J.J. Gavira Gómez

Cuantificación de la función y masa ventricular con secuencias SSFP en tiempo real y respiración libre

Objetivos Comparar la cuantificacion de la funcion y masa ventricular en estudios de resonancia magnetica (RM) cardiaca realizados con una secuencia SSFP en tiempo real y respiracion libre (SSFP-RL) con respecto a la secuencia SSFP segmentada convencional (SSFP-apnea). Material y metodos Se analizo la funcion y masa cardiaca en 15 pacientes consecutivos con cardiopatia a los que se realizo RM por diversas indicaciones. Las secuencias se planificaron en plano eje corto, incluyendo desde la base hasta el apex ventricular. Se emplearon dos secuencias: secuencia segmentada SSFP convencional en apnea, de 7 mm de grosor de corte e intervalo de 3 mm y secuencia SSFP en tiempo real y respiracion libre de 10 mm de grosor de corte. Se evaluaron los volumenes (volumen telediastolico [VTD] y volumen telesistolico [VTS]) y fraccion de eyeccion (FE) de ambos ventriculos y la masa ventricular izquierda (MVI). Se estudio la correlacion entre las distintas secuencias para cada variable. Resultados Se observo una correlacion excelente entre las dos secuencias realizadas para la cuantificacion de parametros cardiacos en ambos ventriculos (0,9; p Conclusiones La secuencia SSFP en tiempo real y respiracion libre es util para cuantificar la funcion y masa ventricular. La correlacion es excelente con respecto a la secuencia SSFP convencional. Ambas secuencias permiten la cuantificacion de los parametros cardiacos de forma exacta y reproducible.

Resonancia magnética cardíaca de las cardiopatías congénitas en el adulto

El estudio de las cardiopatias congenitas (CC) constituye una de las indicaciones clinicas mas establecidas de la resonancia magnetica (RM) cardiaca. Existen distintas secuencias que permiten realizar el diagnostico, planificar el tratamiento y controlar evolutivamente estas enfermedades: secuencias anatomicas, funcionales, secuencias de flujo (contraste de fase) y angiografia 3D. La RM permite valorar en la misma exploracion la anatomia, la funcion y las alteraciones del flujo de estas cardiopatias. Mediante angiografia 3D es posible conocer la anatomia de los grandes vasos y las anomalias asociadas a cardiopatias congenitas en los adultos. En este trabajo se describe un protocolo de estudio y se exponen ejemplos con RM de las CC mas frecuentes en el adulto: comunicacion interauricular, comunicacion interventricular, canal auriculoventricular, tetralogia de Fallot, transposicion de las grandes arterias, transposicion corregida de las grandes arterias de forma congenita, valvula aortica bicuspide, estenosis subaortica, coartacion aortica y anomalia de Ebstein.

Protocolo diagnóstico del síncope

Resumen El manejo del sincope en Urgencias requiere de una adecuada anamnesis y exploracion que, en primer lugar, distinga el sincope de otras causas de perdida de conocimiento. La anamnesis debe incluir preguntas sobre las circunstancias desencadenantes, prodromo previo, duracion, comportamiento durante el sincope, clinica al final del mismo y antecedentes de sincopes y enfermedad cardiaca. El electrocardiograma es una herramienta clave en el diagnostico. Puede ayudar a filiar la causa del sincope e identificar causas graves que requieran tratamiento urgente. Para los sincopes sin etiologia clara se deben realizar pruebas de imagen y analitica para descartar causas secundarias importantes. Es necesario estratificar el riesgo para valorar si son necesarios mas estudios, tanto en el momento urgente como de forma programada.

Varón de 75 años con factores de riesgo que presenta palpitaciones y episodio presincopal

Se trata de un paciente varon de 75 anos que acude a urgencias por presentar malestar general, palpitaciones taquicardicas y regulares con mareo, sudoracion e hipotension de 30 minutos de duracion. A su llegada a urgencias el paciente presentaba una presion arterial (PA) de 80/40 mmHg, con una frecuencia cardiaca de 291 por minuto. En el electrocardiograma realizado se observo una taquicardia ventricular a 291 por minuto (fig. 1), que requirio cardioversion electrica con un choque de 300 J tras sedacion con midazolam, saliendo en ritmo sinusal a 75 por minuto, con eje vertical y signos de crecimiento ventricular izquierdo con cambios en la repolarizacion. Tras la estabilizacion hemodinamica del paciente se realizo una anamnesis sistematica, donde referia antecedentes personales de hipertension arterial (tratada con antagonistas de los receptores de la angiotensina [ARA] II y diureticos) y de hipercolesterolemia (en tratamiento con estatinas). Desde hacia varios meses presentaba dolor centrotoracico, no irradiado, que aparecia con los grandes esfuerzos y cedia con el reposo tras varios minutos. Tambien habia presentado dos sincopes mientras caminaba, precedidos de cortejo vegetativo de segundos de duracion y disnea de moderados esfuerzos. Sin ortopnea ni edemas. Cuando caminaba, en ocasiones habia presentado mareo acompanado de sensacion de inestabilidad, de muy corta duracion. En la exploracion fisica destaca: peso de 75 kg, talla 179 cm, PA 135/60 mmHg. En la auscultacion cardiaca se observa un soplo holosistolico grado III/IV en foco aortico, rugoso, irradiado a carotidas y mesocardio; segundo ruido ausente. Fremito sistolico en foco aortico. La auscultacion pulmonar era normal y los pulsos perifericos palpables, aunque lentos, el resto de la exploracion normal. Se le realizo una radiografia de torax con resultado normal. En la analitica realizada unicamente destacaba la presencia de una hemoglobina de 10,8 mg/dl.