I. Miri

Traitement conservateur des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs. Étude prospective ouverte. À propos de 24 patients

OBJECTIVE To evaluate the efficacy of conservative treatment of full-thickness rotator cuff tears. METHOD A prospective open study of patients with full-thickness rotator cuff tears. The diagnosis was confirmed by ultrasonography examination. Therapeutic efficacy was evaluated before treatment, at the end of the treatment, and at 1, 3 and 6 months. Pain and handicap intensity were measured by a visual analogue scale, by the algo-functional Constant score, by articular mobility and, finally, by the resumption of daily and/or professional activities. Successful treatment was considered with a VAS pain score<or=20, a VAS handicap score<or=20, and a Constant score>or=80. RESULTS Twenty-four patients, mean age 59 years, with full-thickness rotator cuff tears for 9 months, on average, were included in the study. The parameters of pain function and handicap improved significantly since the end of treatment. The Constant score improved greatly, from 44.8 before treatment to 71.8 at the end of treatment and 74.2 at 6 months. This improvement continued until 3 months after treatment. The rate of success was 75% at 6 months. CONCLUSION Despite the small sample size, our study confirm that rehabilitation should always be performed before a decision of surgical repair.

Troubles neurovisuels de l’enfant IMC ; évaluation et prise en charge

Resume Les troubles neuro-visuels sont actuellement bien connus. Il peut s’agir de difficultes perspectives ou practognosiques avec des consequences en particulier sur les apprentissages. Nous rapportons l’etude preliminaire debutee dans le service concernant 10 enfants IMC avec le bilan et la prise en charge des troubles optomoteurs de l’enfant IMC.

Quelles sont les différentes modalités thérapeutiques médicales d’une aponévrosite plantaire ?

