J.M. Reis Ferreira

O papel da Oscilometria de Impulso no rastreio de alterações funcionais respiratórias numa amostra da população portuguesa

Impulse Oscillometry is a new technique for Lung Function assessment, presenting great advantaees over the conventional methods. The need of patient collaboration is very low due to the fact that the measurements are obtained by tidal breathing, avoiding forced breathing manoeuvres, which may alter the results. The authors choose this technique for the screening of Portuguese population (14.002 people) with different respiratory symptoms (17,6% permanent cough; 10,71% during more than 90 days/year; 25,78% and 3,3% with breathlessness, respectively during heavy and mild exercise). Impulse Oscillometry proved in this study to be more effective in the diagnosis of obstruction, mainly at peripheral airways level. REV PORT PNEliMOL 1999; V (4): 387-392RESUMO A oscilometria de impulso e um metodo de avaliacao funcional respiratoria que permite o estudo da respiracao nao forcada, em condicoes mais fisiologicas do que os traditionais parâmetros espirometricos em expiracao profunda e forcada. Todavia nao tem sido publicados muitos estudos na populacao em geral, utilizando este parâmetro. No actual trabalho, os autores comparam a utilizacao da oscilometria de impulso e dos parâmetros CVin e VEMS, numa populacao de 14002 adultos provenientes de parties diversas de Portugal continental, com razoavel taxa de sintomas respiratorios (tosse habitual – 17,6%; tosse de duracao superior a 90 dias por ano em 10,71%; disponeia para grandes esforcos 25,78%, e para medios esforcos – 3,3%). Qualquer dos parâmetros estudados revela cerca de 9% de casos anomalos. Cooduise que a oscilometria de impulso e um bom complemento para a informacao colhlda pelo estudo ventilatorio traditional, revelando melhor a obstrucao, sobretudo nas vias aereas perifericas. REV PORT PNEUMOL 1999; V (4): 387-392

A propósito do papel do Indacaterol na patologia obstrutiva das vias aéreas: CONTRA

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), a condition characterized by not fully reversible, inexorably progressive airway obstruction, has benefited in the last decade of relevant therapeutic progress. A prominent step forward was the settlement of effective and secure results in maintenance therapy. However, one should bear in mind that this disease is heterogeneous. In several clinical settings with different prognosis, a similar severity grade of airway obstruction may be found. This evidence has been recently reinforced, and seriously questions many conclusions in COPD studies on maintenance therapy. In the case of a poor randomisation of populations, different groups may be under scrutiny, despite a comparable severity of obstruction. Indacaterol arises in this therapeutic setting pretending to represent a real advance, capable of protagonizing the choice of the practitioner. The excellent results obtained in several therapeutic trials should not pass beyond an accurate appraisal, which brings up some limitations to its wider range application. Some definite limitations to the isolated use of long acting -agonists in asthma are well known, due to safety limitations on these patients. So far these limitations do not apply to COPD, but there is not enough published evidence on this subject about indacaterol, due to insufficient duration of their double-blind controlled studies. Moreover, these studies have been restricted to severe and moderate severity COPD cases, excluding till now respiratory and/or cardiac insufficiency, the very severe COPD cases. Admitting the need of a substantial portfolio of experimental evidence in novel medications, paving the bridge for a real world of clinical practice, it is even more important to fully grant

Prevalence of bronchial obstruction in a tobacco smoke exposed population - the PNEUMOBIL project.

The use of spirometry is not yet widespread enough in chronic respiratory or at -risk patients whose diagnosis is incomplete. There is scarce knowledge and inadequate management of the burden of these diseases, particularly chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Pneumobil, an initiative aimed at raising awareness among smokers and ex -smokers, was reactivated 10 years after its launch in Portugal. It found a large prevalence of bronchial obstruction as measured by spirometry (30% and 25% in men and women respectively) in a sample of 5324 smoke -exposed individuals, 50% current smokers, screened at state or business (private company group) health institutions. This risk is neither mainly attributable to occupational exposure nor mainly related to respiratory symptoms, which were very common in our population. Only dyspnoea (OR=1.28; p=0.02) and frequent episodes of sputum production (OR=1.21; p=0.008) or acute bronchitis (OR=1.31; p=0.05) were somewhat related to bronchial obstruction. Prior knowledge of COPD is rare and bronchial obstruction is not correlated (p=0.204) to a possible diagnosis of COPD.

