L. Nacef

Aspects cliniques et évolutifs des hémorragies maculaires secondaires à un macroanévrysme artériel rétinien

Introduction Le macroanevrysme arteriel retinien est une anomalie vasculaire retinienne acquise d’une branche arterielle retinienne dans la zone paramaculaire. Il est decouvert generalement suite a une baisse de l’acuite visuelle secondaire a des complications qui peuvent etre soit un saignement, soit une exsudation retinienne. Nous rapportons l’observation clinique de 4 patients ayant presente une hemorragie maculaire par rupture d’un macroanevrysme arteriel retinien. Patients et methodes Quatres patients, 2 femmes et 2 hommes, âges de 39 a 65 ans, consulterent pour une baisse de l’acuite visuelle brutale unilaterale. Trois de ces patients presentaient une hypertension arterielle. Les patients ont eu un examen ophtalmologique comportant une mesure de l’acuite visuelle, un examen du segment anterieur, une mesure du tonus oculaire, un examen du fond d’œil, et une angiographie retinienne en fluorescence. En cas d’hemorragie premaculaire, une hyaloidectomie au laser Nd:Yag a ete realisee une semaine apres la survenue de l’hemorragie (2 patients). Les hemorragies sous-retiniennes ont fait l’objet d’une simple surveillance de l’acuite visuelle et du fond d’œil. Le recul de cette etude est de 3 a 4 mois. Resultats L’acuite visuelle initiale variait de la perception lumineuse bien orientee a 2/10 e. Au fond d’œil, il existait une hemorragie maculaire sous-retinienne dans 1 cas, pre-retinienne dans 1 cas, et mixte dans 1 cas. Le diagnostic de macroanevrysme arteriel retinien a ete confirme par l’angiographie en fluorescence qui montrait une dilatation vasculaire hyperfluorescente a l’une des branches arterielles en temporal de la macula. En cas d’hemorragie sous-retinienne, une resorption spontanee a ete notee apres une simple surveillance. L’acuite visuelle finale a ete de 4/10 e et de 5/10 e . Pour les hemorragies preretiniennes traitees par hyaloidotomie au laser Nd:Yag, l’acuite visuelle finale a ete de 5/10 e et de 7/10 e . Conclusion Le pronostic visuel des hemorragies preretiniennes est ameliore par le laser Nd:Yag. Les hemorragies sous-retiniennes peuvent avoir une evolution spontanement favorable. Le recours a la chirurgie ne doit pas etre systematique. Des etudes comparatives seront necessaires pour mieux degager les indications.

Analyse de la macula par OCT spectral domain dans la chirurgie du décollement de rétine rhegmatogène

INTRODUCTION Despite surgical reattachment of retinal layers, postoperative functional outcomes after rhegmatogenous retinal detachment (RRD) may be limited. This can be explained by microstructural changes in the macula inherent to the pathology itself as well as the surgery. PURPOSE To evaluate the various changes in the macula by OCT pre- and postoperatively, and correlate them with functional and clinical outcomes in patients with RRD. To establish pre- and postoperative prognostic factors. METHODS This was a prospective study of 50 eyes of 50 patients operated for RDD. Each patient underwent a complete clinical examination and macular OCT using the Heidelberg Spectralis; preoperatively and then successively at 7 days, 1 month, 3 months and 6 months after RRD surgery. RESULTS Preoperative tomographic results revealed an average height of submacular fluid of 742 ± 345 μm. Ninety-six percent of patients exhibited thickening of photoreceptor outer segments (PROS), 62% an outer layer undulation, 60% cystic cavities in the outer and/or inner nuclear layers (ONL, INL), 36% disruptions of the external limiting membrane (ELM) and 64% disruption of the IS/OS junction. Postoperatively, 24% of patients had persistent submacular fluid. The average thickness of the central fovea, the ONL, the IS/OS junction and the PROS were 172 ± 51.3 μm, 88.4 ± 30.9 μm, 11.36 ± 5.4 μm and 19.54 ± 13.1 μm respectively. Postoperative disruptions of the ELM, the IS/OS junction and Verhoeffs membrane (VM) were present in 24%, 60% and 82% of patients respectively. The preoperative tomographic risk factors for poor visual outcome were: submacular fluid height > 800 μm (P<0.001), disruptions of the MLE and/or IS/OS junction (P<0.001), as well as cystic cavities in the ENL and/or INL (P=0.002). Postoperative risk factors were: thinning of the fovea (≤ 250 μm), central fovea (≤ 160 μm), ONL (≤ 90 μm), IS/OS junction (≤ 10 μm) and PROS (≤ 18 μm) layers (P<0.001), as well as a discontinuous or absent appearance of the ELM (P<0.001), IS/OS junction (P<0.001) and VM (P=0.006). CONCLUSION Spectral domain OCT allows detection of specific microscopic, quasi-histologic macular changes in rhegmatogenous retinal detachment. These anomalies could be predictive of final postoperative visual outcome.

