J. Guillotreau

Comparison of oncological outcomes after segmental ureterectomy or radical nephroureterectomy in urothelial carcinomas of the upper urinary tract: results from a large French multicentre study.

Study Type – Therapy (multi‐centre retrospective cohort)

Assessment of oncologic control obtained after open versus laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract urothelial carcinomas (UUT-UCs): results from a large French multicenter collaborative study.

BackgroundThe purpose of this study was to compare the postsurgical survival of UUT-UC patients treated with ONU and LNU.MethodsUsing a multi-institutional, national, retrospective database, we identified patients with UUT-UC who underwent radical nephroureterectomy by open access (ONU) or by the minimally invasive alternative (LNU). Survival curves were estimated using Kaplan-Meier method. A multivariate Cox model was used to evaluate the association between surgical approach and disease recurrence.ResultsOverall, 609 patients were included (ONUxa0=xa0459 and LNUxa0=xa0150). The median age was 69.8xa0years (range 61.9–76), and the male-to-female ratio was 2:1. Postoperative complications occurred in 80 patients, with no significant difference between ONU and LNU on the whole (Pxa0=xa00.64). The median follow-up was 27xa0months. There was no difference between the 2 procedures in the 5-year CSS or 5-year RFS. Moreover, the 5-year CSS (Pxa0=xa00.053) and 5-year RFS (Pxa0=xa00.9) for cases with locally advanced disease (pT3/pT4) were similar between ONU and LNU. In the multivariate analysis, the surgical procedure used was not found to be associated with survival. The main limitation of the study is its retrospective design, which is the result of the rarity of the disease.ConclusionsThere is no evidence that oncological outcomes for LNU are inferior to those for open surgery, provided that the appropriate precautionary measures are taken.

Formation et avenir des internes et chefs de clinique d’urologie en France : résultats d’une enquête nationale auprès de 154 urologues en formation

PURPOSEnTo raise an appraisal of French urologist resident and chief residents demographic characteristics, activity, post-residency project, career desires and factors associated with obtaining a fellowship.nnnMETHODSnAn electronic questionnaire was sent by email between June 2009 and January 2010 to the 288 French urologists currently in training. Items analysed included demographics, achievement of academic works and post-residency projects.nnnRESULTSnOverall, we obtained 156 answers (response rate of 54%). Our population was composed by 47 (27%) fellows and 114 (73%) residents. They work 68.1 hours per week and 31 (20%) leave the hospital after an on-call night. Thirty-two (20.5%) have validated a master 2. Among the resident, 54 (47.3%) are certain to have the opportunity to be a chief resident. Regarding residents, factors significantly associated with the fact to obtain a fellowship in multivariate analysis were: to gain a master 2, working more than 65 hours per week and achieving academics works. Installation in a general hospital, a university hospital and a private clinic was considered by respectively 21.7%, 41.6% and 67.3% of young urologists.nnnCONCLUSIONnFrench urologist resident and chief residents work an average 68 hours per week. The determining factors in obtaining a fellowship are the realization of a master 2, a workweek exceeding 68 hours and the achievement of academic work. After completing their academic training, a majority of young urologists are attracted by private practice.

Traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate par photovaporisation au laser Greenlight® : analyse de la littérature

INTRODUCTIONnTransurethral resection of the prostate (TURP) is the most common surgical procedure in urology and remains the gold standard treatment of complicated benign prostatic hyperplasia or refractory to medical treatment. Routinely used since the 2000s, prostate photoselective vaporization (PVP) with Greenlight(®) laser has been developed to improve the safety of hemostasis in elderly patients and/or with high surgical risk. The purpose of this study was to review the results of PVP from the international literature.nnnMATERIAL AND METHODSn[corrected] A systematic review of the literature on the research base Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/) was performed using the keywords benign prostatic hyperplasia; greenlight; photovaporisation; Laser; IPSS score; endoscopicsurgery; morbidity; complication. Prospective and retrospective studies in English and French were selected from its first use in 1998. Finally, we looked for studies that reported at least one of the following items: surgical technique; operative data; complications; anatomical and functional results and/or direct comparison between PVP and TURP.nnnRESULTSnRegardless the PVP technique used to treat adenoma and identify the limits of the prostatic capsule, some parameters are well defined (sweepspeed, angle and distance of the fiber with the tissue) but others are still debated (number of joules per volume, when do we have to stop the PVP) and are reported in a heterogeneous manner due to the different generators. Versus TURP, PVP would offer the same functional results in the medium term but with a lower risk of per- and postoperative bleeding. The study of the risk of erectile dysfunction (ED) after PVP is made difficult due to the heterogeneity of DE assessment and study populations. However, PVP does not seem associated with an increased risk of ED versus TURP. The lack of histological material should lead to preoperative individual screening of prostate. The economy generated by PVP regarding the decrease in average length of stay has been clearly identified in Australia, Canada, Switzerland and USA. Studies will be published soon on French economic model.nnnCONCLUSIONnPVP with Greenlight(®) laser appears to be a safe and effective technique. With the new generator XPS, the PVP technique reaches maturity. Its development will certainly lead to a long-term evaluation with high levels of evidence based.