RésuméIntroductionL’aponévrosite plantaire correspond à l’inflammation de l’aponévrose plantaire qui prend son insertion au niveau du calcanéum et s’étend en éventail jusqu’aux bases des premières phalanges. Cette affection entraîne souvent des douleurs talonnières invalidantes.Objectif du travailMontrer les différentes options thérapeutiques médicales dans le traitement d’une aponévrosite plantaire et établir un algorithme de décision thérapeutique.Matériels et méthodesNous avons inclus dans ce travail les patients ayant consulté en médecine physique en 2012 pour douleur talonnière en rapport avec une aponévrosite plantaire. Nous avons exclu les patients qui présentaient des talalgies en rapport avec un pied diabétique, fracture de fatigue ou une maladie rhumatismale inflammatoire.RésultatsTrente patients ont été colligés dans cette étude : 25 femmes et 5 hommes. La moyenne d’âge était de 47,95 ans. Une obésité était retrouvée dans 11 cas. Une radiographie des chevilles de profil était demandée dans tous les cas, révélant une « épine » calcanéenne dans 28 cas. Une échographie de la cheville a été demandée dans un seul cas, révélant des signes en faveur d’aponévrosite plantaire. Un hyperappui talonnier était présent dans tous les cas, associé à un aspect de pieds plats dans 19 cas, hyperappuis sur les têtes métatarsiennes dans quatre cas et pieds creux dans trois cas. Le traitement proposé était le suivant : infiltration du talon dans cinq cas, mésothérapie dans un cas et ondes de choc dans 20 cas ayant bénéficié de moyens thérapeutiques avant la consultation mais sans amélioration. Des exercices d’autoétirements de la chaîne suroachilléoplantaire ont été proposés dans 26 cas. Des orthèses plantaires furent prescrites dans tous les cas. L’évolution a été favorable dans 25 cas. Un traitement de deuxième intention a été proposé dans les cinq cas restants : deuxième cure d’ondes de choc dans quatre cas et première cure dans un cas. L’évolution a été favorable sauf pour deux malades qui présentaient une obésité et qui n’étaient pas compliants aux autres moyens thérapeutiques proposés.DiscussionLe symptôme quasi constant de l’aponévrosite plantaire est la douleur talonnière. Elle est ressentie surtout lors de la mise en charge, le matin ou après une position assise prolongée. Certains auteurs recommandent l’échographie plantaire plutôt que la radiographie standard puisque la présence d’« épine » calcanéenne ne confirme ni n’infirme la présence d’une aponévrosite plantaire. L’examen podologique est indispensable afin de corriger un éventuel trouble statique. Les propositions thérapeutiques sont multiples, il n’y a pas de consensus standardisé. Notre travail montre la diversité des moyens thérapeutiques possibles et leur association dans beaucoup de cas. En cas d’échec thérapeutique, on peut proposer des moyens de deuxième intention. L’évolution dans notre série a été favorable dans tous les cas.ConclusionL’aponévrosite plantaire est une maladie invalidante dont la prise en charge associe plusieurs moyens thérapeutiques. Le traitement ne peut être efficace sans l’association d’un amaigrissement en cas de surpoids, d’une correction de problèmes statiques éventuels, d’autoétirements spécifiques et d’hygiène de vie.AbstractIntroductionPlantar fasciitis is an inflammation of the plantar fascia that starts from the calcaneum and stretches all the way to the base of the first row of the phalanges of the foot. This condition often results in debilitating heel pain.Aim of the studyTo show the different medical treatment options available for plantar fasciitis and establish a treatment decision algorithm.Equipment and methodsPatients included in this study had a physical medicine and rehabilitation appointment in 2012 for heel pain associated with plantar fasciitis. Patients were excluded if they presented with heel pain associated with diabetic foot, a stress fracture or an inflammatory rheumatoid condition.ResultsThirty patients were included in this study: 25 women and 5 men. The average age was 47.95 years. Obesity was present in 11 cases. A lateral x-ray of the ankle was requested in all cases, which revealed a calcaneal spur in 28 cases. An ultrasound of the ankle was requested in a single case, which revealed indicative signs of plantar fasciitis. Excessive weight bearing to the heel was present in all cases, combined with flat feet in 19 cases; excessive weight bearing to the ball of the foot was seen in 4 cases and high arches in 3 cases. The following treatments were proposed: infiltration anaesthesia of the heel in 5 cases, mesotherapy in 1 case and shockwave therapy in 20 cases which received treatment before the appointment; however, no improvement was seen. Stretching exercises for the Achilles tendon and plantar fascia region were proposed in 26 cases. Arch support orthotics were prescribed in all cases. In 25 cases, favourable progress was seen. A second-line treatment was proposed in the remaining 5 cases; this was a second dose of shockwave treatment in 4 cases and a first dose in one case. Progress was favourable in all cases, except for two patients who were both obese and were not compatible with other means of treatment proposed.DiscussionThe symptom that is practically constant in plantar fasciitis is heel pain. It is felt most when weight bearing, in the morning or following a period of prolonged sitting. Some authors recommend plantar ultrasonography rather than standard x-ray imaging, as the presence of a calcaneal spur neither confirms nor denies the presence of plantar fasciitis. A podiatric examination is invaluable in order to correct a potential issue when standing. There are many treatment methods available, with no standard consensus on which one is best. Our study showed the range of possible treatment options available and the fact they were combined in many cases. If a therapy fails, a second-line treatment may be proposed. Progress in our series of studies was favourable in all cases.ConclusionPlantar fasciitis is a debilitating condition that has many treatment options available to manage it. Treatment will not be effective without the combination of losing weight if the patient is overweight, the correction of potential problems when standing, specific stretching exercises and a good lifestyle.

