I. Malek

Aspects cliniques et évolutifs des hémorragies maculaires secondaires à un macroanévrysme artériel rétinien

Introduction Le macroanevrysme arteriel retinien est une anomalie vasculaire retinienne acquise d’une branche arterielle retinienne dans la zone paramaculaire. Il est decouvert generalement suite a une baisse de l’acuite visuelle secondaire a des complications qui peuvent etre soit un saignement, soit une exsudation retinienne. Nous rapportons l’observation clinique de 4 patients ayant presente une hemorragie maculaire par rupture d’un macroanevrysme arteriel retinien. Patients et methodes Quatres patients, 2 femmes et 2 hommes, âges de 39 a 65 ans, consulterent pour une baisse de l’acuite visuelle brutale unilaterale. Trois de ces patients presentaient une hypertension arterielle. Les patients ont eu un examen ophtalmologique comportant une mesure de l’acuite visuelle, un examen du segment anterieur, une mesure du tonus oculaire, un examen du fond d’œil, et une angiographie retinienne en fluorescence. En cas d’hemorragie premaculaire, une hyaloidectomie au laser Nd:Yag a ete realisee une semaine apres la survenue de l’hemorragie (2 patients). Les hemorragies sous-retiniennes ont fait l’objet d’une simple surveillance de l’acuite visuelle et du fond d’œil. Le recul de cette etude est de 3 a 4 mois. Resultats L’acuite visuelle initiale variait de la perception lumineuse bien orientee a 2/10 e. Au fond d’œil, il existait une hemorragie maculaire sous-retinienne dans 1 cas, pre-retinienne dans 1 cas, et mixte dans 1 cas. Le diagnostic de macroanevrysme arteriel retinien a ete confirme par l’angiographie en fluorescence qui montrait une dilatation vasculaire hyperfluorescente a l’une des branches arterielles en temporal de la macula. En cas d’hemorragie sous-retinienne, une resorption spontanee a ete notee apres une simple surveillance. L’acuite visuelle finale a ete de 4/10 e et de 5/10 e . Pour les hemorragies preretiniennes traitees par hyaloidotomie au laser Nd:Yag, l’acuite visuelle finale a ete de 5/10 e et de 7/10 e . Conclusion Le pronostic visuel des hemorragies preretiniennes est ameliore par le laser Nd:Yag. Les hemorragies sous-retiniennes peuvent avoir une evolution spontanement favorable. Le recours a la chirurgie ne doit pas etre systematique. Des etudes comparatives seront necessaires pour mieux degager les indications.

572 - Tumeur palpébrale révélatrice d’une tuberculose : à propos d’un cas.

Introduction La tuberculose oculaire est une affection rare qui peut se voir dans le cadre d’une primo-infection tuberculose ou de lesions secondaires a une tuberculose generale. L’atteinte palpebrale est exceptionnelle posant un probleme diagnostique du a son polymorphisme clinique. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de 17 ans qui a consulte pour une tumefaction de la paupiere inferieure de l’œil droit evoluant depuis 2 mois avec une adenopathie satellite et resistant au traitement habituel. Cette patiente a eu une exerese du nodule palpebral avec examen anatomopathologique qui a revele un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse. La patiente a ete mise sous traitement antituberculeux avec une bonne evolution. Discussion La tuberculose palpebrale est une affection rare. Il faut rechercher systematiquement une autre localisation. Le mecanisme de l’atteinte peut etre soit direct par voie hematogene ou indirect par voie immunologique. La recherche des BK dans les secretions ou la mise en evidence d’un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse apportera la certitude diagnostique. Conclusion L’atteinte palpebrale au cours de la tuberculose est une localisation rare. Le diagnostic est base sur la recherche de BK et l’examen histologique. Son traitement necessite le recours aux antituberculeux afin d’eviter les complications oculaires ou generales graves.

695 Les exophtalmies vasculaires

Introduction Les tumeurs et les anomalies vasculaires de l’orbite peuvent toucher l’enfant et l’adulte. Elles sont souvent responsables d’une exophtalmie et peuvent constituer de veritables urgences en ophtalmologie. Materiels et Methodes C’est une etude retrospective de 10 patients ayant une exophtalmie d’origine vasculaire. L’âge moyen des patients etait de 37 ans. Cliniquement, l’exophtalmie etait le signe le plus frequent. L’imagerie et en particulier l’ultrasonographie et l’IRM ont permis d’etablir le diagnostic dans la majorite des cas. L’etiologie la plus frequente etait le cavernome. Le traitement etait chirurgical dans la majorite des cas. Discussion Les exophtalmies d’origine vasculaire sont representees essentiellement par l’hemangiome capillaire, le lymphangiome, l’hematome, les varices orbitaires et les fistules carotido-caverneuses. Une prise en charge diagnostique adequate est necessaire devant toute exophtalmie, surtout si l’origine vasculaire est suspectee. Elle comporte un examen ophtalmologique complet associe a une imagerie. Le traitement est surtout chirurgical et se discute selon les etiologies. Conclusion La decouverte d’une exophtalmie d’origine vasculaire impose une conduite therapeutique adequate et une surveillance reguliere. Des complications fonctionnelles et parfois vitales sont possibles avec certaines etiologies, necessitant ainsi une prise en charge rapide.