Une rétinopathie diabétique proliférante inaugurant un diabète gestationnel

INTRODUCTION Diabetic retinopathy is one of the diabetic microangiopathy complications generally occurring after insulin-dependent diabetes has evolved for a few years. OBSERVATION We report a 24-year-old pregnant woman with severe proliferative diabetic retinopathy discovered at the time of the gestational diabetes diagnosis. Argon laser photocoagulation of retinal ischemic territories was initiated. The disease progressed to vitreous haemorrhage in the right eye. DISCUSSION Proliferative diabetic retinopathy is exceptionally present at the time of the gestational diabetes. We did not find any similar case in the literature. CONCLUSION Fundus examination seems necessary at the onset of gestational diabetes. It can prevent blindness in young women.

Profil microbiologique des endophtalmies aiguës dans un centre de référence en Tunisie

PURPOSE To investigate the microbiological profile of acute postoperative endophthalmitis in a referral center in Tunisia and to assess the antibiotic sensitivity of the organisms. PATIENTS AND METHODS This is a retrospective study over a period of eleven years, conducted on patients hospitalized with acute infectious postoperative endophthalmitis. Cultures were performed on aqueous (93%) and vitreous specimens (68%) obtained at presentation. Each sample underwent direct examination, culture and antibiotic susceptibilities. RESULTS The number of acute postoperative endophthalmitis cases identified during the study period was 308. Organisms were found in 43% of samples (endophthalmitis was bacterial in 39.5%, fungal in 0.9% and polymicrobial in 2.6%). Cultures grew primarily Staphylococcus epidermidis in 31.4% of cases, Streptococcus pneumoniae in 22.7% of cases and Staphylococcus aureus in 12.7% of cases. Gram-positive cocci are more sensitive to vancomycin and Gram-negative bacilli are more susceptible to ofloxacin and ciprofloxacin. CONCLUSION In our study, microbiological samples were positive in 43% and coagulase-negative Gram-positive cocci are the most common organisms. However, antibiotic resistance has been increasing over the years.

Conjunctival Kaposi Sarcoma Revealing HIV Infection

Kaposi’s sarcoma is a rare condition due to HHV8 viral infection which is common in patients with AIDS. Ocular location is rare and conjunctival forms represent 7 to 18%. It usually occurs in the context of a multicentre disease. Isolated ocular involvement is extremely rare. We report a case of a woman with a Kaposi’s sarcoma of the bulbar conjunctiva that revealed infection with human immunodeficiency virus.

Intraorbital Foreign Body: The Hidden Side of the Iceberg

Intraorbital foreign body may lead to unexpected findings; their management depends on the type of projectile and its intraorbital trajectory. Medical imaging is an imperative part of the initial assessment. The main two risks of these injuries are first mechanical with possible bulbe, nerve, muscle or bone complications and second infectious. We report a case of long metallic intraocular foreign body (radio antenna) causing marked visual impairment, optic nerve dysfunction and III paralysis analyzed by CT scan, and we discuss its management.

714 - Hémangiome caverneux orbitaire de l’enfant : à propos d’un cas.

Introduction Les hemangiomes caverneux sont des tumeurs vasculaires benignes, congenitales de bon pronostic. Ils sont plus frequentes chez l’adulte mais rare chez l’enfant. La symptomatologie cliniques et la prise en charge differe selon la localisation tumorale. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’un enfant de 5 ans qui consulte pour exophtalmie unilaterale gauche evoluant depuis 3 mois. L’acuite visuelle est reduite a 1/10 e , une exophtalmie irreductible, axile non douloureuse et au fond d’œil un œdeme papillaire stade II. L’IRM orbitaire objective une tumeur polylobee heterogene intra conique en hyper signal en T2. Le traitement chirurgical a ete indique en double equipe (ophtalmologue et neurochirurgiens) avec exerese complete de la tumeur. L’examen anatomo pathologique confirme le diagnostic d’hemangiome caverneux. Discussion Les hemangiomes caverneux sont des tumeurs benignes de l’orbite de l’adulte jeune exceptionnel chez l’enfant ou les tumeurs vasculaires sont dominees par l’hemangiome capillaire. Ces tumeurs sont le plus souvent unilaterales, de siege et de volume variables. Le traitement est chirurgical, mais la topographie de la lesion et ses rapports avec les elements vasculo-nerveux intra coniques font toute la difficulte. Conclusion Les hemangiomes caverneux sont rares chez l’enfant. Ils peuvent etre reveles par une exophtalmie secondaire. Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie. Le traitement est chirurgical pour les formes symptomatiques. Le pronostic fonctionnel est lie a leur localisation orbitaire. Les recidives sont rares.

572 - Tumeur palpébrale révélatrice d’une tuberculose : à propos d’un cas.

