J.-L. Grolleau

Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry.

A variety of breast deformities of differing appearances can be grouped together within an extensive syndrome that is characterized by anomalies of the breast base and preferentially involves the lower quadrants. Tuberous breasts are the most typical, but not the only, form of the deformity. The authors studied a series of 37 patients who had breast surgery, and they used a classification of three types: I, II, and III (in increasing order of severity). In type I breasts (minor form), only the lower medial quadrant is deficient; in type II breasts, both lower quadrants are deficient; and in type III breasts, all four quadrants are deficient. The study showed a predominance of minor forms (54 percent of breasts operated on) and of combinations including at least one minor form (81 percent of patients). Seventy percent of women had a breast asymmetry of more than 100 g. Only 27 percent of breasts operated on were hypotrophic, 45 percent were of normal volume, and 28 percent were hypertrophic. The authors propose a procedure to treat the minor forms of the deformity, using a mammaplasty with a superior pedicle and a lower lateral dermoglandular flap to fill the deficient lower medial quadrant. They define the indications of the classic techniques according to the type of deformity and stress the frequent need for secondary revision.

Surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus disease by excision and skin flaps: the Toulouse experience

OBJECTIVE To compare various techniques for the treatment of pilonidal sinus. DESIGN Retrospective study SETTING University Hospital of Toulouse, France. SUBJECTS 246 consecutive patients who presented between 1979 and 1996. The male:female ratio was 2:1, and the mean age 26 years (range 18-69). INTERVENTIONS 218 one or two stage excision and rotation skin flaps, and 28 simple incisions. RESULTS 16 sinuses recurred, and no flaps necrosed. CONCLUSION Excision and rotation skin flaps offers an effective and elegant alternative to the more classic operations for pilonidal sinus as it causes less postoperative pain and shortens convalescence.

A predetermined design for easier aesthetic abdominoplasty

The authors have presented a predetermined design of cutaneous resection for abdominoplasty without relocation of the umbilicus. The design is characterized by two lateral tips, pointing upward, and a central dome. The upper and lower edges of the cutaneous incision are of the same length, which prevents puckers and allows optimal evolution of the scar. The median cutaneous resection removes the horizontal base of the triangular area of pubic hair, producing a lower final scar and giving the mons pubis a more youthful appearance. The lateral cutaneous resections allow transverse redraping of the abdominal skin, and the oblique scars, placed in the natural folds, are easily concealed even under brief attire. Unlike individual resection techniques that require practice and experience, this technique is perfectly codified and can be carried out by less experienced surgeons.

Síndrome de Poland

El sindrome de Poland es una malformacion infrecuente que asocia grados diversos de anomalias toracicas y alteraciones del miembro superior homolateral. La anomalia constante es la agenesia de los fasciculos esternocostales del pectoral mayor. Este cuadro malformativo debe su nombre a Alfred Poland, estudiante de anatomia, quien fue el primero en proporcionar una descripcion completa en 1841. Las alteraciones toracicas son musculares, osteocartilaginosas y cutaneoglandulares. En la mujer, aparece una asimetria mamaria por hipoplasia homolateral, que puede llegar a una aplasia mamaria unilateral en grado maximo. La placa areolomamilar suele ser distopica e hipoplasica. Las malformaciones del miembro superior son homolaterales a las anomalias toracicas y afectan sobre todo a la mano. Las formas toracomamarias pueden clasificarse en tres estadios segun su gravedad. Nunca existen consecuencias funcionales en la afectacion toracica de este sindrome, tan solo una alteracion estetica. Las malformaciones de la mano son diversas y complejas, pero la que es caracteristica del sindrome de Poland es una braquimesofalangia. El tratamiento de las formas toracomamarias recurre a numerosas tecnicas que pueden asociarse entre si, en funcion de la gravedad de la afectacion. Las protesis mamarias convencionales, las protesis toracicas a medida, el colgajo pediculado de dorsal ancho, el colgajo autologo de dorsal ancho y el injerto autologo de tejidos adiposos descrito por Coleman constituyen el arsenal terapeutico habitual. La utilizacion de colgajos libres o la reconstruccion osea de la pared toracica son excepcionales. La estrategia terapeutica se propone en funcion de la edad, del sexo y de la gravedad de las anomalias toracomamarias. No obstante, debe recordarse que cada caso es especial, y que las secuelas cicatrizales y funcionales deben ser minimas.

Lambeau perforant en hélice basé sur l’artère collatérale radiale : « Discussion »

