J. Marín Pardo

Comparacion de la presion arterial y transcutanea de oxigeno en la fibrobroncoscopia

Se efectua un estudio comparativo de la presion parcial de oxigeno obtenida por puncion arterial (PaO 2 ) y con un electrodo de presion transcutanea de oxigeno (PtcO 2 ), tomadas simultaneamente antes y despues de la fibrobroncoscopia, realizada en 16 individuos con diversas patologias respiratorias. La fibrobroncoscopia produjo disminucion de la PaO 2 respecto a las cifras previas (F = 8,97; p 2 (F = 0,1; p = ns), existiendo con ambos metodos diferencias en la respuesta individual a la prueba. Se encontro escasa concordancia entre PaO 2 y PtcO 2 , tanto al inicio como al final de la exploracion. Consideramos por tanto que la determinacion transcutanea de oxigeno no puede sustituir a la arterial en la valoracion gasometrica de los enfermos respiratorios adultos que se someten a la fibrobroncoscopia.

Resultados a los 4 años de la cirugía de reducción de volumen en el enfisema

Objetivos: Aunque se conocen los resultados de la cirugia de reduccion de volumen a corto plazo, son pocas las series que describen el seguimiento durante varios anos. El proposito de este estudio es describir los resultados, en relacion con la mejoria funcional, disnea, calidad de vida y mortalidad, a lo largo de 4 anos en pacientes con enfisema avanzado. Pacientes y metodos: Se ha estudiado de forma prospectiva a 14 pacientes incluidos sucesivamente entre los anos 1996 y 2000, y seguidos a lo largo de 4 anos. Cada paciente fue su propio control y recibio inicialmente tratamiento rehabilitador y farmacologico. Se utilizaron los datos preoperatorios como basales y se compararon con los postoperatorios a lo largo de 4 anos. Los datos analizados fueron: mejoria mecanica --volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)--, calidad de vida, disnea y perdida del paciente, tanto por fallecimiento como por remitirlo a un programa de trasplante pulmonar. Resultados: Se incluyo a pacientes con enfisema avanzado (FEV1: 22,8 ± 11%). La mortalidad postoperatoria fue del 14% y, unida a la originada por la insuficiencia respiratoria, del 28 y el 35% al ano y a los 4 anos, respectivamente. Dos pacientes murieron por cancer y 5 se remitieron a trasplante. A los 3 meses, 9 pacientes (64%) habian mejorado mas del 15% el FEV1 y esta mejoria se mantuvo en el 43% al ano y en el 7% a los 4 anos. La mejoria de la disnea fue paralela a la mejoria del FEV1. Globalmente, a los 3 meses el FEV1 habia mejorado un 41,9 ± 68%, el indice transicional de disnea un 2,7 ± 3 y la calidad de vida 1 ± 0,9, es decir, mejorias importantes pero con mucha dispersion. La caida del FEV1 prequirurgica fue de 50 ± 32 ml/ano, y la posquirurgica de 194 ± 70 ml/ano. Conclusiones: Con los criterios de inclusion seguidos, hay una importante variabilidad en los resultados y, globalmente, se mantiene una mejoria funcional significativa en el 50% de los pacientes al ano de la cirugia y del 7% a los 4 anos. Estos hechos, unidos a una mortalidad operatoria del 14% y global del 28% en el primer ano, hacen que se tengan que revisar los criterios de indicacion de esta cirugia.

Hipoplasia pulmonar en el adulto: descripción, patogenia y revisión

The lung hypoplasia is a very few frequent entity characterized by a detention in the lung development that leads to a poor development of this organ. Habitually this disease is diagnosed in the childood and there are very few cases that pass unknown, being detected in the mature age (>18 years). We present four cases of diagnoses adult patients of lung hypoplasia for diverse test (imaging or invasive) that consulted for not specific symptoms, mostly related with infections of the lung and their later evolution over the years. We also review the pathogenesis, etiology and malformations associated of this disease as well as a review of the published articles in this age group.