Particularités du suivi d’une arthroplastie totale de la hanche avec spasticité : à propos de trois cas

Mots clés : Ossifications hétérotopiques ; Chirurgie fonctionnelle ; Rééducation fonctionnelle Introduction.– Les ossifications hétérotopiques sont une complication fréquente, survenant surtout dans les suites des lésions neurologiques centrales et ont un retentissement fonctionnel souvent majeur. L’indication chirurgicale se pose sur l’importance du retentissement fonctionnel. L’objectif est de déterminer le devenir fonctionnel des patients opérés pour ossifications hétérotopiques. Patients et méthodes.– Il s’agit d’une étude prospective portant sur des patients suivis au sein de notre service durant la période de janvier 2009 à mars 2013 pour ossifications hétérotopiques pour lesquelles ils ont été opérés et ont bénéficié d’une rééducation intensive dans notre service. L’évaluation a comporté un bilan articulaire et un bilan fonctionnel pour chaque articulation atteinte. Résultats.– Il s’agit de 22 patients pour 29 articulations opérées, avec prédominance masculine (82 %), l’âge moyen est de 31,6 ans (19–41 ans). Dixneuf patients avaient un TCG et trois patients blessés médullaires. Les articulations opérées sont représentées par les genoux à 38 % (11), les coudes à 38 % (11) et les hanches à 24 % (sept). Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle basée essentiellement sur la mobilisation continue passive par arthromoteur soit du coude ou du genou en plus du travail fonctionnel. Le score de Postel-Merle d’Aubigné, pour ceux opérés pour la hanche, est passé de 6,5 à 8. Les patients opérés au niveau des genoux ont vu leur bilan fonctionnel amélioré par la récupération de la marche chez une patiente et l’acquisition d’une bonne assise pour les autres. Le bilan fonctionnel des patients opérés du coude s’est amélioré on récupérant les possibilités globales de nutrition (main-bouche), d’hygiène (main-face) et de toilettage (main-nuque). Discussion et conclusion.– La chirurgie des ossifications hétérotopiques a pour principal objectif la restauration de la mobilité articulaire ainsi que la fonction, surtout si elle est suivie d’une rééducation précoce et appropriée dans un service de MPR expérimenté. Pour en savoir plus Genet F, et al. impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg BR 2009;91:1493–8. Rafai M, et al. Les para-ostéoarthropathies neurogènes de la hanche. Rev Maroc Chir Orthop Traumatol 2005;23:36–41.

Les amputations majeures des membres inférieurs

Mots cles : Amputation ; Appareillage ; Reeducation Introduction.– L’amputation majeure du membre inferieur constitue un handicap va toucher les capacites fonctionnelles de l’individu, sa vie socioprofessionnelle et sa psychologie. En effet, ces differentes repercussions dependent autant de l’appareillage que d’une bonne prise en charge medicale physique et psychologique. L’objectif de ce travail est d’evaluer notre prise en charge des amputes majeurs des membres inferieurs ainsi que de leur appareillage en Tunisie. Materiel et methode.– Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients hospitalises au service de medecine physique et readaptation fonctionnelle de l’institut d’orthopedie Kassab pour prise en charge d’amputation majeure des membres inferieurs entre janvier 2009 et mars 2013. L’evaluation a comporte un examen clinique, une evaluation fonctionnelle et une evaluation de l’appareillage s’il est acquis. Resultats.– Trente six patients d’âge moyen de 59,26 ans ont ete inclus dans cette etude : amputation trans tibiale chez 25 patients et transfemorale chez 14 patients. Trois patients ont une amputation bilaterale. Ces amputations sont dues a une arteriopathie chez 30 patients. Initialement, un moignon de mauvaise qualite a ete trouvee chez 20 patients et le capitonnage musculaire etait bon chez 23 patients. Une limitation des amplitudes articulaires a ete trouvee chez la plupart de nos patients. Trente deux patients sont appareilles jusque-la. Le delai d’acquisition de la prothese definitive est en moyenne 24 mois. Une adaptation des protheses a ete prescrite chez 23 patients. A la fin de l’hospitalisation, 14 patients se deplacent en fauteuil roulant. Discussion.– L’amputation d’un membre engendre un changement radical dans la vie d’un patient. La prise en charge en reeducation prend en compte le patient, sa situation d’handicap ainsi que les possibilites d’appareillage et de readaptation. Les patients attendent souvent d’acquerir une autonomie de marche la plus complete possible. Cependant, l’acquisition de la prothese definitive peut necessiter une annee chez nos patients ce qui reduit leurs capacites physiques et rend la recuperation plus difficile.