Nous avons lu avec intérêt l’article par Boucher et al., intitulé « Reconstruction des pertes de substance du coude par lambeau perforant en hélice de la région brachiale — Observation clinique » [1]. Nous félicitons les auteurs pour ce travail et souhaitons apporter notre expérience dans ce type de lambeau à travers quelques remarques. Dans cet article, les auteurs présentent a priori un lambeau basé sur une perforante de l’artère collatérale radiale postérieure (RCAP) permettant de prélever un RCAP-based propeller flap [2,3]. La littérature reste encore pauvre à l’heure actuelle sur ce lambeau alors que son intérêt apparaît indéniable. L’artère brachiale profonde se divise 10 à 12 cm au-dessus de l’épicondyle latéral en branche antérieure et branche postérieure. La branche antérieure peut donner des perforantes mais celles-ci semblent inconstantes, de plus le nerf radial, tout proche, rend leur dissection délicate. La branche postérieure donne en moyenne trois perforantes dominantes pour Hennerbichler et al., localisées à 10,7, 7,8 et 4,8 cm et pouvant être utilisées pour modéliser un lambeau [4]. In vivo, le territoire de perfusion exact d’une perforante donnée reste inconnu mais il semblerait que l’on puisse réaliser un lambeau de 12 à 13 cm de long par 5 à 6 cm de large sur ces perforantes [3,5,6]. Nous avons une expérience de quelques cas de ce RCAP en hélice et considérons que la démocratisation actuelle de ces lambeaux et leur banalisation ne doivent pas faire sousestimer leur réelle difficulté de réalisation et leur caractère peu robuste les premiers jours.

Cicatrices cutáneas defectuosas

Resumen Las cicatrices cutaneas defectuosas o «viciosas» son cicatrices inesteticas que en ciertas ocasiones llevan a los pacientes a consultar al especialista. A diferencia de las cicatrices patologicas, no se caracterizan por ser evolutivas (estables), inflamatorias (hipertroficas, queloides) que precisen tratamiento medico, ni degenerativas (carcinoma). Existe una gran variedad semiologica de las cicatrices cutaneas defectuosas, que casi siempre requieren tecnicas simples de reparacion mediante plastias autologas.

Dermolipectomía abdominal y dermolipectomía total circular

Los progresos recientes en cirugia plastica del abdomen permiten en la actualidad tratar de forma satisfactoria a los pacientes que consultan por secuelas de adelgazamiento o de la gestacion. La cirugia de la pared abdominal, tanto estetica como posbariatrica, forma parte integrante de la especialidad de cirugia plastica y responde a una fuerte demanda de los pacientes, no solo estetica, sino sobre todo funcional. El adelgazamiento, en ocasiones muy marcado, permite en determinadas condiciones realizar un tratamiento quirurgico dirigido a rehabilitar las alteraciones corporales debidas a los excedentes cutaneos que quedan como secuela. Aunque esta cirugia esta perfectamente estandarizada, conviene no olvidar que no esta desprovista de riesgos. El conocimiento y el tratamiento de las posibles complicaciones son tan importantes como la propia cirugia. El objetivo de este articulo es exponer las tecnicas modernas de las dermolipectomias abdominal anterior y total circular, describiendo las distintas modalidades en cada tiempo quirurgico.

Apósitos para las heridas agudas y crónicas. Panorama de los productos comercializados en Francia

Las gamas de apositos aumentan todos los dias con nuevas asociaciones de principios activos. El aposito ideal debe mantener un medio humedo, ser permeable a los intercambios gaseosos, absorber el exudado excesivo y los componentes toxicos, ser impermeable a los liquidos y no ser adherente a la herida. Su eleccion depende de las caracteristicas semiologicas de la herida. En este articulo se detallan las indicaciones y reglas de utilizacion de cada categoria: hidrogel, alginato, hidrocoloide, hidrofibra, hidrocelular, aposito graso e interfase, aposito de plata y de carbon activado, pelicula de poliuretano y apositos adhesivos.

Cirugía estética de los párpados

Los parpados son una parte esencial de la armonia facial. Desempenan un papel mecanico de proteccion del globo ocular, pero tambien un papel fisiologico relacionado con la secrecion lagrimal. La cirugia estetica de los parpados se popularizo mucho a partir de la segunda mitad del siglo xx porque es sencilla, rapida y proporciona unos resultados esteticos muy satisfactorios. En la actualidad, los varones se operan tanto como las mujeres. La dermatocalasia secundaria al envejecimiento cutaneo se ha convertido en el motivo de consulta mas frecuente. El objetivo de este articulo es revisar de forma detallada todas las tecnicas disponibles en cirugia estetica de los parpados. Se expondran las indicaciones, el postoperatorio y los riesgos de complicaciones. Por ultimo, se describiran algunas tecnicas alternativas o complementarias que han suscitado interes.

Reconstrucción de la pared abdominal

A menudo, en el tratamiento de las grandes eventraciones se necesitan metodos quirurgicos complementarios. Se detallaran sucesivamente las suturas y las tecnicas de cirugia plastica aponeurotica, para luego precisar el lugar de la protesis en la reconstruccion parietal. Se analizaran la reparacion parietal con plastia aponeurotica y la colocacion de la protesis en posicion retromuscular y preperitoneal, que es el metodo de preferencia. Los colgajos, sobre todo el colgajo de musculo tensor de la fascia lata, conservan sus indicaciones para las eventraciones infraumbilicales en un contexto septico. Simplificando, se considera que las eventraciones de un volumen razonable pueden tratarse mediante sutura o plastia aponeurotica aislada. En cambio, en caso de eventracion extensa o de recidiva, solo la colocacion de una protesis permitiria una reparacion duradera. Al final, se analizara la cuestion de la perdida de sustancia total de la pared abdominal y, someramente, la reconstruccion umbilical.