Masa corporal, disnea y calidad de vida como predictores de éxito en la cirugía de reducción de volumen en el enfisema

Objetivos . La cirugia de reduccion de volumen se ha introducido recientemente como tratamiento paliativo del enfisema evolucionado. Algunos pacientes mejoran y otros permanecen en la misma situacion; sin embargo, los factores que predicen la mejoria estan todavia en debate. El proposito de este trabajo es encontrar que factores discriminan que un paciente responda positivamente con esta cirugia. Material y metodos . Se han comparado en nuestra serie de cirugia de reduccion de volumen (12 pacientes) a los respondedores (7 pacientes) y los no respondedores (5 pacientes). Se definio la respuesta a la cirugia como un Δ FEV1 ≥ 15%, indice transicional de disnea (escala de Mahler) ≥ 3 y mejoria en la puntuacion del cuestionario de calidad de vida para enfermedad respiratoria cronica (Guyatt y Guell) ≥ 1,5 a los 3 meses de la cirugia. Se han comparado los valores basales del FEV1, FEF50/FIF50%, grado de hiperinsuflacion, heterogeneidad, PaO2, PaCO2, tipo de cirugia, indice de masa corporal, indice basal de disnea y puntuacion del cuestionario de calidad de vida. Resultados . Los no respondedores se han diferenciado de los respondedores unicamente porque partian de un indice de masa corporal, indice basal de disnea y puntuacion del cuestionario de calidad de vida menores. El resto de parametros estudiados (si bien la poblacion era bastante homogenea) no mostro diferencias significativas entre los dos grupos. Conclusiones . Los pacientes con mayor afectacion subjetiva (disnea y calidad de vida) y mas desnutridos son lo que menos se benefician de la cirugia de reduccion de volumen.

Four-Year Results After Lung Volume Reduction Surgery for Emphysema

OBJECTIVES: While the short-term results of lung volume reduction surgery are known, follow-up over several years has not often been described. The purpose of the present study was to describe results in terms of functional improvement, dyspnea, quality of life, and mortality over a 4-year period in patients with advanced emphysema. PATIENTS AND METHODS: Fourteen successive patients were enrolled between 1996 and 2000 and studied prospectively for 4 years. All patients served as their own controls and initially received pulmonary rehabilitation and medication. Preoperative data were used as baseline and were compared to postoperative data over 4 years. The data analyzed were: functional improvement (forced expiratory volume in 1 second [FEV 1 ]), quality of life, dyspnea, and patient loss due to death or referral to a lung transplantation program. RESULTS: Patients with advanced emphysema (mean FEV 1 [SD]: 22.8% [11%] of predicted) were studied. Postoperative mortality was 14%. Overall mortality (postoperative plus deaths due to respiratory insufficiency) was 28% at 1 year and 35% at 4 years. Two patients died of cancer and 5 were referred for transplantation. At 3 months, FEV 1 had improved more than 15% in 9 patients (64%); the improvement was maintained in 43% of patients at 1 year and 7% at 4 years. Improvement in dyspnea paralleled improvement in FEV 1. Overall, at 3 months mean FEV 1 had improved 41.9% (68%), transitional dyspnea index 2.7 (3), and quality of life questionnaire score 1 (0.9). Thus, improvements were considerable, but there was great variation. Preoperative mean decrease in FEV 1 was 50 (32) mL/y, and postoperative decrease 194 (70) mL/y. CONCLUSIONS: With the inclusion criteria used, there was considerable variation in the results. Significant overall functional improvement was maintained in 50% of the patients 1 year following surgery and in 7% 4 years after surgery. Given such results, together with a surgical mortality rate of 14% and overall mortality of 28% in the first year, we believe that the criteria for using lung reduction surgery should be revised.

Tomografía computarizada de alta resolución en tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa

Marco de referencia La tuberculosis pulmonar con baciloscopia de esputo negativa plantea dificultades diagnosticas cuando no se dispone de medios liquidos de cultivo debido al lento crecimiento del Mycobacterium tuberculosis en los medios tradicionales de cultivo y a la necesidad de utilizar exploraciones invasivas. Objetivo Evaluar los hallazgos de la tomografia computarizada de alta resolucion (HRCT) en pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia de esputo negativa. Metodo Se estudiaron prospectivamente 28 pacientes (12 con tuberculosis activa y 16 inactiva) mediante HRCT, valorando los siguientes hallazgos: nodulos centrolobulillares, estructuras lineales ramificadas multiples, macronodulos, cavitacion, consolidacion, engrosamiento de septos interlobulillares, vidrio esmerilado, bronquiectasias, enfisema, distorsion broncovascular, cambios fibroticos, adenopatias mediastinicas calcificadas, calcificacion parenquimatosa, engrosamiento pleural y derrame pleural. Resultados Los hallazgos que se asociaron significativamente a enfermedad activa fueron: consolidacion (67%), macronodulos (67%) y nodulos centrolobulillares (67%). La presencia de nodulos centrolobulillares y/o consolidacion tuvo una sensibilidad del 83% y especificidad del 87%. Los hallazgos que se asociaron significativamente a enfermedad inactiva fueron bronquiectasias (87%) y distorsion broncovascular (62%). Conclusion Nuestros resultados apoyan el valor de la HRCT en pacientes con tuberculosis pulmonar y baciloscopia de esputo negativa, ya que el hallazgo de nodulos centrolobulillares y/o consolidacion tiene una buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar enfermedad pulmonar activa.