Provas de função pulmonar – controlo de qualidade (2ª parte)

RESUMO Na sequencia, e como complemento de anterior revisao sobre conceitos fundamentais do controlo de qualidade no estudo funcional respiratorio, abordam-se agora os principios a aplicar em cada uma das tecnicas fundamentais usadas na pratica clinica quotidiana. O objectivo deste trabalho nao e substituir ou corrigir as normas em vigor, publicadas pelas sociedades respiratorias internacionais, mas antes salientar os principais aspectos respeitantes ao controlo de qualidade, e ilustra-los com recomendacoes praticas, indicacoes e limitacoes das provas, regras simples de decisao que contribuam para a sua compreensao e valorizacao do ponto de vista do trabalho de rotina. So uma permanente atencao a qualidade especifica de cada tecnica permite que dos resultados possam ser extraidas conclusoes com interesse diagnostico e prognostico efectivo. REV PORT PNEUMOL 2002; VIII (1): 33-63

Provas da função pulmonar. Controlo de qualidade. Aspectos gerais (1a Parte)

RESUMO Os autores procuraram neste artigo sensibilizar todos os que lidam de perto com a realizacao dos testes da funcao respiratoria, para a importância da qualidade e dos meios disponiveis para conseguir o seu controlo. Foram deste modo encarados os diferentes factores intervenientes na qualidade, analisandoos de acordo com os dados fornecidos fundamentalmente pela experiencia. Foram assim focados, neste primeiro artigo, apenas aspectos gerais trazidos pela pratica do dia a dia, a que se seguira a publicacao de novo texto em que serao, dentro do mesmo âmbito, encaradas as diferentes tecnicas actualmente usadas para a avaliacao da Funcao Respiratoria. REV PORT PNEUMOL 1999; V (4): 393-404

Oscilometria de impulso

RESUMO Os Autores analisam uma nova tecnica para estudo da funcao respiratoria, a Oscilometria de Impulso, descrevendo, sumariamente, as suas bases teoricas, principio de funcionamento, e pariâmetros mais importantes obtidos com este metodo. Referem, igualmente. os aspectos praticos mais determinantes na realizacao de um exame por esta tecnica, exigindo colabora cao minima do doente, fazendo sobressair as suas vantagens em relacao aos restantes metodos classicos para estudo da funcao respiratoria, funda-mentalmente no que respeita as possibilidades de regionalizacao da Resistencia das vias aereas, e das suas variacos e dependencia em relacao as fases do ciclo respiratorio. Os Autores salientam a importância do parâmetro da Impedância respiratoria, especialmente a sua componente periferica ou Capacitância (X5), para a avaliacao das alteracoes du vias aereas mais perifericas. A analise do elevado numero de resultados conseguido pelo Projecto Pneumobil, de cujo Grupo os Autores fazem parte, e respectivo traumento informatico, em estreita correlacâo com a clinica, permitem ilacoes importantes sobre a validade e interesse do metodo. REV PORT PNEUMOL 1998; IV (2): 175-205

O estudo funcional respiratório: o pneumologista e o ambulatório

Lung function testing (LFT) has been standardized and greatly improved in the last three decades, but its relative complexity has driven to recent sistematization and standardization of its applicability in the office and in primary care. In memorian of Prof Antonio Couto, and of his outstanding role in the promotion of LFT in Potyugal, this conference deals with the definition of office spirometry, its application range, and the essential steps for the performance, in acceptable quality and reproducibility conditioms. The role of the specialist in promoting this method, and his support to possible spirometry performers, is aimed as an important request in the success of the practical and used technique in family practice and primary health care. REV PORT PNEUMOL 2004; X (2): 125-134

