O. Kharrat

Urinary disorders in children with cerebral palsy sequelae

Introduction Cerebral palsy is the cause of psychomotor retardation but its consequences are not confined to motors acquisitions. The objective of this work is to determine the type of urinary symptoms and their repercussions on the urinary tract in children with cerebral palsy. Patients and methods Prospective study initially conducted at the general Association of Persons with Motor Deficiencies (AGIM) of Tunisia, having focused on patients monitored for cerebral palsy sequelae in the year 2014. After having the informed consent of the parents, the evaluation involved meticulous neuro-orthopedic and neurological clinical examinations. We used the Gross Motor Function Classification System scale for Cerebral Palsy (GMFCS) to assess the functional abilities of the child. We completed at our institute additional tests if the presence of urinary disorders. Results Fifty-nine children were included (37 boys). The mean age was 7.05 years. The clinical presentation was spastic tetraparesis in 81% of children and spastic hemiparesis in 15%. The march was possible in 46% of patients. Cleanliness was obtained in 62.5%. The rest was carrying layers without the parents were concerned. Urinary symptoms were present in 60% of patients, type of urinary incontinence in 47%, enuresis in 70%, dysuria in 10%. Urinary ultrasound exam was normal in the majority of patients. Urodynamic exploration has confirmed disorders of continence and evacuation. Conclusion Urinary problems are common in children with cerebral palsy. This is consistent with the literature. What needs to be considered in the care of these children and educated parents.

Quelles sont les différentes modalités thérapeutiques médicales d’une aponévrosite plantaire ?

