the patient was discharged from hospital in a good clinical condition. Conclusion: Pseudoaneurysms of the splenic artery are an uncommon cause of gastrointestinal bleeding. The most important factor in detecting a pseudoaneurysm is considering the diagnosis. It is necessary to check for a pseudoaneurysm secondary to pancreatitis with pulsed or color Doppler imaging especially if a pseudocyst was first diagnosed with abdominal ultrasound. Because of the high mortality of a pseudoaneurysm, surgical resection or interventional radiology should be done as early as possible.

Simplified microvascular suture techniques for rat liver transplantation as a microsurgical model with arterial blood supply

The methods for liver transplantation in the rat mainly used do not include reconstruction of the arterial blood supply to the liver. Furthermore, to ensure a short anhepatic phase these methods almost all entail specially developed cuff anastomoses in the recipient operation instead of the conventional microvascular suture technique. Thus an acceptable survival rate can be attained in the experimental animals. This detailed description of simplified microvascular suture techniques is intended to present an alternative to the cuff anastomoses used almost exclusively. In the donor operation with this method, the liver is dissected with an arterial pedicle including the abdominal segment of the aorta, and the liver is flushed in situ not only via the portal vein, but also via the hepatic artery. The organ is implanted in the recipient animal using simplified microvascular suture reconstruction of the arterial blood supply to the liver. Use of telescopic spectacles with 2-fold magnification has proven to be adequate for the entire procedure. With mastery of this method of rat liver transplantation, the average duration of the anhepatic phase is about 20 min, substantially below the 30-min limit which is critical for the survival of the experimental animals. The donor operation requires about 60 min, and the recipient operation 70 to 80 min. With this method, the spectrum of investigations on liver transplantation which are possible in the rat is substantially extended in that clinical conditions can be reproduced very much more exactly by combination of portal and arterial in-situ flushing in the donor operation and rearterialization of the transplant in the recipient operation, as compared to the transplanted rat liver being supplied only with portal venous blood.

Leiomyosarkom der Arteria pulmonalis — Bericht zweier Fälle aus der Klinik und Literaturübersicht

SummarySarcoma of the pulmonary artery is a rare tumor. Only 81 cases are reported in the international literature. Leiomyosarcoma of the pulmonary artery is seen in 17% of these tumors. Most of them are not recognized during life but accidentally found at autopsy. So primary leiomyosarcoma of the pulmonary artery is a very rare tumor. We report about two new clinical cases and give a review of the literature.ZusammenfassungPrimäre Sarkome der Arteria pulmonalis sind seltene Tumoren. In der Welt-literatur wird über insgesamt 81 Fälle berichtet. Davon sind 17% Leiomyosarkome. Die meisten dieser Tumoren werden nicht während des Lebens, sondern häufig zufällig bei der Autopsie entdeckt. Das primäre Leiomyosarkom der A. pulmonalis ist also ein ganz besonders seltener Tumor. Wir berichten über zwei klinische Fälle und geben einen Überblick über die Literatur.

