J. Belda

Simpatectomía torácica por videotoracoscopia para el tratamiento del rubor facial: bisturí ultrasónico frente a diatermia

Objetivo Valorar las ventajas de la utilizacion del bisturi ultrasonico frente a la electrocoagulacion, en los pacientes operados de rubor facial incontrolable mediante simpaticolisis o simpaticotomia toracica por videotoracoscopia. Metodo Se han realizado 200 interrupciones del simpatico toracico bilaterales por videotoracoscopia en 100 pacientes afectados de rubor facial invalidante. Dos de ellas se realizaron mediante cirugia videoasistida por presentar sinfisis pleural. La edad media de los pacientes fue de 34 anos (rango: 15–67). La cadena simpatica fue interrumpida desde la porcion inferior de T1 hasta T3 inclusives. Resultados Todos los pacientes fueron dados de alta en 24 h, a excepcion del paciente en el que se realizo toracotomia de asistencia. En el grupo en que se utilizo el bisturi armonico no hubo complicaciones. En el grupo de diatermia hubo un caso de sindrome de Horner transitorio (4 meses) y tres casos de dolor toracico persistente (superior a dos semanas). En total, hubo 9 neumotorax parcelarios y asintomati-cos que no requirieron tratamiento ni prolongaron la estan-cia hospitalaria. Conclusiones El bisturi ultrasonico permite una seccion del simpatico mas firme y con mejor visualizacion. Evita lesiones perifericas en el parenquima pulmonar y tejidos adyacentes (vasos y nervios intercostales), asi como el sindrome de Horner que se puede producir por efecto calorifico. Produciria tambien una menor incidencia de neuralgias posquirurgicas.

Tumor carcinoide bronquial. Análisis retrospectivo de 62 casos tratados quirúrgicamente

Objetivo Evaluar los resultados del tratamiento quirurgico del tumor carcinoide pulmonar Pacientes y Metodo Se han revisado las historias clinicas de 62 pacientes intervenidos quirurgicamente por un tumor carcinoide pulmonar entre mayo de 1985 y octubre de 2000 Resultados Cincuenta y dos pacientes tenian un carcinoide tipico y 10 un carcinoide atipico. Nueve pacientes presentaban metastasis ganglionares hiliares o mediastinicas y 5 presentaban metastasis a distancia. Estas ultimas fueron mas frecuentes en el subtipo histologico carcinoide atipico con diferencias estadisticamente significativas. Cinco pacientes tenian clinica de sindrome carcinoide. La supervivencia global a los 15 anos fue del 70% y la supervivencia media de 138 ± 11 meses. No encontramos asociacion estadistica entre el habito tabaquico y el desarrollo de tumor carcinoide Conclusiones Aunque el tumor carcinoide se comporta como un tumor de bajo grado de malignidad, su tratamiento debe realizarse de modo similar al del resto de los tumores malignos pulmonares; la reseccion quirurgica con intencion curativa es la tecnica de eleccion siempre que sea posible

Video-assisted Thoracoscopic Sympathectomy for the Treatment of Facial Blushing: Ultrasonic Scalpel Versus Diathermy

OBJECTIVE To evaluate the advantages of the ultrasonic scalpel compared to electrocoagulation in patients undergoing video-assisted thoracoscopic sympatholysis or sympathectomy for uncontrolled facial blushing. METHODS Two hundred bilateral video-assisted thoracoscopic procedures to interrupt transmission in the thoracic sympathetic nerve were performed in 100 patients with incapacitating facial blushing. In 2 cases, the video-assisted approach was chosen because of pleural symphysis. The mean age of patients was 34 years (range: 15 to 67). The sympathetic chain was interrupted from the lower portion of the first thoracic ganglion through the third. RESULTS All patients were discharged within 24 hours with the exception of one on whom an emergency thoracotomy had been performed. No complications were reported in the group in which a harmonic scalpel was used. One case of temporary Horner syndrome (4 months) and 3 cases of persistent chest pain (more than 2 weeks) were reported in the diathermy group. There were 9 cases of partial and asymptomatic pneumothorax that resolved without treatment or prolonged hospital stays. CONCLUSION Dissection of the sympathetic nerve is accomplished more reliably and with better visualization with the ultrasonic scalpel. Peripheral lesions in lung parenchyma and adjacent tissues (intercostal vessels and nerves) are avoided, as is Horner syndrome, which can be caused by dispersion of heat. Use of the ultrasonic scalpel would also lead to a lower incidence of postoperative neuralgia.

