J. Lacroix

Tomosynthèse: luxe ou nécessité

Digital mammography is replacing conventional film-screen mammography. One of its advantages is to offer options of advanced processing such as tomosynthesis. Tomosynthesis allows to avoid the overlap of tissues depitected on mammograms, and potentially to improve the detection of subtle lesion such as architectural distortion, permits the characterization of masses and of density asymmetry and the accurate measurement of beast lesion by a better delineation of the lesion borders. Furthermore, in cases of superimposition mimicking an abnormality, it can show the lack of a significant finding and decrease the recall rate. However, additional studies are necessary to evaluate its added valve by comparison to mammography in consecutive patients and not only in retrospectively selectioned cases and to define its indication in diagnostic and screening.

Macrobiopsies assistées par le vide : expérience du CRLCC François Baclesse de Caen

Resume Objectif Rapporter une experience homogene unicentrique des macrobiopsies realisees au Mammotome sous stereotaxie. Materiel et methode Notre serie retrospective a inclus 248 procedures chez 236 patientes, pour des foyers de microcalcifications dans 95 % des cas, chez lesquelles on ete realise une macrobiopsie sous Mammotome pour des lesions classees ACR3, ACR4 et ACR5 dans respectivement 8,4 %, 81,6 % et 14,8 p des cas. Resultats D’un point de vue technique, 91 % des procedures n’ont pas pose de problemes. L’exerese radiologique a ete totale dans 68 % des foyers infracentimetriques et dans 6 % des foyers supracentimetriques. La sous estimation des carcinomes canalaires in situ versus carcinomes infiltrants a ete de 27 % tandis que la sous estimation des hyperplasies canalaires atypiques versus carcinomes canalaires in situ a ete de 25 % en sachant que les hyperplasies canalaires atypiques dont l’exerese etait complete radiologiquement et sans facteur de risque associe n’ont pas ete operees. Conclusion Meme si la macrobiopsie des foyers de microcalcifications est une procedure efficace, sa principale limite reside dans les risques de sous estimation des lesions frontieres qui reste significatif.

AGF-WP-10 Ateliers virtuels d’IRM du pelvis feminin : cas cliniques interactifs en e-learning

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle. Connaitre la semiologie en IRM des principales pathologies pelviennes de la femme. Apprendre a optimiser les protocoles d’examen en fonction des pathologies recherchees. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). Certaines pathologies gynecologiques doivent beneficier d’un bilan en IRM, en complement des autres examens en particulier echographique, afin de les caracteriser de facon precise avant un eventuel traitement. La qualite du protocole de realisation des examens IRM doit etre adaptee a chaque pathologie et augmente ainsi les chances d’arriver a un diagnostic pertinent.

SEIN-WP-16 Lesions mammaires en tomosynthese : cas cliniques interactifs en e-learning

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle (examen complet disponible). Savoir visualiser un examen de tomosynthese en mode cine. Connaitre l’aspect des principales lesions mammaires en tomosynthese. Apprendre les avantages et les limites actuels de cette technique. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). La tomosynthese est une technique d’imagerie en coupes en cours d’evaluation. La tomosynthese permettrait de s’affranchir des superpositions des tissus, en particulier dans l’etude des seins denses, des masses et des distorsions architecturales.

DIV-WP-2 Polytraumatises et imagerie des urgences : Kit d’entrainement a la lecture de TDM corps entier

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle (examen complet disponible). Connaitre la semiologie TDM elementaire des lesions traumatiques (tete et cou, thorax, abdomen, pelvis et membres). Savoir reconnaitre les lesions graves et les pieges diagnostiques. Savoir faire un compte-rendu pertinent dans un bilan de polytraumatise. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). La lecture d’une TDM corps entier doit etre rigoureuse, formatee et exhaustive. L’aspect TDM des lesions post traumatiques elementaires est a connaitre pour rediger un compte rendu pertinent.

SEIN-WP-17 Ateliers virtuels d’IRM du sein : cas cliniques interactifs en e-learning

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle (examen complet disponible). Connaitre la semantique de description des lesions en IRM mammaire. Savoir classer les images selon le BIRADS de l’ACR. Pouvoir proposer une conduite a tenir pratique. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). S’astreindre a utiliser de facon systematique le lexique BI-RADS en IRM mammaire est indispensable, permettant un langage commun inter-lecteur et une rationalisation des conduites a tenir.

