J.-L. Mas

Posterior reversible encephalopathy syndrome.

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a recently proposed cliniconeuroradiologic entity with several well-known causes, such as hypertensive encephalopathy, eclampsia, and the use of cytotoxic and immunosuppressive drugs, as well as some causes more recently described. PRES is characterized by neuroimaging findings of reversible vasogenic subcortical edema without infarction. The pathogenesis is incompletely understood. Two opposing hypotheses are commonly cited, but the issue is controversial: (1) the current more popular theory suggests that severe hypertension exceeds the limits of autoregulation, leading to breakthrough brain edema; (2) the earlier original theory suggests that hypertension leads to cerebral autoregulatory vasoconstriction, ischemia, and subsequent brain edema. The clinical syndrome of PRES typically involves headache, encephalopathy, visual symptoms, and seizures. The clinical presentation is often nonspecific, and therefore the diagnosis of PRES has come to increasingly rely on magnetic resonance imaging (MRI) abnormalities consistent with PRES with documented recovery clinically and on repeated neuroimaging. The diagnosis has important therapeutic and prognostic implications because the reversibility of the clinical and radiologic abnormalities is contingent on the prompt control of blood pressure and/or discontinuing the offending drug.

Accident vasculaire cérébral ischémique et tenseur de diffusion

Resume Objectif Comparer les sensibilites respectives d’une sequence en tenseur de diffusion (9 directions) avec une sequence de diffusion standard (3 directions) pour la visualisation de lesions ischemiques recentes. Materiels et methodes 41 patients (18 deficits transitoires, 23 deficits persistants, IRM ≤ 48 heures) suspects d’accident ischemique ont beneficie de deux sequences de diffusion (gradients de diffusion appliques dans 3 directions, 2 excitations, duree: 40 secondes et 9 directions, 1 excitation, duree: 50 secondes, autres parametres identiques). Pour ces deux sequences, les variables suivantes ont ete comparees (test de Wilcoxon): nombre de lesions ischemiques recentes, etendue, valeur absolue du signal et de l’ADC, valeur relative du signal et ratio d’ADC. L’anisotropie fractionnee a ete mesuree au sein de la lesion sur la sequence a 9 directions. Resultats 24 patients avaient des lesions ischemiques sur les 2 sequences. Chez 4 d’entre eux (dont un AIT), la sequence a 9 directions montrait plus de lesions ( Conclusion La sequence en tenseur de diffusion qui permet des mesures d’anisotropie, montre davantage de lesions que la sequence de diffusion standard et pourrait ainsi la remplacer en routine clinique.

G - 47 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques cryptogéniques associés à un foramen ovale perméable et un anévrisme du septum interauriculaire : traitement et pronostic

Introduction Les sujets jeunes avec foramen ovale permeable (FOP) et anevrisme du septum interauriculaire (ASIA) ayant fait un accident vasculaire cerebral ischemique (AVCI) cryptogenique ont un risque eleve de recidive sous aspirine. Objectifs Evaluer les alternatives therapeutiques chez des sujets jeunes ayant fait un AVCI cryptogenique associe a un FOP et un ASIA. Methodes L’etude retrospective incluait 40 patients consecutifs de moins de 55 ans, admis dans l’unite neuro-vasculaire du Centre Hospitalier Sainte-Anne entre le 01/01/2002 et le 31/12/2005, pour AVCI cryptogenique associe a un FOP et un ASIA. Les traitements en cours, leurs complications ainsi que les recidives d’evenements vasculaires etaient releves lors d’une consultation programmee ou d’un entretien telephonique. Resultats En prevention secondaire, 32 patients recevaient des antivitamines K, 5 des antiplaquettaires (autres qu’aspirine seule) et 3 avaient eu une fermeture percutanee du FOP. La duree moyenne de suivi etait de 23,2 mois. Le taux observe de recidive d’infarctus cerebral sous traitement medicamenteux etait de 2,7 p. 100. Aucun patient n’avait arrete son traitement antivitamines K et aucune complication hemorragique majeure n’etait survenue sous ce traitement. Discussion Le taux observe de recidive d’infarctus cerebral sous traitement medicamenteux dans notre etude est concordant a ceux rapportes dans la litterature (1,9 a 7,5 p. 100 a 1 an). Le risque de recidive apres fermeture du FOP dans les series de la litterature varie de 0 a 2,4 p. 100. Ces series sont cependant tres heterogenes, en particulier en ce qui concerne le taux d’ASIA associe au FOP. Conclusion A partir de notre taux observe de recidive, nous avons calcule que le nombre de patients a inclure dans un essai therapeutique comparant le traitement medicamenteux a la fermeture percutanee du FOP serait de 700 par groupe.

P-32 Comparaison tenseur de diffusion et diffusion standard chez les patients suspects d’accident ischémique aigü

Objectifs Grâce a une meilleure resolution angulaire, l’imagerie en tenseur de diffusion pourrait ameliorer la sensibilite de detection des lesions ischemiques arterielles. L’objectif est de comparer une sequence en tenseur (9 directions) avec une sequence de diffusion standard (3 directions) pour la visualisation de lesions ischemiques. Materiels et methodes 41 patients (19 deficits transitoires, 22 deficits persistants, IRM Resultats 24 patients avaient des lesions ischemiques sur les 2 sequences. Chez 4 d’entre eux, la sequence 9 directions montraient plus de lesions ( Conclusion La sequence en tenseur de diffusion montre davantage de lesions que la sequence de diffusion standard. La sequence a 9 directions, qui permet par ailleurs des mesures d’anisotropie, pourrait remplacer en routine clinique la sequence de diffusion a trois directions.