Introduction La tuberculose oculaire est une affection rare qui peut se voir dans le cadre d’une primo-infection tuberculose ou de lesions secondaires a une tuberculose generale. L’atteinte palpebrale est exceptionnelle posant un probleme diagnostique du a son polymorphisme clinique. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’une jeune fille de 17 ans qui a consulte pour une tumefaction de la paupiere inferieure de l’œil droit evoluant depuis 2 mois avec une adenopathie satellite et resistant au traitement habituel. Cette patiente a eu une exerese du nodule palpebral avec examen anatomopathologique qui a revele un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse. La patiente a ete mise sous traitement antituberculeux avec une bonne evolution. Discussion La tuberculose palpebrale est une affection rare. Il faut rechercher systematiquement une autre localisation. Le mecanisme de l’atteinte peut etre soit direct par voie hematogene ou indirect par voie immunologique. La recherche des BK dans les secretions ou la mise en evidence d’un granulome giganto-cellulaire avec necrose caseeuse apportera la certitude diagnostique. Conclusion L’atteinte palpebrale au cours de la tuberculose est une localisation rare. Le diagnostic est base sur la recherche de BK et l’examen histologique. Son traitement necessite le recours aux antituberculeux afin d’eviter les complications oculaires ou generales graves.

515 - Kératite polymicrobienne bilatérale chez une porteuse de lentilles de contact souples.

Introduction La keratite polymicrobienne associant une co-infection bacterienne, mycosique et amibienne est une infection rare et grave mettant en jeu le pronostic visuel. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 29 ans, interne des hopitaux, porteuse de lentilles de contact souples pour correction de sa myopie depuis un mois avec une mauvaise hygiene. Cette patiente s’est presentee aux urgences d’ophtalmologie au lendemain d’une garde de 24 h pour baisse bilaterale de l’acuite visuelle, douleur, rougeur et photophobie. L’examen avait trouve une acuite visuelle a 1/20 a l’OD et « voit bouger la main » a l’œil gauche. L’examen a la lampe a fente trouve a l’OD : une KPS avec des infiltrats sous-epitheliaux diffus et au niveau de l’œil gauche, presence d’un abces corneen paracentral de 2 mm de diametre rond atteignant le stroma associe a un œdeme de cornee. Le segment anterieur etait calme au niveau des 2 yeux. La patiente a ete mise en urgence sous antibiotiques fortifies, fungizone collyre, triflucan cp et desomedine collyre. Le prelevement des lentilles et de leur produit de conservation a revele la presence d’amibes type Acantamoeba et de Candida Parapsilosis . Le prelevement au niveau de l’abces a montre la presence de Pseudomonas Aeruginosa . L’evolution sous traitement etait favorable avec amelioration de l’acuite visuelle et la disparition de l’abces et des infiltrats. Discussion Les auteurs discutent les particularites epidemiologiques, cliniques, therapeutiques et evolutives des keratites poly-microbiennes chez les porteurs de lentilles de contact. Conclusion La keratite polymicrobienne chez les porteurs de lentille de contact est une complication redoutable qui peut provoquer la cecite. Elle doit etre evoquee systematiquement, particulierement l’atteinte amibienne debutante. Un traitement adapte, instaure tres precocement et de maniere rigoureuse permet d’ameliorer le pronostic.

357 Les complications de la chirurgie de la cataracte congénitale

Introduction La chirurgie de la cataracte congenitale a largement beneficie des progres technologiques et a progressivement evolue au cours du temps. Ces progres ont ameliore les resultats anatomiques et fonctionnels de ces jeunes operes. Materiels et Methodes Nous avons realise un travail portant sur 180 yeux portant une cataracte congenitale, operes entre juin 1990 et juin 2006. Parmi ces 180 yeux, nous avons utilise la voie posterieure pour operer 62 yeux et la voie anterieure pour operer 118 yeux. Discussion Comme complications pre-operatoires, nous avons note une reaction inflammatoire dans 2 yeux (1.6 %). En post-operatoire precoce, les complications inflammatoire ont domine le tableau avec apparition d’une membrane cyclitique dans 8 cas (4,4 %), formation de synechies posterieures dans 2 cas (1,1 %), capture irienne de l’implant dans 3 cas (1,7 %) et d’une hernie de l’iris dans 1 cas (0,6 %). La persistance de masses cristallinienne est survenue dans 3 cas (1,7 %). Une endophtalmie a ete notee dans 4 yeux (2,2 %). La cataracte secondaire est la complication la plus frequente retrouvee dans 24 yeux (13,3 %). Un glaucome secondaire a ete note dans 5 yeux (2,9 %). Le decollement de retine a complique l’evolution d’un patient (0,6 %). Ces complications varient selon la voie d’abord, l’âge du patient au moment de la chirurgie et la mise ou non d’un implant intraoculaire. Conclusion Les complications de la chirurgie de la cataracte ont nettement diminue avec l’amelioration et le perfectionnement des techniques chirurgicales. Ceci a permis d’ameliorer les resultats anatomiques et par consequents fonctionnels.