Zur klinischen Wertigkeit der Somatostatinrezeptorszintigraphie

ZusammenfassungHintergrundDurch die Somatostatinrezeptorszintigraphie ist es möglich, neuroendokrine Tumoren zu lokalisieren, welche durch die konventionellen bildgebenden Verfahren nicht entdeckt werden können.Patienten und MethodenBei 270 Patienten mit der Verdachtsdiagnose eines gastroenteropankreatischen Tumors (GEP-Tumor) wurden 400 Rezeptorszintigraphien durchgeführt. 70 Patienten (38 Frauen, 32 Männer; Alter 28 bis 74 Jahre [56±12,6]) wurden operiert und der Verlauf über mindestens zwei Jahre dokumentiert. Das Ziel der Untersuchungen war sowohl der Vergleich der präoperativen Somatostatinrezeptorszintigraphie mit den radiologischen Verfahren als auch mit der intraoperativen Metastasenlokalisation mittels handgeführter Gamma-Sonde.ErgebnisseDer szintigraphische Nachweis von Primärtumoren gelang bei allen Patienten. Leber- und Lymphknotenmetastasen wurden mit einer Sensitivität von 94% bzw. 95% rezeptorszintigraphisch lokalisiert. Bei sieben Patienten wurde eine intraoperative Sondenlokalisation durchgeführt: Mit diesem Verfahren konnten insgesamt 35 Herde detektiert werden. Durch Palpation wurden 15, mit Hilfe der radiologischen Verfahren (Sonographie, CT) elf und mit der präoperativen Rezeptorszintigraphie wurden 27 Herde nachgewiesen.SchlußfolgerungDie Somatostatinrezeptorszintigraphie ist den radiologischen Verfahren in der Lokalisation von kleinen, aber metabolisch endokrin wirksamen GEP-Tumoren überlegen und sollte daher bei begründetem Verdacht der CT vorangestellt werden. Möglicherweise kann die intraoperative Metastasenlokalisation häufiger eine komplette und minimalinvasive chirurgische Revision und Resektion ermöglichen.SummaryBackground[111In-DTPA-D-Phe1]-pentetreotide scintigraphy is able to detect neuroendocrine tumors not shown by radiological methods.Patients and MethodsIn 270 patients with neuroendocrine gastroenteropancreatic tumors (GEP tumors) 400 somatostatin rezeptor scintigraphies were performed. 70 patients (38 female, 32 male; aged 28 to 74 [56±12,6] years) underwent surgery and follow-up over 2 years. The aim of the present study was the comparison of preoperative somatostatin receptor scintigraphy with radiological methods (sonography, CT) and intraoperative localization of GEP tumors with a hand-held gamma-probe.ResultsSomatostatin receptor scintigraphy was successful in localizing primary tumors in all patients. Liver- and lymph node metastases could be visualized with a sensivitity of 94 and 95 percent. In 7 patients 35 lesions could be identified by intraoperative tumor localization using a hand held gamma probe. Radiological methods identified only 11, surgical palpation 15 and preoperative somatostatin receptor scintigraphy 27 lesions.ConclusionSomatostatin receptor scintigraphy improves detection of small and occult GEP tumors. Intraoperative probe counting with a hand-held gamma probe can identify tumors even when they are small and impalpable, but receptor positive.BACKGROUND [111In-DTPA-D-Phe1]-pentetreotide scintigraphy is able to detect neuroendocrine tumors not shown by radiological methods. PATIENTS AND METHODS In 270 patients with neuroendocrine gastroenteropancreatic tumors (GEP tumors) 400 somatostatin receptor scintigraphies were performed. 70 patients (38 female, 32 male, aged 28 to 74 [56 +/- 12.6] years) underwent surgery and follow-up over 2 years. The aim of the present study was the comparison of preoperative somatostatin receptor scintigraphy with radiological methods (sonography, CT) and intraoperative localization of GEP tumors with a hand-held gamma-probe. RESULTS Somatostatin receptor scintigraphy was successful in localizing primary tumors in all patients. Liver- and lymph node metastases could be visualized with a sensitivity of 94 and 95 percent. In 7 patients 35 lesions could be identified by intraoperative tumor localization using a hand held gamma probe. Radiological methods identified only 11, surgical palpation 15 and preoperative somatostatin receptor scintigraphy 27 lesions. CONCLUSION Somatostatin receptor scintigraphy improves detection of small and occult GEP tumors. Intraoperative probe counting with a hand-held gamma probe can identify tumors even when they are small and impalpable, but receptor positive.

Verletzungen und Verletzungsfolgen

Die Beurteilung von Organverletzungen, z. B. Milz-, Leber- und Nierenrupturen, muss nach funktionellen Gesichtspunkten erfolgen und hat die verbliebene Funktionseinschrankung zu berucksichtigen. Die Begutachtung sollte daher von den Vertretern des jeweiligen Fachgebietes (Internisten, Urologen) durchgefuhrt werden.

Wachstumsbeeinflussung menschlicher anaplastischer Schilddrüsencarcinomtransplantate unter Vitamin B6-Mangelbedingungen — ein neues therapeutisches Prinzip?

Anaplastische Schilddrusencarcinome des Menschen haben eine infauste Prognose. Eine Verbesserung der Uberlebenszeiten wurde nach einer Kombination von Chemotherapie, percutaner Bestrahlung und chirurgischer Behandlung beschrieben (Werner et al. 1984). Wie unsere Arbeitsgruppe zeigen konnte, eignet sich das Nacktmaus-Xenotransplantationsmodell zum Wirksamkeitsnachweis verschiedener Cytostatica bei transplantierten Schilddrusencarcinomen (Wenisch et al. 1985). Bei verschiedenen anderen Tumoren konnte der Einflus nutritiver Faktoren auf das Transplantatwachstum demonstriert werden (Fortmeyer 1988). Ziel der vorliegenden Studie war, den Einflus von Vitamin B6 auf das Wachstum anaplastischer Schilddrusencarcinomtransplantate zu untersuchen.

