I. Romon

Trends in the quality of care for elderly people with type 2 diabetes: The need for improvements in safety and quality (the 2001 and 2007 ENTRED Surveys)

AIM This study aimed to characterize the sociodemographic data, health status, quality of care and 6-year trends in elderly people with type 2 diabetes. METHODS This study used two French cross-sectional representative surveys of adults of all ages with all types of diabetes (Entred 2001 and 2007), which combined medical claims, and patient and medical provider questionnaires. The 2007 data in patients with type 2 diabetes aged 65 years or over (n=1766) were described and compared with the 2001 data (n=1801). RESULTS Since 2001, obesity has increased (35% in 2007; +7 points since 2001) while written nutritional advice was less often provided (59%; -6 points). Mean HbA(1c) (7.1%; -0.2%), blood pressure (135/76 mmHg; -4/-3 mmHg) and LDL cholesterol (1.04 g/L; -0.21 g/L) declined, while the use of medication increased: at least two OHAs, 34% (+4 points); OHA(s) and insulin combined, 10% (+4 points); antihypertensive treatment, 83% (+4 points); and statins 48% (+26 points). Severe hypoglycaemia remained frequent (10% had an event at least once a year). The overall prevalence of complications increased. Renal complications were not monitored carefully enough (missing value for albuminuria: 42%; -4.5 points), and 46% of those with a glomerular filtration rate less than 60 mL/min/1.73 m² were taking metformin. CONCLUSION Elderly people with type 2 diabetes are receiving better quality of care and have better control of cardiovascular risk factors than before. However, improvement is still required, in particular by performing better screening for complications. In this patient population, it is important to carefully monitor the risks for hypoglycaemia, hypotension, malnutrition and contraindications related to renal function.

Self-monitoring of blood glucose in people with type 1 and type 2 diabetes living in France: The Entred study 2001

OBJECTIVE To describe the practice of self-monitoring blood glucose (SMBG) testing and to determine factors linked to SMBG in people with diabetes living in France. METHODS The 2001 Entred study, a French national survey of people being treated for diabetes, is based on a representative sample of 10,000 adults who claimed reimbursement for oral hypoglycaemic agents and/or insulin in October to December 2001 and who were randomly extracted from the database of the major National Health Insurance System. A questionnaire was mailed to all these people and was returned by 36% of them, who were then classified into three groups: type 1 diabetes (T1D, N=235); type 2 diabetes treated with insulin (iT2D, N=635); and type 2 diabetes treated with oral hypoglycaemic agents (oT2D, N=2689). Factors associated with SMBG were analyzed using logistic regression models with a step-by-step forward approach. RESULTS HbA(1c) was greater than or equal to 8% in 42% of people with T1D, 48% of those with iT2D and 21% of those with oTD2. Almost all of those treated with insulin performed SMBG. The frequency of self-monitoring was higher in T1D than in iT2D. In T1D, 58% of people reported they took at least three tests a day, as recommended in guidelines, which was more frequent in those who knew what HbA(1c) meant and in women. In iT2D, 74% reported that they took at least two tests a day, as recommended, and it was more frequent in those who knew what HbA(1c) meant, who reported at least one severe hypoglycaemic episode in 2001 and who received dietary advice from their practitioner. In oT2D, 38% reported using SMBG (six tests a week on average), even though no official recommendation had been provided for these patients. SMBG was also more frequent in patients being treated with multiple oral hypoglycaemic agents, in those who benefited from a waiver of co-payment due to a chronic disease and in those, who had visited a diabetes specialist in 2001, reported they knew what HbA(1c) meant, received dietary advice and reported at least one severe hypoglycaemic episode in 2001 and/or a history of diabetes complications. CONCLUSION In France, as per the official recommendations, almost all people on insulin treatment use a SMBG device while, overall, their glucose control remains poor. More than one-third of those with oT2D regularly perform SMBG. In only 3% of people, the regular use of SMBG does not appear to be related to any special needs or events (such as insulin treatment, occurrence of severe hypoglycaemia or chronic complications).