Consejo médico personalizado en el tratamiento del tabaquismo en el embarazo

Objetivos Identificar las caracteristicas del tabaquismo en un grupo de mujeres embarazadas, valorar la eficacia del consejo medico adecuado a la fase de abandono del consumo de tabaco y examinar los factores que podrian influir en la capacidad de dejar de fumar durante el embarazo Pacientes Y Metodos Se incluyo en el estudio a 116 mujeres fumadoras (edad media, 29,71 ± 5,44 anos; limites, 15-41), remitidas consecutivamente a una consulta de neumologia, que habian acudido a las consultas de obstetricia para el control de su embarazo y seguian fumando tras la recomendacion de dejar de fumar. En funcion de la fase de abandono se les entregaba informacion sobre tabaquismo en la que se especificaban los riesgos del tabaquismo para su hijo y los beneficios de dejar dicho habito, se les suministraba una guia para dejar de fumar y se les ayudaba a decidir el primer dia en que dejarian de fumar. Se hicieron visitas de seguimiento al primer y tercer meses Resultados De las mujeres incluidas en el estudio, 27 dejaron de fumar (23,3%), 18 evolucionaron en el proceso de cambio de fase (15,52%) y 30 disminuyeron la intensidad de su consumo (25,86%). Globalmente, el programa beneficio a 60 mujeres (51,7%) que abandonaron el tabaco o redujeron el numero de cigarrillos y/o evolucionaron en el proceso de cambio de fase Conclusiones Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la necesidad de la intervencion de los especialistas con formacion en tabaquismo, para facilitar el abandono del consumo de tabaco en la mayoria de las mujeres fumadoras durante el embarazo

Gradiente alveolo-arterial de O2 en la EPOC con hipercapnia

Objective: This study was conducted to assess whether or not calculation of the alveolar-arterial oxygen tension difference (AaPO 2) from arterial blood gas measurements, breathing air, is useful to discriminate patients with hypecapnia associated with obstructive lung disease. Patients and methods: The effect of different values for the respiratory exchange ratio (R) was also analyzed. We calculated the AaPO 2 in 45 patients with chronic airway obstruction and hypercapnia (PaCO 2 in 45 mmHg) and hemodynamic stability using the standard alveolar gas equation, PAO 2 = PIO2 ‐ PACO 2 [FIO2 + (1-FIO 2)/R], with R assumed to vary from 0.6 to 1.1 and the simplified alveolar gas equation, PAO 2 = PI02 - PACO 2/R, with R assumed to be 0.8. It was considered that a patient was correctly classified when the calculated AaPO 2 was greater than predicted AaPO 2. Results: When the simplified alveolar gas equation was used, 9 (20%) of 45 patients were misclassified, whereas using the standard equation with R assumed to be 0.8, 41 (91%) of 45 patients were correctly classified. Modification of the value of R only allowed improving the classification of two further patients. Conclusions: We conclude that calculation of the AaPO 2 using the standard equation and R = 0.8 can be used to classify hypercapnic COPD patients. This laboratory parameter is of sufficient discriminant value to be used for clinical purposes.

El recuento celular en esputo como indice de infeccion bronquial estudio preliminar

Resumen Queremos dar a conocer, la tecnica que venimos utilizando desde hace dos anos en nuestro servicio, para el control de las infecciones en los bronquiticos cronicos; teniendo la intencion de en sucesivas publicaciones dar a conocer nuestra experiencia en estos dos anos con la misma. Resultando que por su sencillez y exactitud (guarda una buena correlacion con el numero de bacterias/ml de esputo), es un metodo ideal para aquellos que controlan grandes poblaciones de bronquiticos cronicos, pudiendo acomodar en cada momento el tratamiento antibiotico del enfermo a su situacion clinica.

Control de la infeccion bronquial en bronquiticos cronicos, por medio del recuento de leucocitos en esputo

Resumen Se estudian 22 pacientes afectos de enfermedad pulmonar obstructiva cronica, seis de ellos estables clinicamente, y 16 con manifestaciones clinicas de reagudizacion de su proceso. Se observa diariamente el recuento leucocitario en el esputo, apreciandose que en el grupo de enfermos estables clinicamente, los valores se mantienen muy homogeneos durante los dias de control, estableciendose la media de dias de tratamiento antibiotico para el grupo de enfermos con reagudizacion de su proceso bronquial, para conseguir la normalizacion de las cifras de leucocitos en esputo.