Avaliação clínica a curto prazo de Flunisolida na terapêutica da asma do adulto: Estudo Multicêntrico*

RESUMO O proposito do actual estudo foi a avaliacao da eficacia e da seguranca da administracao de flunisolida aerossol, na dose de 500 mcg de manhâ e a noite (1000 mcg por dia), utilizando uma câmara de expansao ( spacer ). Para este efeito, 139 doentes (76 do sexo feminino e 63 do sexo masculine - media de idade de 33,6±11,7 anos), de 14 centros foram incluidos num ensaio aberto, nao comparativo e multicentrico. A duracao do tratamento foi de 8 semanas. Os parâmetros de avaliacao da eficacia foram sobretudo a informacao clinica, o debito expiratorio maximo instantâneo (DEMI, PEF) auto-avaliado duas vezes por dia e as provas de funcao respiratoria, efectuadas em laboratorio. Na analise dos resultados considerouse a totalidade dos doentes induidos (intencao de tratar). Os 36 doentes que terminaram o estudo sem violacoes do protocolo foram objecto de uma analise secundaria (analise por protocolo). Na analise por intencao de tratar observou-se um aumento estatisticamente significativo do PEF, que passou de uma media de 84% do valor teorico para 95% na ultima avaliacao documentada. Nos parâmetros obtidos pelas provas funcionais respiratorias, que nao foram realizadas em todos os doentes, observouse um aumento estatisticamente significativo do FEV 1 (82% para 85%), do Tiffeneau (87% para 89%), do PEF (78% para 80%), do DEM 25-75 (54% para 59%) e do DEM 50 (58% para 60%). 127 doentes fizeram o registo diario de duas medicoes do PEF de manha e a noite, assim como o registo de ocorrencia de sintomas respiratorios. Durante o ensaio observouse uma melhoria estatisticamente significativa dos valores de PEF obtidos de manha (85% para 91%), a tarde (88% para 93%) e da media diaria (87% para 91%). Registaram-se reaccoes adversas ligeiras em 22 doentes (15,8%). Nao se observaram alteracoes clinicamente significativas do parâmetros laboratoriais de seguranca. Concluise que a flunisolida melhorou os parâmetros respiratorios e a sintomatologia da asma bronquica, quer nas avaliacoes pelos investigadores, quer na autoavaliacao pelos doentes.The objective of this study was the evaluation of efficacy and safety of flunisolide MDI, 500 meg bid (1000 meg daily), through a 300 mL spacer device. In a open designed non comparative and multicentric protocol, 139 patients from 14 centers (76 females and 63 males - mean age - 33,6 ± 11, 7 years) were included. The treatment duration was 8 weeks. The efficacy was evaluated through the clinical data, the peak expiratory flow (PEF, DEMI), self evaluated twice daily, and lung function tests (LFT), in laboratory. The result analysis included the whole population (intention to treat). 36 patients overcame the study without protocol violations, and where the subject for a separate analysis (explanatory analysis). In the analysis by intention to treat, there was a statistically significant rise of PEF, who e means passed from 84% of reference values to 95% at the last measurement. In LFT there was a statistically significant rise of FEV1 (82% to 85%), of FEV1/FVC (87% to 89%), PEF (78% to 80%), MEF 25-75 (54% to 59%) and MEF 50 (58% to 60%). 127 patients fulfilled a twice-daily registration of PEF and of respiratory symptoms. During the trial there was a statistically significant improvement of PEF morning (85% to 91%), afternoon (88% to 93%) and daily average (87% to 91%). Slight adverse reactions were noticed in 22 patients (15,8%). There was not clinically significant shifts of security laboratory tests. In the present study, flunisolide improved both lung function parameters and patient symptoms, either on the investigators evaluation or on patient autoevaluation.