RésuméIntroductionL’aponévrosite plantaire correspond à l’inflammation de l’aponévrose plantaire qui prend son insertion au niveau du calcanéum et s’étend en éventail jusqu’aux bases des premières phalanges. Cette affection entraîne souvent des douleurs talonnières invalidantes.Objectif du travailMontrer les différentes options thérapeutiques médicales dans le traitement d’une aponévrosite plantaire et établir un algorithme de décision thérapeutique.Matériels et méthodesNous avons inclus dans ce travail les patients ayant consulté en médecine physique en 2012 pour douleur talonnière en rapport avec une aponévrosite plantaire. Nous avons exclu les patients qui présentaient des talalgies en rapport avec un pied diabétique, fracture de fatigue ou une maladie rhumatismale inflammatoire.RésultatsTrente patients ont été colligés dans cette étude : 25 femmes et 5 hommes. La moyenne d’âge était de 47,95 ans. Une obésité était retrouvée dans 11 cas. Une radiographie des chevilles de profil était demandée dans tous les cas, révélant une « épine » calcanéenne dans 28 cas. Une échographie de la cheville a été demandée dans un seul cas, révélant des signes en faveur d’aponévrosite plantaire. Un hyperappui talonnier était présent dans tous les cas, associé à un aspect de pieds plats dans 19 cas, hyperappuis sur les têtes métatarsiennes dans quatre cas et pieds creux dans trois cas. Le traitement proposé était le suivant : infiltration du talon dans cinq cas, mésothérapie dans un cas et ondes de choc dans 20 cas ayant bénéficié de moyens thérapeutiques avant la consultation mais sans amélioration. Des exercices d’autoétirements de la chaîne suroachilléoplantaire ont été proposés dans 26 cas. Des orthèses plantaires furent prescrites dans tous les cas. L’évolution a été favorable dans 25 cas. Un traitement de deuxième intention a été proposé dans les cinq cas restants : deuxième cure d’ondes de choc dans quatre cas et première cure dans un cas. L’évolution a été favorable sauf pour deux malades qui présentaient une obésité et qui n’étaient pas compliants aux autres moyens thérapeutiques proposés.DiscussionLe symptôme quasi constant de l’aponévrosite plantaire est la douleur talonnière. Elle est ressentie surtout lors de la mise en charge, le matin ou après une position assise prolongée. Certains auteurs recommandent l’échographie plantaire plutôt que la radiographie standard puisque la présence d’« épine » calcanéenne ne confirme ni n’infirme la présence d’une aponévrosite plantaire. L’examen podologique est indispensable afin de corriger un éventuel trouble statique. Les propositions thérapeutiques sont multiples, il n’y a pas de consensus standardisé. Notre travail montre la diversité des moyens thérapeutiques possibles et leur association dans beaucoup de cas. En cas d’échec thérapeutique, on peut proposer des moyens de deuxième intention. L’évolution dans notre série a été favorable dans tous les cas.ConclusionL’aponévrosite plantaire est une maladie invalidante dont la prise en charge associe plusieurs moyens thérapeutiques. Le traitement ne peut être efficace sans l’association d’un amaigrissement en cas de surpoids, d’une correction de problèmes statiques éventuels, d’autoétirements spécifiques et d’hygiène de vie.AbstractIntroductionPlantar fasciitis is an inflammation of the plantar fascia that starts from the calcaneum and stretches all the way to the base of the first row of the phalanges of the foot. This condition often results in debilitating heel pain.Aim of the studyTo show the different medical treatment options available for plantar fasciitis and establish a treatment decision algorithm.Equipment and methodsPatients included in this study had a physical medicine and rehabilitation appointment in 2012 for heel pain associated with plantar fasciitis. Patients were excluded if they presented with heel pain associated with diabetic foot, a stress fracture or an inflammatory rheumatoid condition.ResultsThirty patients were included in this study: 25 women and 5 men. The average age was 47.95 years. Obesity was present in 11 cases. A lateral x-ray of the ankle was requested in all cases, which revealed a calcaneal spur in 28 cases. An ultrasound of the ankle was requested in a single case, which revealed indicative signs of plantar fasciitis. Excessive weight bearing to the heel was present in all cases, combined with flat feet in 19 cases; excessive weight bearing to the ball of the foot was seen in 4 cases and high arches in 3 cases. The following treatments were proposed: infiltration anaesthesia of the heel in 5 cases, mesotherapy in 1 case and shockwave therapy in 20 cases which received treatment before the appointment; however, no improvement was seen. Stretching exercises for the Achilles tendon and plantar fascia region were proposed in 26 cases. Arch support orthotics were prescribed in all cases. In 25 cases, favourable progress was seen. A second-line treatment was proposed in the remaining 5 cases; this was a second dose of shockwave treatment in 4 cases and a first dose in one case. Progress was favourable in all cases, except for two patients who were both obese and were not compatible with other means of treatment proposed.DiscussionThe symptom that is practically constant in plantar fasciitis is heel pain. It is felt most when weight bearing, in the morning or following a period of prolonged sitting. Some authors recommend plantar ultrasonography rather than standard x-ray imaging, as the presence of a calcaneal spur neither confirms nor denies the presence of plantar fasciitis. A podiatric examination is invaluable in order to correct a potential issue when standing. There are many treatment methods available, with no standard consensus on which one is best. Our study showed the range of possible treatment options available and the fact they were combined in many cases. If a therapy fails, a second-line treatment may be proposed. Progress in our series of studies was favourable in all cases.ConclusionPlantar fasciitis is a debilitating condition that has many treatment options available to manage it. Treatment will not be effective without the combination of losing weight if the patient is overweight, the correction of potential problems when standing, specific stretching exercises and a good lifestyle.

Particularités du suivi d’une arthroplastie totale de la hanche avec spasticité : à propos de trois cas

