J.C. Martín Escudero

Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud: resultados del Estudio Hortega

Objective: To evaluate which health-related quality of life (HRQOL) aspects are affected by type 2 diabetes mellitus (DM) and influence of glycemic control and associated cardiovascular risk factors (CVRF). Method: A descriptive cross-sectional study was carried out in the health coverage area of our hospital. Following a multiphase sampling a final sample of 495 people, representative of the general population, was analyzed. HRQOL was evaluated with the Short-Form 36 (SF-36). Results: After adjustment for sociodemographic variables (age, sex, education level, marital status, number of persons residing together, labor situation, social class and rural or urban ambience), comorbidity and CVRF (smoking, systolic blood pressure, LDL-cholesterol level and body mass index), the patients with DM presented lower scores on four SF-36 scales: physical function, bodily pain, general health and vitality. Among people with diabetes systolic blood pressure, body mass index and glycosylated hemoglobin, but not lipid levels, were negatively correlated to some SF-36 scores. Conclusions: In our population patients with DM present a poorer HRQOL, specifically in the physical dimensions, but neither their social function nor their mental health was affected. Hypertension, obesity and poor glycemic control are associated with worst subjective state of health.

Hábito tabáquico en una población general: descripción de la prevalencia, grado de consolidación y fase de abandono

El tabaquismo es un factor de riesgo de alta morbimortali-dad evitable. El conocimiento del grado de consolidacion del tabaquismo y la motivacion para el abandono en los subgru-pos de poblacion general, facilita una planificacion correcta de los recursos sanitarios. Realizamos un estudio transversal polietapico aleatorio estratificado en la poblacion de Valladolid durante los anos 1998–1999 en el contexto de un estudio de factores de riesgo cardiovascular. Se recogen mediante encuesta y entrevista el consumo de tabaco, la dependencia a la nicotina y la fase de abandono, asi como el valor de la carboxihemoglobina en sangre venosa. El 29,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 25,7–32,9%) de la poblacion se declara fumadora. La prevalencia alcanzo el 41,8% (IC del 95%: 39,2–44,5%) en el estrato de edad de 26–45 anos, y disminuyo hasta el 6% (IC del 95%: 5,6–6,5%) en los mayores de 66 anos. El 31,2% (IC del 95%: 26,1–36,4%) de los varones eran fumadores mientras que en las mujeres lo era el 27,4% (IC del 95%: 24,1–30,7%). El 26,9% (IC del 95%: 20,2–33,5%) de la poblacion rural y el 31,2% (IC del 95%: 26,1–36,4%) de la urbana eran fumadores. El consumo de cigarrillos/dia, la carboxihe-moglobina venosa y la dependencia a la nicotina diferian en los estratos de edad, sexo y lugar de residencia, lo que ayudo a describir el grado de consolidacion del habito por estratos. Las fases de abandono se distribuyeron de forma similar en los estratos de edad pero no de sexo. La prevalencia del tabaquismo aunque tiende a disminuir es todavia elevada, especialmente en jovenes y mujeres. El habito esta mas consolidado en los estratos de 26–45 anos, varones, que viven en el medio rural y en aquellos fumado-res de mayor edad que, probablemente, no pueden abando-nar el habito por si mismos.

Effects of Dietary Intake and Life Style on Bone Density in Patients with Diabetes mellitus Type 2

Objective: The aim of our study was to investigate the relation among glycemic control, lifestyle and dietary intake with bone mineral density in patients with diabetes mellitus type 2. Design: Cross-sectional study. Setting: Tertiary care hospital. Participants: A cross-sectional study in a tertiary care hospital was performed. Ninety-two patients attending our diabetes service (56 females/36 males) with diabetes mellitus type 2 were enrolled in a consecutive way. The inclusion criteria were diabetes diagnosed >40 years of age, with type 2 diabetes defined in accordance with the criteria of the American Diabetes Association and no use of dietary supplements. Body mass index, waist-to-hip ratio, glucose level, and HbA1c levels were assessed in all patients. X-ray densitometry of the calcaneal region and a 3-days written food record keeping, and a qualitative questionnaire of lifestyle were also performed. Results: A total of 21.7% of patients had osteoporosis (T score <2.5 SD). Patients were overweight with a high BMI and a medium glucose control. Patients with osteoporosis were older than those without osteoporosis (67.8 ± 6.9 vs. 62.1 ± 9.2 years; p < 0.05). Significant differences were detected between patients without and with osteoporosis in calcium intake (1,219.37 ± 387 vs. 839 ± 251 mg/day; p < 0.05) and zinc intake (9.23 ± 3.5 vs. 13.3 ± 6.9 mg/day; p < 0.05), respectively. No differences were detected in other dietary dairy intakes. In correlation analysis age (r = –0.23; p < 0.05) and BMI (r = 0.48; p < 0.05) was correlated with BMD. In univariate analysis with dicotomic variables, only exercise was positive associated with osteoporotic status (87.5% exercise habit in patients without osteoporosis and 25% exercise habit in patients with osteoporosis; p < 0.05). In a logistic model with the dependent variable (osteoporosis), remained in the final model dietary dairy intake of calcium and zinc, BMI, age and exercise. Exercise, calcium intake and BMI were protective factors. Zinc intake, and age were risk factors. Conclusions: Exercise, calcium intake, body mass index had a protective role in bone mineral density in patients with diabetes mellitus type 2. Zinc intake and age were risk factors in our population.

Factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. Estudio epidemiológico transversal en población general: estudio Hortega

OBJECTIVE: To find in our population with diabetes mellitus (DM) the prevalence of other cardiovascular risk factors, as well as their degree of control. METHOD: A cross-sectional study was carried out in 15-82 years population of our health coverage area, by means of a mailed survey sent to a simple random sample composed of 33,022 individuals, and a interview with collection of exploration and analitic data to a 495 people sub-sample. RESULTS: Among patients with DM 47/ have history of hypertension, and 58/ blood pressure =140/90 mmHg. Only 33/ have values <130/85 mmHg, and the percentage of patients with controlled blood pressure is significantly inferior between the women. There is history of hipercholesterolaemia in 45 210 / of diabetic patients versus 19/ of non-diabetic population; in the former group the total and LDL cholesterol levels are significantly lower. Smoking affects equally to both groups, while obesity and central obesity are more frequent between diabetic patients, although only in the case of women. CONCLUSIONS: In our diabetic population blood pressure control is limited: two third parts of the patients show values above recommended. This fact forms a contrast with a high degree of dyslipidemia control. We should pay a greater attention to hypertension treatment in patients with diabetes, mainly in women, and promote smoking cessation interventions essentially in males.

Prevalencia, grado de detección, tratamiento y control de la hipertensión arterial en población general. Estudio Hortega

Pocos estudios analizan la epidemiologia de la hipertension arterial (HTA) en poblacion general de 15 a 85 anos aplicando los criterios actuales. Sujetos y metodo Realizamos un estudio epidemiologico transversal en etapas sucesivas sobre poblacion general de Valladolid (Espana). En una primera etapa destinada a garantizar la representatividad de muestras menores tomadas al azar, realizamos una encuesta por correo breve sobre una muestra aleatoria de 34.742 personas. En una segunda etapa estudiamos una muestra estratificada de 1.500 individuos mediante una encuesta por correo extensa, y de ellas seleccionamos a un tercio al azar y les hicimos ademas entrevista en consulta con toma de la presion arterial (PA) mediante un esfigmomanometro automatico Omron- 711 validado. Resultados La prevalencia de HTA (PA ≥140/90 mmHg) fue del 32% en la poblacion general y alcanzo el 77 % entre los mayores de 65 anos. La prevalencia fue mayor en mujeres y unicamente el 44% del total de los sujetos se reconocia hipertenso. La prevalencia de HTA sistolica aislada (PAS ≥140 mmHg y PAD Conclusion La HTA afecta a un tercio de nuestra poblacion, aunque menos de la mitad son conscientes de ello. Uno de cada 4 adultos padece una HTA sin control efectivo. El grado de control en poblacion general es malo, aunque con una leve tendencia a mejorar y similar al detectado en otros subgrupos de poblacion. Es necesario mejorar la deteccion y la eficiencia en el control de la HTA conocida y tratada.

Consumo declarado de fármacos antihipertensivos en población general. Estudio Hortega

El analisis del consumo de farmacos antihipertensivos en poblacion general tiene gran interes por permitirnos analizar los habitos de prescripcion medicos y de consumo por los pacientes; los datos existentes se basan en estimaciones a partir del numero de envases vendidos o se han obtenido de cohortes. Desarrollamos una encuesta por correo destinada a conocer de forma directa los antihipertensivos empleados en poblacion general. La prevalencia autodeclarada de hipertension es del 14,23% de la poblacion, la mitad de ellos no toma antihipertensivos, uno de cada cuatro tratados lo es con mas de un antihipertensivo, que en el 27 % es una asociacion comercial. Los hipertensos tratados suponen el 7,5% de la poblacion mayor de 14 anos. Los pacientes hipertensos toman mas farmacos/dia que la poblacion no hipertensa, el consumo es mayor en mujeres y aumenta con la edad. Uno de cada tres antihipertensivos corresponde a un inhibidor de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA), uno de cada cuatro a un diuretico o diureticos asociados, uno de cada cinco a un calcioantagonista y solo uno de cada quince es un betabloqueante. Captoprilo fue el mas utilizado (16,7 %), seguido por amilorida- hidroclorotiazida, enalaprilo, nifedipino, amlodipino, clortalidona y atenolol; estos siete principios suponen algo mas de la mitad de los tratamientos empleados. Si suponemos que cada hipertenso toma la dosis habitual media de cada antihipertensivo (AH) cada dia, podemos estimar las dosis diarias definidas (DDD), 1.000 habitantes/ dia en mayores de 25 anos resultarian 144,6 DDD/1.000 habitantes/dia, aunque en realidad sabemos que son 110 los hipertensos tratados/1.000 habitantes/dia. Comparado con una encuesta directa, la estimacion del consumo de antihipertensivos a traves de los dispensados, aunque permite estimar el perfil de los antihipertensivos empleados, sobreestima el numero de hipertensos tratados si consideramos que los hipertensos son tratados con una DDD; ademas esos medicamentos vendidos pudieron ser indicados para tratar otros procesos o no ser realmente consumidos.