The excess mortality related to cardiovascular diseases and cancer among adults pharmacologically treated for diabetes—the 2001–2006 ENTRED cohort

To compare the 5‐year mortality (overall and cause‐specific) of a cohort of adults pharmacologically treated for diabetes with that of the rest of the French adult population.

État de santé, scolarité et comportements à risque des adolescents diabétiques: l’étude Entred-Ado

Objectif Decrire l’etat de sante, la scolarite et les comportements a risque des adolescents diabetiques en France et evaluer la representativite de la population suivie en milieu hospitalier. Patients et methodes Pour Entred 2007–2010, 554 adolescents diabetiques (11-18 ans) ont ete tires au sort par l’Assurance Maladie. Un questionnaire telephonique medical, scolaire, familial, societal et de qualite de vie a ete recueilli (taux de participation: 52%). Ces 283 adolescents diabetiques ont ete compares a 115 temoins scolaires. Resultats La grande majorite des adolescents (96%) etaient diabetiques de type 1. Les adolescents de moins ou de plus de 16,5 ans (n = 139 vs n = 144), ne differaient statistiquement pas en termes de traitement, HbA1c (8%), de frequences annuelles d’acidocetose (mediane = 1) et d’hypoglycemie severe (mediane = 1). Le type de traitement n’influencait pas le controle glycemique dans les deux groupes. Un suivi hospitalier pediatrique ou adulte concernait 90% des adolescents. Compares aux 115 temoins, le taux de redoublement scolaire etait plus eleve (43% vs. 30%) et la moyenne scolaire plus basse chez les adolescents diabetiques (12/20: 53% vs 66%). Les consommateurs reguliers de tabac, d’alcool et de cannabis etaient moins nombreux, les activites sportives et de loisirs differaient peu. Les scores de qualite de vie PedsQL portant sur la sante et les emotions ne differaient pas de ceux des temoins, tandis que le score d’etude etait moins eleve (67 ± 19 vs. 72 ± 16) et le score relationnel plus eleve (87 ± 13 vs. 83 ± 14). Conclusion Le controle glycemique et la frequence des complications metaboliques aigues ne varient pas avec l’âge chez les adolescents diabetiques. En comparaison a des pairs scolaires, le diabete n’affecte pas leur vie societale en dehors de la scolarite. Le suivi majoritairement hospitalier des adolescents diabetiques montre l’utilite des echantillons suivis en milieu hospitalier comme source de donnees epidemiologiques.

P11 Prise en charge du diabète traité dans les départements français d’outre-mer, données de l’étude Entred-DOM 2007

Objectif Decrire les caracteristiques et la prise en charge medicale des personnes diabetiques en outre-mer (DOM) et les comparer a celles de metropole. Materiels et Methodes 855 adultes residant en DOM, traites pour diabete et beneficiaires du regime general d’Assurance maladie (CnamTS) ou du regime social des independants (RSI) ont ete tires au sort. Les donnees de consommation medicale de l’annee ont ete extraites pour tous et les complications du diabete ont ete recueillies par questionnaire telephonique (34 % de repondants). Resultats L’âge moyen des personnes diabetiques en DOM (n = 855) etait de 63 ans (-2 ans par rapport a la metropole), 35 % etaient des hommes (-19 points par rapport a la metropole) et 32 % beneficiaient de la CMU (+26 pts). Pres du tiers des personnes (31 %) etaient traitees par insuline (+10 pts). Chez les 278 personnes diabetiques de type 2 ayant repondu au questionnaire, l’anciennete moyenne du diabete etait de 11 ans comme en metropole, 65 % etaient en surpoids ou obeses (-17 points par rapport a la metropole), 7 % declaraient fumer (-3 pts), 9 % declaraient un antecedent d’infarctus du myocarde ou d’angor (-8 pts), 4 % une revascularisation coronaire (-7 pts), 7 % un accident vasculaire cerebral (+1 pt) et 7 % un mal perforant plantaire (-2 pts). Dans l’ensemble (n = 855), 75 % des personnes avaient beneficie dans l’annee d’un dosage de creatininemie (-5 pts) et 71 % d’un dosage de lipides (0 pt). Seulement 30 % avaient beneficie de 3 dosages d’HbA1c (-9 pts), 45 % d’un dosage d’albuminurie (+20 pts) et 6 % avaient consulte un endocrinologue liberal (-3 pts). Un quart des personnes (26 %) ont ete hospitalisees dans l’annee (-5 pts). Conclusion La population diabetique des DOM est plus jeune qu’en metropole, plus feminine, economiquement moins favorisee et plus souvent traitee par insuline a anciennete du diabete egale. Le profil de risque vasculaire et le niveau de complications sont meilleurs en DOM, sans doute en lien avec un âge plus jeune. La realisation annuelle de 3 dosages d’HbA1c est peu frequente. Le dosage de l’albuminurie est egalement insuffisamment realise, mais plus frequent qu’en metropole. Les estimations de prise en charge medicale ne tiennent toutefois pas compte des consultations et actes realises a l’hopital.