Untersuchungen zur Wirksamkeit einer cytostatischen Behandlung auf xenotransplantierte menschliche Schilddrüsencarcinomgewebe

Bei Patienten mit anaplastischen Schilddrusencarcinomen scheint eine cytostatische Behandlung erfolgversprechend zu sein (1). Nachdem ein Modell zur Xenotransplantation und Passage menschlicher Schilddrusencarcinome auf thymusaplastische Nacktmause zur Verfugung steht (3), wurde der Einflus einer cytostatischen Behandlung auf xenotransplantiertes menschliches Schilddrusencarcinomgewebe untersucht.

314. Histomorphologisches Langzeitverhalten des endokrinen Pankreas nach Ethiblococclusion - eine klinische Beobachtung

SummaryThere have been contradictory statements on the long-term behaviour of the endocrine pancreas following prolamin duct occlusion. In this clinical observation, we had a chance to test the islets of Langerhans immunohistochemically and ultra-structurally 20 months post-occlusion. Recurrent pain in combination with chronic pancreatitis forced us to perform a duodenopancreatectomy. Besides severe exocrine fibrotic alterations, distinctly progressive signs of degeneration in the beta-cells (chiefly ultrastructurally) were demonstrated. Thus, we believe that pancreatic duct occlusion by prolamin, in combination with pancreas transplantation, is too dangerous, as recurrent endocrine insufficiency would be especially unfavourable in these patients, who are mostly young.ZusammenfassungEs bestehen widersprüchliche Aussagen bezüglich des Langzeitverhaltens des endokrinen Pancreas nach Ethibloc-Gangocclusion. In dieser klinischen Beobachtung überprüften wir die Langerhanschen Inseln 20 Monate nach Occlusion, da die junge Patientin wegen erneuter Schmerzen duodenopankreatektomiert wurde. Neben schweren exokrinen, fibrotischen Umbauvorgängen zeigten sich deutliche, fortschreitende endokrine Beeintrachtigungen insbesondere bei den Beta-Zellen. Besonders betroffen waren die Ultrastrukturen. Wir glauben daher, daß die Pankreasgangocclusion mit Ethiobloc in Kombination mit der Pankreassegmenttransplantation zu risikoreich ist. Eine erneute endocrine Pankreasinsuffizienz wurde these zumeist jugendlichen Patienten in besonderem Maß belasten.

129. Schilddrüsenüberfunktion und Carcinom

SummaryBetween 1973 and 1984, 1701 patients have been treated surgically because of thyroid diseases. Two percent of 177 patients with diffuse toxic goiter and 3% of 184 patients with toxic nodules had also developed a thyroid carcinoma. All nine carcinomas were histologically of the papillary type. The mean age of the patients was 45–50 years; 8 of them were women. Only in 3 patients were the tumors smaller than 1 cm in diameter, and most of the tumors showed local spreading. Patients with hyperthyroidism should be treated surgically to exclude thyroid carcinoma whenever lesions can be seen by ultrasonography that an suggestive of malignancy.ZusammenfassungZwischen 1973 und 1982 wurden 1701 Schilddrüseneingriffe durchgeführt. 2% der 177 wegen diffuser Hyperthyreose und 3% der 184 wegen knotiger Hyperthyreose operativ behandelten Patienten hatten gleichzeitig ein Schilddrüsencarcinom. Histologisch waren alle 9 Carcinome vom papillären Typ. Das mittlere Lebensalter der Patienten mit Hyperthyreose und Carcinom lag bei 45–50 Jahren, mit einer Ausnahme handelte es sich um Frauen. Die Mehrzahl der Carcinome war größer als 1 cm und zeigte eine intra- oder extrathyreoidale T umorausbreitung. Zum Ausschluß bösartiger Erkrankungen sollte bei Hyperthyreosepatienten mit sonographisch verdächtigen Befunden die Indikation zur Operation großzügig gestellt werden.