J. Marzo

Randomized clinical trial of anal fistula plug versus endorectal advancement flap for the treatment of high cryptoglandular fistula in ano

The aim of this randomized study was to compare the results of anal fistula plug and endorectal advancement flap in the treatment of high fistula in ano of cryptoglandular origin.

Stapled Hemorrhoidopexy vs. Diathermy Excision for Fourth-Degree Hemorrhoids: A Randomized, Clinical Trial and Review of the Literature

PURPOSEThe aim of this prospective study was to compare the results of stapled hemorrhoidopexy with those of conventional diathermy excision for controlling symptoms in patients with fourth-degree hemorrhoids.METHODSThirty-one patients with symptomatic, prolapsed irreducible piles were randomized to either stapled hemorrhoidopexy (n = 15) or diathermy excision (n = 16). The primary outcome measure was the control of hemorrhoidal symptoms one year after operation.RESULTSThe two procedures were comparable in terms of pain relief and disappearance of bleeding. Recurrent prolapse starting from the fourth month after operation was confirmed in 8 of 15 patients in the stapled group and in none in the diathermy excision group: two-tailed Fisher’s exact test P = 0.002, RR 0.33, 95 percent confidence interval 0.19–0.59). Five of these patients responded well to a later conventional diathermy hemorrhoidectomy. Persistence of itching was reported in six patients in the stapled group and in one of the diathermy excision group (P = 0.03). On the other hand, six patients in the stapled group and none in the diathermy excision group experienced tenesmus (P = 0.007).CONCLUSIONSStapled hemorrhoidopexy was not effective as a definitive cure for the symptoms of prolapse and itching in patients with fourth-degree hemorrhoids. Moreover, stapled hemorrhoidopexy induced the appearance of a new symptom, tenesmus, in 40 percent of the patients. Therefore conventional diathermy hemorrhoidectomy should continue to be recommended in patients with symptomatic, prolapsed, irreducible piles.

Sacral nerve stimulation for the treatment of faecal incontinence following low anterior resection for rectal cancer.

Aim  The aim of this study was to assess the effectiveness of sacral nerve stimulation (SNS) in the management of faecal incontinence following neoadjuvant therapy and low anterior resection (LAR) for rectal cancer.

Quality of life assessment in patients with chronic anal fissure after lateral internal sphincterotomy

The aim of this study was to compare quality of life of patients with chronic anal fissure before and after open lateral internal sphincterotomy.

Accuracy of hydrogen peroxide‐enhanced ultrasound in the identification of internal openings of anal fistulas

Objective  This prospective study was designed to assess the accuracy of hydrogen peroxide‐enhanced ultrasound in the identification of internal openings of anal fistulas, with surgical findings as the golden standard.

Hemorroidectomía mediante máquina de sutura automática (técnica de Longo). ¿Son reproducibles los resultados de esta técnica?

Resumen Introduccion Recientemente, se ha propuesto el tratamiento de la enfermedad hemorroidal mediante la exeresis y sutura del prolapso mucoso mediante una maquina de autosutura circular, tecnica con la que se han descrito resultados excelentes tanto en terminos de curacion de la enfermedad como de alivio del dolor postoperatorio. El objetivo de este trabajo prospectivo ha sido evaluar la simplicidad del procedimiento, el dolor en el postoperatorio y las complicaciones de esta intervencion. Pacientes y metodo Veinticinco pacientes consecutivos, 19 con hemorroides de grado III y seis de grado IV fueron tratados con la tecnica descrita por Longo, utilizandose el dispositivo PPH (ethicon endo-surgery). En todos los casos se indico la misma pauta analgesica y fueron dados de alta 2 dias despues de la intervencion. Para evaluar el dolor se utilizo una escala analogica visual, con un rango de 0-10 puntos. Al alta se le entregaba al paciente un diario donde debia anotar cada dia la intensidad del dolor, con la misma escala empleada durante la estancia hospitalaria, y el consumo de analgesicos. El tiempo operatorio se midio mediante un cronometro. Se recogieron las complicaciones postoperatorias. Todos los pacientes fueron visitados en la consulta a las 6 semanas de la intervencion, solicitandoles una valoracion de su satisfaccion con la operacion mediante una escala de 0 a 10 puntos. Resultados El tiempo medio del procedimiento fue 12,4 ± 4,20 min (rango, 6,2-25,3). Tres pacientes presentaron complicaciones despues del alta. Ninguno requirio ingreso ni tratamiento quirurgico. La intensidad del dolor postoperatorio fue de 5,2 ± 1,9 puntos (rango, 1-10) el primer dia y 3,1 ± 1,7 (rango, 0-6) el segundo. Todos los pacientes excepto uno requirieron quetorolaco. En 3 casos fue necesario emplear meperidina. La intensidad media mas alta del dolor despues del alta fue 4,6 ± 1,8 puntos (rango, 1-8). La media de dias que los pacientes tomaron analgesicos en su domicilio fue 9,4 ± 6,3. Ningun paciente requirio mas de 3 dosis de quetorolaco. A las 6 semanas el 92% de los pacientes se mostro muy satisfecho con la intervencion. Conclusion En conclusion, la intervencion de Longo es una tecnica sencilla y rapida, con una tasa de complicaciones baja. Sin embargo, el dolor postoperatorio no ha sido tan escaso ni tan infrecuente como cabria esperar de la mayoria de las publicaciones previas.