378 Complications des implants Artisan

Introduction Le traitement chirurgical par lentille intra-oculaire phaque a type d’implant Artisan ® est une alternative de chirurgie refractive, mais qui presente quelques risques de complications. Le but de notre etude est d’evaluer les differents types de complications observees apres chirurgie d’implant phaque Artisan ® afin de les traiter precocement, conservant ainsi la fonction visuelle. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur 70 yeux de 40 patients traites par implant Artisan ® : 32 forts myopes (57 yeux), 3 hypermetropes et 5 aphaques. Âge moyen : 34.5 ans (20 ans −49 ans). Sex ratio : 1.22. Degre de myopie moyenne : −16 dioptries, astigmatisme moyen ± 1.25 dioptries, hypermetropie moyenne + 11.75 dioptries. Astigmatisme ± 0.50D, aphaquie moyenne + 11.75 dioptries. Tous ces patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet avec, en particulier, un examen du fond d’œil au V3M, une microscopie speculaire, une mesure de la profondeur de la chambre anterieure, une refraction sous cycloplegie, une topographie corneenne, une pachymetrie. Resultats Les complications observees sont : l’inflammation intra-oculaire dans 7.14 % des cas (apres 3 mois), hemorragie intra-oculaire 5.71 % des cas, hypertonie oculaire dans 8.57 %, perte de cellules endotheliales 2.6 % (a 2 mois), decentrement de l’implant dans 1.42 % en post-operatoire tardif, 1 cas de desenclavement, 3 cas de decollement de retine, 1 cas d’hemorragie maculaire. Discussion Les complications post-operatoires immediates ou retardees sont nombreuses et differemment appreciees par les auteurs. Pour certains l’hypertonie oculaire est la complication la plus frequente avec les implants phaques mais souvent transitoire, le decentrement des implants, la perte des cellules endotheliales et le decollement de la retine sont egalement retrouves a des frequences variables. Conclusion Les complications a moyen et long terme sont plus ou moins graves, d’ou l’interet d’une bonne information du patient des risques et d’un suivi rigoureux, ameliorant ainsi le pronostic visuel.

697 Association d’un glaucome secondaire à une augmentation de la pression veineuse épisclérale à un méningiome de la fosse postérieure

Introduction La pression veineuse episclerale joue un role important dans la regulation de la pression intra-oculaire. Son augmentation peut entrainer un glaucome secondaire a angle ouvert. Objectifs et Methodes Les auteurs rapportent l’observation clinique d’une patiente âgee de 47 ans qui presente un glaucome de l’œil droit secondaire a une augmentation de la pression veineuse episclerale probablement idiopathique associe a un meningiome de la fosse posterieure. Ils discutent le mecanisme physiopathologique, la demarche diagnostique et la conduite therapeutique. Observation Une patiente âgee de 47 ans, consulte pour une rougeur de l’œil droit non douloureuse evoluant depuis un an. L’examen de l’œil droit retrouve une acuite visuelle a 10/10 P2, une oculomotricite normale, une dilatation des vaisseaux episcleraux sur 360°, un tonus oculaire a 44mmHg, un angle irido-corneen ouvert avec presence de sang dans le canal de schlemm et une excavation glaucomateuse a 8/10. Le champ visuel droit confirme l’atteinte glaucomateuse. Le bilan etiologique est normal. L’angio IRM orbito-cerebrale n’a pas montre de thrombose du sinus caverneux ni de fistule carotido-caverneuse ou durale, mais elle a decele un meningiome de la fosse posterieure. La patiente a ete mise sous traitement medical maximum tolere. L’evolution a ete marquee par la stabilisation de la pression intra-oculaire a 20 mmHg durant les controles suivants. Discussion Le mecanisme du glaucome secondaire a une augmentation de la pression veineuse episclerale est un obstacle sur le drainage aqueux – veineux de l’humeur aqueuse. L’orbitopathie dysthyroidienne, la thrombose du sinus caverneux et les fistules carotido-caverneuses peuvent etre a l’origine de l’augmentation de la pression veineuse episclerale. L’augmentation de la pression veineuse episclerale idiopathique est possible mais rare. C’est le cas de notre patiente qui presente en plus un meningiome de la fosse posterieure decouvert de facon fortuite a l’occasion du bilan etiologique de son glaucome. Le traitement doit comporter le traitement de la cause et le traitement de l’hypertonie oculaire. Conclusion Le glaucome secondaire a une augmentation de la pression veineuse episclerale est une entite rare. Il doit etre evoque devant toute dilatation des vaisseaux episcleraux associee a une hypertonie oculaire. La forme idiopathique ne peut etre retenue que si une exploration neuro- radiologique adequate est revenue normale. Le traitement reste difficile, habituellement chirurgical comportant des risques.

248 Facteurs pronostiques des corps étrangers intra-oculaires du segment postérieur

But Determiner les resultats anatomiques et fonctionnels apres extraction de corps etrangers intra-oculaires (CEIO) du segment posterieur ainsi que les facteurs pronostiques. Materiels et Methodes Etude retrospective totalisant 33 patients ayant presente un traumatisme perforant avec penetration de CEIO dans le segment posterieur et operes par vitrectomie. Les elements etudies comprennent la taille, le siege, les lesions associees, la technique chirurgicale et les complications. Resultats L’âge moyen est de 30 ans, le CEIO est metallique dans 95 %, l’acuite visuelle post-operatoire moyenne est de 2,3/10. 67 % ont une acuite superieure a 3/ 10 ; les complications sont dominees par les membranes epimaculaires et le decollement de retine. Discussion Les problemes poses par les CEIO du segment posterieur sont : - la technique d’extraction, - le decollement de retine post-operatoire. Les facteurs de mauvais pronostic sont : - un delai d’extraction depassant 10 jours, - la survenue d’une endophtalmie, - la localisation peripherique du CEIO Conclusion Le pronostic des CEIO du segment posterieur est ameliore grâce aux progres de la microchirurgie. L’endophtalmie et le decollement de retine sont les principales complications intervenant dans le pronostic. Les CEIO de la peripherie sont les plus pourvoyeurs de PVR post-operatoires.