Bronchial Carcinoid Tumor: a Retrospective Analysis of 62 Surgically Treated Cases

OBJECTIVE To evaluate the results of surgical treatment for lung carcinoid tumor. PATIENTS AND METHOD The medical records of 62 patients who underwent surgical intervention for lung carcinoid tumor between May 1985 and October 2000 were reviewed. RESULTS Fifty-two patients had typical carcinoid tumors and 10 had atypical carcinoid tumors. Hilar or mediastinal lymph node metastases were present in 9 patients. Distant metastasis occurred in 5 patients and was significantly more frequent in those with the atypical carcinoid histological subtype. The overall survival rate at 15 years was 70%, with a mean survival rate of 138 (SD 11) months, calculated with the Kaplan-Meier method. We found no statistically significant correlation between smoking and the development of carcinoid tumors. CONCLUSIONS Although carcinoid tumors behave like low-grade malignant tumors, they should be treated in the same way as other malignant lung tumors. Curative surgical resection is the technique of choice whenever possible.

Utilidad de la punción aspirativa con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (USE-PAAF) en el diagnóstico de extensión del cáncer de pulmón de células no pequeñas

El cáncer de pulmón es la causa de muerte por cáncer más frecuente en el mundo. Las características anatomopatológicas de esta neoplasia permiten clasificarla en dos grandes grupos: cáncer de células pequeñas y de células no pequeñas (CPCNP). Dentro de las neoplasias de células no pequeñas se incluyen principalmente las de tipo escamoso, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes. Un 85% de los cánceres de pulmón son adenocarcinomas y carcinomas de células escamosas, que suelen englobarse bajo el término general de CPCNP. En Europa, la forma celular más común es el carcinoma de células escamosas, aunque el tipo adenocarcinoma está aumentando su prevalencia especialmente entre las mujeres1. El carcinoma de células escamosas se origina en un área de metaplasia bronquial por lo que suele tener una localización central y tiende a desarrollar metástasis de forma más tardía. El tipo adenocarcinoma a menudo se asocia con la presencia de derrame pleural maligno y se caracteriza por un temprano desarrollo de metástasis, en muchos casos cuando el tumor primario, con frecuencia periférico, es todavía asintomático. En general, los CPCNP suelen tener un crecimiento rápido y se caracterizan por un desarrollo temprano de metástasis ganglionares y sistémicas1. Sólo un 10% de los cánceres de pulmón son carcinomas de células grandes, que suelen formar grandes masas periféricas, en ocasiones cavitadas1.

Usefulness of Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Mediastinal Lesions

OBJECTIVE Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) is a safe and effective technique for the diagnosis of focal pancreatic lesions and enlarged abdominal lymph nodes. The aim of this study was to assess the usefulness of EUS-FNA in the diagnosis of mediastinal lesions. PATIENTS AND METHODS A retrospective review was performed of all consecutive cases in which EUS-FNA was used for the diagnosis of a mediastinal lesion between January 2001 and September 2003. We used a radial echoendoscope to assess the characteristics of the lesion and a linear-array echoendoscope to perform transesophageal needle aspiration with a 22-gauge needle. Histopathology of the resected specimen was considered as the gold standard in surgically treated patients whereas cytology obtained by EUS-FNA was the gold standard when surgery was not indicated. RESULTS EUS-FNA was performed in 59 patients with a total of 89 lesions with mean (SD) dimensions of 2.4 (2.0) cm x 1.6 (1.4) cm. Malignant lesions were larger than benign ones (short axis, 2.7 [1.4] as compared with 1.0 [0.9] cm; P< .001). The diagnosis was obtained for 53 patients (90%) and 81 lesions (91%) with a mean of 2 (1) passes per lesion. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and diagnostic accuracy of EUS-FNA were 81%, 100%, 100%, 75%, and 88%, respectively, when analyzed by lesion, and 88%, 100%, 100%, 80%, and 92% when analyzed by patient. CONCLUSIONS EUS-FNA is an effective technique for the diagnosis of mediastinal lesions. The likelihood of malignancy increases with size.