Valor de la ecografía endoanal con inyección de agua oxigenada en el diagnóstico de las fístulas perianales

Resumen Introduccion La utilidad de la ecografia endoanal en el diagnostico de las fistulas de ano es controvertida. El objetivo de este estudio prospectivo ha sido determinar la exactitud de la ecografia endoanal mejorada con agua oxigenada empleando los hallazgos quirurgicos como metodo de validacion. Pacientes y metodos Se estudio a 143 pacientes consecutivos (102 varones; edad media, 45 anos) diagnosticados de fistula de ano de etiologia criptoglandular. Las ecografias se realizaron por un unico radiologo con un aparato de ultrasonidos B&K y una sonda rotatoria de 7 MHz, inyectando agua oxigenada al 3% por el orificio externo. Todos los pacientes fueron intervenidos por un unico cirujano que desconocia los hallazgos de la ecografia. Resultados Mediante la exploracion quirurgica no se pudo encontrar el orificio interno de la fistula en 15 pacientes, que fueron excluidos del estudio (10,5%). De los 128 pacientes restantes, con la ecografia se encontro el orificio interno de la fistula en 80 (62,5%). La tasa de aciertos para cada tipo de fistula fue: ocho de 25 casos de fistulas interesfinterianas (32%), 70 de 91 transesfinterianas (77%) y dos de 12 supraesfinterianas (17%). La sensibilidad de la prueba fue del 62,5%. Conclusion La ecografia endoanal carece de la exactitud suficiente para ser empleada como un medio diagnostico de rutina en los pacientes con fistula de ano.

Introducción de la laparoscopia en el tratamiento del cáncer de recto en una unidad de coloproctología

Resumen Objetivo La aplicacion de la via laparoscopica al tratamiento del cancer de recto es un tema controvertido. El objetivo de este trabajo ha sido valorar si la introduccion de esta tecnica en una unidad de coloproctologia ha supuesto alguna merma en la calidad de la cirugia del cancer de recto. Material y metodo Estudio prospectivo no aleatorizado que ha incluido a todos los pacientes con neoplasia de recto intervenidos con intencion curativa en los anos 2003 y 2004, excluyendo los tumores estadiados preoperatoriamente como T4. De los 59 pacientes incluidos, se intervino por via laparoscopica a 33 y por via abierta a 26. En estos 2 grupos de pacientes se ha estudiado comparativamente una serie de variables intraoperatorias, postoperatorias y de la pieza quirurgica. Resultados No hubo diferencias entre los 2 grupos en el tipo de intervencion practicada ni en la tasa de preservacion esfinteriana. La morbilidad global fue del 39% en el grupo de cirugia laparoscopica y del 34% en el grupo de cirugia abierta, sin diferencias significativas. La dehiscencia anastomotica fue del 9,5 y el 5,8%, respectivamente, sin diferencias significativas. Las estancias hospitalarias fueron similares. El margen distal fue adecuado en todos los casos. El margen de reseccion circunferencial fue positivo ( Conclusiones La introduccion en nuestra unidad de la via laparoscopica para el tratamiento del cancer de recto no ha supuesto un detrimento en la calidad de la cirugia, medida esta por parametros clinicos y anatomopatologicos.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal

Perianal affectation due to Crohn’s disease includes a wide spectrum of lesions involving different management and prognosis. A thorough exploration of the patient, under anaesthetic if necessary, a rectoscope to evaluate the possible affectation of the rectum by the disease, and on occasions evaluation through endoanal echography or magnetic resonance, are the bases for a correct diagnostic and therapeutic focus. Pharmacology and surgery must be complementary in the treatment of perianal Crohn’s disease and must pursue a double aim: to alleviate the symptomology of the patient and prevent possible complications. Except in situations of emergency due to perianal sepsis, medical treatment is the first step in managing perianal Crohn’s disease, and on many occasions it will control the disease, making surgery unnecessary. When surgery is required, with the aim of a definitive treatment of the perianal lesion, the risk of developing complications, especially incontinence, must be contrasted.

Estudio comparativo de la hemorroidopexia y la hemorroidectomía en el tratamiento de las hemorroides de cuarto grado

Resumen Objetivo El objetivo de este estudio aleatorizado ha sido comparar los resultados de la hemorroidopexia con los de la hemorroidectomia realizada con diatermia en el tratamiento de las hemorroides de cuarto grado. Metodo Se asigno de forma aleatoria a 31 pacientes con hemorroides de cuarto grado sintomaticas a 2 grupos de tratamiento: hemorroidopexia (n = 15) y hemorroidectomia con diatermia (n = 16). Se valoro el control de los sintomas un ano despues de la intervencion. Resultados Ocho pacientes en el grupo de la hemorroidopexia y ninguno de los tratados con una hemorroidectomia presentaron una recidiva del prolapso (p = 0,001). Ademas, 6 pacientes en el grupo de la hemorroidopexia referian prurito, sintoma que solo estaba presente en un paciente tratado con hemorroidectomia (p = 0,03) La hemorragia se resolvio igual con ambas tecnicas. Por otra parte, 6 pacientes tratados mediante hemorroidopexia tenian tenesmo, sintoma que solo estaba presente en un paciente tratado con hemorroidectomia (p = 0,007). Conclusion La hemorroidopexia no cura el prolapso ni el prurito en las hemorroides de cuarto grado y produce un nuevo sintoma, el tenesmo.