O71 Surmortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED

Objectif Comparer la mortalite en population diabetique a celle du reste de la population residant en France. Materiels et Methodes Pour Entred 2001, 10 000 adultes residant en metropole, beneficiaires du regime general de l’Assurance maladie et traites pour diabete ont ete tires au sort fin 2001. Fin 2006, le statut vital et les causes de deces ont ete obtenus pour 9 101 personnes, par appariement avec les fichiers du RNIPP et du CepiDc – Inserm. Des ratios standardises de mortalite (SMR) ont ete calcules pour comparer la mortalite dans Entred a la mortalite de la population generale residant en France, hors personnes traitees pour diabete. Le calcul est base sur les donnees de population de l’Insee, les donnees nationales de mortalite du CepiDc, et les donnees de prevalence du diabete traite de l’Assurance maladie. Resultats En 5 ans, 1 388 personnes de la cohorte Entred 2 001 etaient decedees (15 %), soit un taux de mortalite de 32,4/1 000 personnes-annees. La mortalite, toutes causes confondues, etait plus elevee dans la cohorte Entred que dans le reste de la population (SMR = 1,45 [1,37-1,52]). Il en etait de meme pour la mortalite liee a une maladie de l’appareil circulatoire, en particulier a une cardiopathie ischemique (2,19 [1,93-2,48]) ou a une maladie cerebrovasculaire (1,76 [1,52-2,03]), a une maladie de l’appareil digestif (1,58 [1,34-1,85]), en particulier a une insuffisance hepatique (2,17 [1,52-3,00]), et a une maladie infectieuse et parasitaire (1,72 [1,43-2,04]), en particulier une septicemie (1,52 [1,19-1,91]). La mortalite liee a un cancer etait significativement plus elevee dans Entred que dans le reste de la population (1,30 [1,18-1,43]), en particulier celle liee aux cancers du foie chez les hommes, du pancreas chez les femmes, et du colon ou rectum. Il n’y avait pas de difference significative concernant la mortalite liee aux cancers du poumon, du sein, de la prostate et de l’estomac. Conclusion Il existe une surmortalite liee au diabete, qui concerne particulierement les deces lies a des maladies cardiovasculaires, digestives, infectieuses et a certains cancers. Le renouvellement d’Entred en 2007 permettra d’estimer l’evolution de cette surmortalite, qui tendrait actuellement a diminuer selon d’autres etudes internationales.

P4 Les complications rénales du diabète : dépistage, prise en charge médicale et tendances 2001–2007, selon les études Entred