Lobectomía videoasistida a través del triángulo auscultatorio en el tratamiento quirúrgico del carcinoma broncopulmonar. Experiencia preliminar

Objetivo Describir la tecnica de la lobectomia videoasis-tida a traves del triangulo auscultatorio (LVAA) y valorar los resultados, inmediatos y a medio plazo, obtenidos me-diante este procedimiento quirurgico en pacientes afectados de carcinoma broncopulmonar no microcitico, estadio I Pacientes Y Metodo Desde abril de 1999 hasta mayo de 2002 hemos realizado 25 LVAA (24 lobectomias y una bilo-bectomia), en 25 pacientes con una edad media de 63,6 anos (rango, 39-80) Resultados La mortalidad operatoria y postoperatoria fue nula. En dos casos se requirio la conversion a toracotomia convencional. Un paciente fue reintervenido por hemotorax y otro presento una fistula broncopleural que fue tratado con drenaje pleural. La estancia media hospitalaria fue de 6,3 dias. Con un seguimiento medio de 11,5 meses (rango, 1-36), 23 pacientes estan libres de enfermedad. La supervivencia ac-tuarial (Kaplan-Meier) a los dos anos fue del 93 ± 7% Conclusiones La LVAA constituye una intervencion se-gura, que requiere sin embargo un aprendizaje especifico. En nuestra serie, la morbilidad ha sido escasa y la mortali-dad nula. En los pacientes con carcinoma broncogenico en estadio I, los resultados en los dos primeros anos de segui-miento son superponibles a los obtenidos a traves de toraco-tomia convencional

Seudoquistes pulmonares traumáticos

Presentamos 2 casos de seudoquistes pulmonares traumaticos (SPT) en pacientes jovenes. En ambos casos un accidente de trafico fue la causa de un traumatismo toracico cerrado y aparecieron cavidades aereas en la radiografia de torax a las 12 y una horas. En ambos casos una hemoptisis autolimitada precedio a la aparicion de un nivel hidroaereo en el control radiografico efectuado. El diagnostico se efectuo por exclusion y la evolucion fue favorable unicamente con tratamiento sintomatico y de las lesiones asociadas. Se discuten los aspectos mas importantes de la patogenia, clinica y radiologia de este tipo de lesiones.

Nuestra experiencia en el tratamiento de las lesiones obstructivas de la vía aérea principal mediante fotorresección con láser Yag-Nd

We performed 164 laser resections with a neodymiumyttrium-aluminum-garnet (Nd-Yag) laser in 116 patients between January 1992 and December 1997. Seventy-eight patients had malignant neoplasms, 5 had neoplasms of intermediate malignancy and 33 had inflammatory tracheal lesions. Eighteen resections were emergency procedures. All resections were performed with the patient under general anesthesia and preferably breathing spontaneously. Immediate results varied according to the nature and location of the lesion. Treatment was palliative for tumors showing intraluminal proliferation, providing successful reopening of the airway as shown endoscopically in 70% of patients. Mean survival of the 44 patients with malignant lesions who could be followed was 29 weeks, with a median of 15.19 (range, 1-120). The tracheas of patients with inflammatory stenosis were reopened rapidly and emergency tracheostomy was avoided in all cases. One patient with malignant tracheal tumors died during the procedure due to asphyxia related to tracheal hemorrhage.