Suivi longitudinal d’une population de blessés médullaires

© 201 Observation.– M. B. (homme, 62 ans) présente une paraplégie post-traumatique de niveau T4 AIS A depuis cinq mois. L’interrogatoire permettait de recueillir deux types de perceptions et illusions [2]. D’une part, une illusion de normalité corporelle : les membres inférieurs réels étaient perçus de la même façon que les membres supérieurs sains, adoptant la posture attendue en fonction de la position du tronc. D’autre part, le patient rapportait par intermittence et exclusivement lors du décubitus dorsal, la perception de deux membres inférieurs surnuméraires positionnés en abduction et pendants en dehors du lit. M. B. sollicitait ainsi régulièrement l’équipe soignante afin de les « repositionner correctement sur le lit ». Discussion.– Pour expliquer ces phénomènes de membres surnuméraires, il convient de rappeler que le cerveau peut, pour maintenir une représentation interne stable du corps, choisir selon les circonstances et les indices sensoriels disponibles un ou plusieurs référentiels (registres d’informations immédiates ou mémorisées). Dans certains cas (rares) secondaires à des réorganisations centrales, pourraient se produire des situations conflictuelles brèves quant au choix du référentiel. En d’autres termes, il se produirait accidentellement une concordance entre des sources d’informations divergentes. La nécessité de procéder à une prise de décision rapide conduirait le cerveau à ‘‘transiger’’ en ne privilégiant aucune source d’informations contradictoires ce qui aboutirait à l’émergence de phénomènes singuliers tels que la genèse de membres surnuméraires.

Intégration scolaire d’enfants en situation de handicap : et les parents ?

Resume L’integration scolaire des enfants en situation de handicap constitue un sujet d’actualite faisant intervenir differents secteurs educatif, social et sanitaire. Plusieurs etudes se sont developpees afin d’apporter les elements qui pourraient contribuer a la reussite du programme d’integration scolaire des enfants porteurs de handicap. La majorite de ces etudes s’est focalisee sur l’enfant en situation de handicap : ses difficultes, ses besoins en terme de prise en charge therapeutique et pedagogique, sa qualite de vie Le vecu des parents passe souvent en second lieu. Methode Ce travail se propose d’approcher les difficultes que rencontrent les parents dans leurs parcours de scolarisation de leurs enfants en situations de handicap en mettant l’accent sur les repercussions economiques, psychologiques et sociales de ces difficultes sur leur vie familiale et professionnelle. Il s’agit d’une etude prospective de 30 enfants en situation de handicap scolarises dans des etablissements ordinaires a qui on a passe un bilan neuropsychologique pour relever les difficultes en rapport avec leurs resultats scolaires. On a egalement realise individuellement avec les parents un entretien clinique semi directif pour approcher leur vecu dans la prise en charge de leurs enfants. Resultats Les tests prescrits aux enfants ont releve chez ces derniers, des difficultes d’attention, de gestion de l’espace a l’origine de difficultes d’apprentissage et d’echec scolaire. L’entretien clinique etabli avec les parents a fait ressortir de prime abord des difficultes essentiellement materielles pour equilibrer prise en charge et scolarisation. Des difficultes psychologiques en rapport avec l’acceptation du handicap de leurs enfants ont ete egalement notees. Discussion La scolarisation est a l’origine de reviviscence de reve des parents de l’enfant fantasmatique et de la mise en danger de l’equilibre psychologique trouve apres un lourd travail d’acceptation. Le circuit de prise en charge est souvent complexe au cours duquel les parents se perdent souvent et voient leurs motivations et espoirs diminues jusqu’a renoncer a toute forme de prise en charge. Des aides psychologiques et techniques sont de ce fait presentees aux parents.