Introduction Cette analyse vise a estimer la prevalence, le depistage et la prise en charge medicale des complications renales du diabete de type 2 en France metropolitaine en 2007, ainsi que leurs determinants et evolutions de 2001 a 2007. Patients et Methodes Pour Entred 2007, un tirage au sort a selectionne 8 926 personnes diabetiques remboursees d’au moins 3 antidiabetiques au cours des 12 derniers mois. Des questionnaires patient (n = 3 894 diabetiques de type 2) et medecin (n = 2 232) ont ete recueillis. Les analyses ont ete ponderees sur plan de sondage et non-reponse aux questionnaires. Les determinants d’une prise en charge appropriee ont ete analyses par regression logistique. En les restreignant a des populations comparables, les donnees 2007 (n = 1 941) ont ete comparees a celle d’Entred 2001 (n = 1 553). Resultats Le debit de filtration glomerulaire etait inferieur a 60 ml/min/1,73 m2 chez 19 % des diabetiques de type 2 (âge moyen 69 ans), et 16 % avaient une albuminurie anormale. La prevalence de la maladie renale chronique etait estimee au moins a 29 % (femmes 32 % ; hommes 26 %) et les stades 1, 2, 3, 4 et 5 a respectivement 3 %, 6 %, 18 %, 1 % et 0 % (34 % normaux et 38 % manquants). Plus de deux tiers (68 %) des personnes avec maladie renale chronique beneficiaient d’un traitement par IEC/ARA II (+ 16 points depuis 2001). Un tiers (34 %) disposait d’un suivi medical adequat (dosage de microalbuminurie, +5 points ; creatinemie, +4 points ; et 3 dosages d’HbA1c annuels, +11 points). Les facteurs lies a l’existence d’un traitement par IEC/ARA etaient l’âge = 65 ans, le surpoids ou obesite, une pression arterielle elevee, la pratique d’un dosage annuel d’albuminurie ou de creatinemie. Les facteurs lies au suivi medical adequat etaient la prise en charge a 100 % pour affection de longue duree, au moins 12 consultations en medecine generale, un suivi effectue par un medecin specialiste ou âge de 50 ans au plus. Conclusion Bien que des ameliorations soient survenues depuis 2001, le depistage, le suivi et le traitement des complications renales du diabete restent insuffisants et les complications renales frequentes.

P66 Une incidence élevée du diabète dans les départements français d’Outre-Mer (DOM) en 2000-2005

Introduction Le diabete appartient a la liste des affections de longue duree (ALD) permettant au malade d’etre rembourse a 100 % pour les soins lies au diabete. Bien que l’incidence des ALD pour diabete ne puisse etre assimilee a l’incidence reelle du diabete, ses caracteristiques peuvent apporter des informations extrapolables a l’incidence du diabete. Les objectifs de cette etude etaient de decrire l’incidence et les caracteristiques des ALD pour diabete dans les DOM et de les comparer a celles de la France metropolitaine. Materiels et methodes Les donnees sont issues de la Caisse nationale d’Assurance maladie des travailleurs salaries (CnamTS), de la Mutualite sociale agricole (MSA) et du Regime social des independants (RSI), qui couvrent 96 % de la population residant en France. Les taux d’incidence annuels ont ete calcules sur la periode 2000-2005 et standardises selon la structure d’âge et de sexe de la population metropolitaine en 2000, Resultats En 2000-2005, le nombre annuel moyen de personnes admises en ALD pour diabete etait de 2 759 a la Reunion, 1 841 en Guadeloupe, 1 292 en Martinique et 275 en Guyane. Sur cette meme periode, les taux standardises annuels d’incidence etaient respectivement de 535/100 000, 521/100 000, 371/100 000 et 300/100 000 ; ces taux etaient largement superieurs a celui de metropole (240/100 000). Dans les DOM, le taux d’incidence etait plus eleve chez les femmes que chez les hommes (ratio hommes/femmes entre 0,82 et 0,92), alors qu’il etait plus eleve chez les hommes en metropole (ratio = 1,42). A la Reunion, 24 % des admissions concernaient des personnes de moins de 45 ans, 15 % en Guadeloupe, 15 % en Martinique, 23 % en Guyane, versus 11 % en metropole. Ainsi, avant 45 ans, les taux d’incidence atteignaient 270/100 000 a la Reunion, 190/100 000 en Guadeloupe, 147/100 000 en Martinique et 114/100 000 en Guyane, versus 89/100 000 en metropole. L’ecart entre les taux d’incidence dans les DOM et en metropole diminuait avec l’âge. Conclusion Dans les DOM, l’incidence des admissions en ALD pour diabete est 1,2 a 2,3 fois plus elevee qu’en metropole ; elle y est plus precoce et concerne un peu plus les femmes que les hommes, contrairement a la metropole. Ces resultats temoignent du poids important du diabete et de ses specificites dans les DOM.