Détection du cancer de prostate chez des patients avec une IRM « normale »

Objectifs L’objectif de cette etude est d’evaluer le taux de cancer de prostate chez des patients ayant une IRM «xa0normalexa0» (Pi-RADSxa0 Methodes De janvier 2012xa0a mai 2017, parmi les 950xa0hommes qui ont eu une serie de biopsies prostatiques (JGxa0+xa0EB), 59xa0hommes (âge median 61,5xa0ansxa0; PSA median 6,0xa0ng/mLxa0; densite PSA mediane 0,13) ayant une IRM preoperatoire «xa0normalexa0» (Pi-RADSxa0 Resultats Le taux de detection de CaP etait de 33,4xa0% (nxa0=xa023) pour tous les cancers confondus, de 61,5xa0% chez les patients en surveillance active, de 37,8xa0% chez les patients naifs et de 10,0xa0% chez les patients ayant deja eu une serie de biopsies. La mediane de longueur tumorale etait de 3xa0mm (2–8). Quatorze (53,8xa0%) des cancers etaient insignifiants selon les criteres d’Epstein. Seuls 3xa0patients presentaient un CaP de Gleasonxa0≥xa07xa0et tous etaient Gleason 7 (3xa0+xa04). Sur les 3, deux patients ont eu une prostatectomie radicale avec un adenocarcinome de stade pT2xa0et de score de gleason definitif 6 (3xa0+xa03). Aucun facteur predictif de cancer de prostate n’a ete retrouve en analyses univariee et multivariee. La valeur predictive negative (VPN) de l’IRM «xa0normalexa0» etait de 61,8xa0% pour tous les cancers et de 95,6xa0% pour les cancers de Gleasonxa0≥xa07. Conclusion L’IRM «xa0normalexa0» (Pi-RADS

Évaluation de la morbidité des traitements antiagrégants et anticoagulants lors de la photo-vaporisation prostatique par laser Greenlight selon leur management périopératoire

Objectifs La photo-vaporisation prostatique (PVP) par laser Greenlight pour l’HBP permet de traiter les patients symptomatiques sous antiagregants (AAG) et anticoagulants (ATC). Le management perioperatoire de ces traitements est difficile et peu d’etudes ont evaluer leur impact specifique sur la morbidite perioperatoire. L’objectif de l’etude etait d’evaluer la morbidite de la PVP chez les patients sous AAG ou ATC. Methodes Une base de donnees prospective bicentrique incluait l’ensemble des patients sous AAG ou ATC ayant eu une PVP. Etait reporte le type de traitement ainsi que la poursuite ou non du traitement en perioperatoire. L’analyse portee plus particulierement sur la morbidite perioperatoire definit par le taux de complications selon la classification de Clavien-Dindo, le taux de complications mineures et majeures, et le taux de complications hemorragiques. L’aspirine n’etant quasiment jamais arretee dans les centres, les patients uniquement sous aspirine etaient le groupe temoin pour l’evaluation du management perioperatoire des differentes molecules. Resultats Cent-quatre-vingt-cinq patients ont ete inclus prospectivement. Parmi eux, 121xa0etaient sous AAG (aspirine ou clopidogrel et derives) et 64xa0sous ATC (AVK ou NACO). L’analyse globale comparant les patients sous AAG et les patients sous ATC ne retrouvait pas de difference entre les groupes concernant les complications globales et hemorragiques postoperatoires ( Tableau 1 ). La comparaison du groupe aspirine poursuivie vs clopidogrel et derives poursuivis ou non retrouvait plus de complications majeures (pxa0=xa00,03) et hemorragiques (pxa0=xa00,04) dans le groupe clopidogrel. En revanche, la comparaison entre aspirine poursuivie et anticoagulants ne retrouvait pas de difference qu’ils soient arretes ou pas ( Tableau 1 ). Conclusion Le clopidogrel et ses derives sont les seuls a avoir un impact sur le risque de complications majeures et hemorragiques au decours d’une PVP qu’ils soient arretes ou pas. Les anticoagulants qu’ils soient arretes ou non n’augmentent pas la morbidite postoperatoire comparativement a l’aspirine. Une etude prospective de forte puissance sur ces differentes molecules est necessaire pour confirmer ces resultats.