SEIN-WS-10 Macrobiopsie sous IRM : notre experience au CHRU lapeyronie-montpellier

Objectifs Evaluer notre pratique de macrobiopsie mammaire sous IRM. Materiels et methodes Serie consecutive de 134 macrobiopsies sous IRM effectuees chez 135 femmes, âgees de 54 ans en moyenne (37-77 ans). Nous avons ensuite compare les resultats anatomo-pathologiques obtenus apres chirurgie a nos resultats histologiques et etudie le suivi IRM des patientes qui n’ont pas ete operees. Resultats Sur les 134 procedures, nous avons eu 4 echecs de biopsie (2,98%), 34 lesions etaient malignes, avec 22 cancers invasifs et 10 CCIS et 2 LIN 3, dont 1 a ete reclasse en CCIS a la chirurgie. 96 lesions etaient benignes, avec suivi en IRM sur au moins un an, disponible pour analyse, pour 51 d’entre elles. Deux lesions classees benignes ont augmente de taille au cours du suivi avec un carcinome canalaire infiltrant et une lesion benigne. Conclusion La macrobiopsie sous IRM est une procedure fiable ayant les memes resultats en terme de repartition des lesions que les macrobiopsies sous stereotaxie. Le suivi sous IRM, apres diagnostic de benignite, reste recommande.

Douleurs abdominales et syndromes infectieux : quelle approche ?

Objectifs Connaitre les techniques d’imagerie a mettre en œuvre devant une douleur abdominale aigue febrile. Discuter les places respectives de l’echographie et du scanner en fonction de l’âge et du sexe, du morphotype et du tableau clinique. Messages a retenir La demarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue febrile s’appuie sur l’âge et le sexe du patient, le siege de la douleur, la prevalence des differentes causes potentielles et l’importance du syndrome infectieux clinique et biologique. L’echographie est l’examen de premiere intention dans les suspicions de cholecystite et de salpingite. La TDM est l’examen de premiere intention dans les suspicions de sigmoidite, de pancreatite et dans les douleurs abdominales diffuses. L’echographie et la tomodensitometrie sont en competition dans les suspicions d’appendicite. Resume Depuis 25 ans, la prise en charge des douleurs abdominales aigues febriles a considerablement evolue avec un diagnostic par imagerie pour decider d’une chirurgie en urgence, d’une surveillance en milieu medico-chirurgical ou d’un retour a domicile. Ces dix dernieres annees, un certain nombre d’indications d’echographie ont ete converties en scanner qui permet maintenant une approche multiplanaire. Dans les douleurs abdominales diffuses ou mal localisees, la TDM est l’examen princeps, elle a une meilleure valeur predictive negative pour eliminer une pathologie chirurgicale. En revanche, dans une symptomatologie precise ou en deuxieme intention devant une anomalie vue en scanner, l’echographie permet une analyse semeiologique specifique comme la recherche d’une douleur localisee a la compression de la sonde ou l’evaluation de la differenciation parietale et de ses caracteristiques.

Erreurs en urgences digestives

Objectifs Connaitre les principales erreurs qui peuvent etre faites en imagerie d’urgence abdominale. Eviter les erreurs les plus frequentes d’une part, et celles qui ont le plus d’impact sur la prise en charge du patient d’autre part. Messages a retenir L’erreur diagnostique la plus frequente et ayant le plus d’impact en imagerie d’urgence est de prendre de l’air ou une collection ou des matieres de siege extra-luminal pour une structure digestive. Resume Les principales erreurs en imagerie d’urgence abdominale peuvent etre separees en erreurs liees a la technique d’examen en defaut de detection ou en erreur d’interpretation. Les erreurs de detection sont liees a la non-visualisation de signes subtiles, a la satisfaction d’avoir identifie une pathologie en cas de pathologie associee, a la meconnaissance de certaines pathologies, mais surtout a la non-identification de structures anormales considerees comme des structures normales (structures aeriennes et liquidiennes considerees a tort comme du tube digestif). Les erreurs d’interpretation sont liees a l’impossibilite de rapporter plusieurs signes correctement identifies a un processus pathologique unique, et aux presentations atypiques de certaines maladies communes, il ne faut pas oublier qu’une forme atypique de maladie frequente reste plus frequente qu’une forme typique de maladie tres rare.

Analyse de paires d’IRM du sein : IRM montrant un cancer et IRM precedente

Objectifs Analyse des causes de negativite des IRM realisees dans les deux ans precedant une IRM positive. Materiels et methodes Lecture retrospective informee, de paires d’IRM du sein (IRM montrant un cancer et IRM realisee dans les deux annees precedentes) portant sur 34 cancers (25 CCI, 3 CLI et 6 CCIS). Intervalle moyen entre les deux IRM : 470 jours. Resultats Dans 50% des cas, la negativite de la premiere IRM etait due a une erreur diagnostique de detection (11,7% : 1 focus, 1 masse, 2 non masses) ou une erreur de caracterisation (38,3%) se repartissant de facon equivalente en lesion consideree a tort comme benigne ou erreur de procedure echographique de « second look » et/ou biopsique. Dans 26,5% des cas, des anomalies etaient retrospectivement visibles mais non arretables en lecture initiale ; alors que dans 23,5% des cas l’IRM initiale etait normale. Conclusion Les erreurs de caracterisation lesionnelle et de procedure echographique ou biopsique sont les deux causes de faux negatifs les plus frequentes. Les erreurs de detection des lesions de type focus ne representent que 5,8% des erreurs diagnostiques.