Mots clés : Ossifications hétérotopiques ; Chirurgie fonctionnelle ; Rééducation fonctionnelle Introduction.– Les ossifications hétérotopiques sont une complication fréquente, survenant surtout dans les suites des lésions neurologiques centrales et ont un retentissement fonctionnel souvent majeur. L’indication chirurgicale se pose sur l’importance du retentissement fonctionnel. L’objectif est de déterminer le devenir fonctionnel des patients opérés pour ossifications hétérotopiques. Patients et méthodes.– Il s’agit d’une étude prospective portant sur des patients suivis au sein de notre service durant la période de janvier 2009 à mars 2013 pour ossifications hétérotopiques pour lesquelles ils ont été opérés et ont bénéficié d’une rééducation intensive dans notre service. L’évaluation a comporté un bilan articulaire et un bilan fonctionnel pour chaque articulation atteinte. Résultats.– Il s’agit de 22 patients pour 29 articulations opérées, avec prédominance masculine (82 %), l’âge moyen est de 31,6 ans (19–41 ans). Dixneuf patients avaient un TCG et trois patients blessés médullaires. Les articulations opérées sont représentées par les genoux à 38 % (11), les coudes à 38 % (11) et les hanches à 24 % (sept). Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle basée essentiellement sur la mobilisation continue passive par arthromoteur soit du coude ou du genou en plus du travail fonctionnel. Le score de Postel-Merle d’Aubigné, pour ceux opérés pour la hanche, est passé de 6,5 à 8. Les patients opérés au niveau des genoux ont vu leur bilan fonctionnel amélioré par la récupération de la marche chez une patiente et l’acquisition d’une bonne assise pour les autres. Le bilan fonctionnel des patients opérés du coude s’est amélioré on récupérant les possibilités globales de nutrition (main-bouche), d’hygiène (main-face) et de toilettage (main-nuque). Discussion et conclusion.– La chirurgie des ossifications hétérotopiques a pour principal objectif la restauration de la mobilité articulaire ainsi que la fonction, surtout si elle est suivie d’une rééducation précoce et appropriée dans un service de MPR expérimenté. Pour en savoir plus Genet F, et al. impact of late surgical intervention on heterotopic ossification of the hip after traumatic neurological injury. J Bone Joint Surg BR 2009;91:1493–8. Rafai M, et al. Les para-ostéoarthropathies neurogènes de la hanche. Rev Maroc Chir Orthop Traumatol 2005;23:36–41.

Les amputations majeures des membres inférieurs

Mots cles : Amputation ; Appareillage ; Reeducation Introduction.– L’amputation majeure du membre inferieur constitue un handicap va toucher les capacites fonctionnelles de l’individu, sa vie socioprofessionnelle et sa psychologie. En effet, ces differentes repercussions dependent autant de l’appareillage que d’une bonne prise en charge medicale physique et psychologique. L’objectif de ce travail est d’evaluer notre prise en charge des amputes majeurs des membres inferieurs ainsi que de leur appareillage en Tunisie. Materiel et methode.– Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients hospitalises au service de medecine physique et readaptation fonctionnelle de l’institut d’orthopedie Kassab pour prise en charge d’amputation majeure des membres inferieurs entre janvier 2009 et mars 2013. L’evaluation a comporte un examen clinique, une evaluation fonctionnelle et une evaluation de l’appareillage s’il est acquis. Resultats.– Trente six patients d’âge moyen de 59,26 ans ont ete inclus dans cette etude : amputation trans tibiale chez 25 patients et transfemorale chez 14 patients. Trois patients ont une amputation bilaterale. Ces amputations sont dues a une arteriopathie chez 30 patients. Initialement, un moignon de mauvaise qualite a ete trouvee chez 20 patients et le capitonnage musculaire etait bon chez 23 patients. Une limitation des amplitudes articulaires a ete trouvee chez la plupart de nos patients. Trente deux patients sont appareilles jusque-la. Le delai d’acquisition de la prothese definitive est en moyenne 24 mois. Une adaptation des protheses a ete prescrite chez 23 patients. A la fin de l’hospitalisation, 14 patients se deplacent en fauteuil roulant. Discussion.– L’amputation d’un membre engendre un changement radical dans la vie d’un patient. La prise en charge en reeducation prend en compte le patient, sa situation d’handicap ainsi que les possibilites d’appareillage et de readaptation. Les patients attendent souvent d’acquerir une autonomie de marche la plus complete possible. Cependant, l’acquisition de la prothese definitive peut necessiter une annee chez nos patients ce qui reduit leurs capacites physiques et rend la recuperation plus difficile.