Analyse de la courbe d’apprentissage de la morcellation au cours de l’énucléation endoscopique de la prostate

Objectifs La morcellation est une etape importante de l’enucleation endoscopique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la courbe d’apprentissage de la morcellation au cours de l’enucleation prostatique en-bloc au laser Greenlight® «xa0GreenLEPxa0» dans la prise en charge de l’hypertrophie benigne de la prostate de plus de 80xa0grammes. Methodes Etude prospective menee chez les 120xa0premiers patients (divises en 4xa0groupes consecutifs de 30xa0patients) traites par un operateur sans experience prealable de la morcellation. La morcellation etait effectuee avec le morcellateur Pinranha (Wolf™) equipe de couteaux a usage unique (VMax). La progression de la morcellation au cours du temps etaient evaluee parxa0: la duree de morcellation (min), les complications per operatoires rencontrees au cours de la morcellation et le poids de tissu morcelle. L’efficacite de la morcellation etait evaluee avec le rapportxa0: poids des copeaux/duree de morcellation (min/g) au cours du temps. Resultats Les 4xa0groupes etaient comparables en termes d’âge, de score ASA, de volume prostatique. Une diminution significative de la duree de morcellation etait retrouvee entre les groupes 1xa0et 2 (12xa0min versus 5,5xa0min, pxa0 Tableau 1 ). Une augmentation significative de l’efficacite de la morcellation etait retrouvee entre le groupe 1xa0et 2 (5,5g/min versus 11g/min, pxa0 Tableau 1 ). Les blessures vesicales survenaient lorsque la vision etait obscurcie par le saignement per operatoire. Le taux de complications global etait de 16xa0% reparti en Clavien I (60xa0%), II (30xa0%) et III (10xa0%) sans difference entre les 4xa0groupes. Conclusion De meme que l’enucleation endoscopique, la morcellation necessite un apprentissage. Dans notre experience, cet apprentissage a necessite 30xa0interventions.

Énucléation prostatique « en bloc » au laser Greenlight (Greenlep) : étude de faisabilité technique et résultats fonctionnels préliminaires

Objectifs Evaluer la faisabilite technique et les resultats fonctionnels preliminaires de l’enucleation prostatique «xa0en blocxa0» au laser Greenlight 120xa0W (GreenLEP) dans le traitement chirurgical de l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP). Methodes Etude prospective menee chez les 25 premiers patients traites par GreenLEP par un operateur sans experience prealable de l’enucleation. Les criteres selectionnes pour evaluer la technique ont etexa0: duree d’intervention, energie delivree (kJ), duree de la morcellation, complications perioperatoires, durees de sondage vesical et d’hospitalisation. Les resultats fonctionnels ont ete analyses sur la variation du score IPSS, de l’index de qualite de vie, du debit maximal (Qmax), du residu post-mictionnel, du volume prostatique et du PSA (test des rangs apparie de Wilcoxon). Les taux incontinence urinaire a l’effort et de re hospitalisation ont ete egalement analyses. Resultats L’indication operatoire a etexa0: echec du traitement medicamenteux (60xa0%) ou retention avec sonde a demeure (40xa0%). Le volume prostatique median a ete de 100 [90–110] et le PSA median pre operatoire de 4xa0ng/ml [3–6]. Les durees medianes d’intervention et de morcellation et l’energie delivree ont ete de 70xa0min [65–100], 10xa0min [10–12] et 95xa0kJ [79–195] respectivement. Les complications perioperatoires ont etexa0: perforations capsulaires ( n xa0=xa05), conversion en RTUP ( n xa0=xa02) et reprise chirurgicale ( n xa0=xa01). Les durees medianes de sondage et d’hospitalisation ont ete de 2 [2–4] et 3xa0jours [2–5], respectivement. Les resultats fonctionnels sont presentes avec un suivi median de 2 mois [2–6] dans le Tableau 1 . Quatre patients ont presente une incontinence urinaire a l’effort transitoire. Au terme du recul, 1 patient a ete re hospitalise pour retention. Conclusion L’enucleation endoscopique GreenLEP est une technique sure et efficace. Cette technique doit etre evaluee a plus long terme afin de determiner si les resultats sont identiques a l’HOLEP dans le traitement des adenomes de gros volumes.