J.R. Villa Asensi

Consenso sobre tratamiento del asma en Pediatría

PRESENTACION Cuando se aprobo por la Sociedad Espanola de Inmunologia Clinica y Alergia Pediatrica y por la Sociedad Espanola de Neumologia Pediatrica la organizacion de una reunion conjunta en mayo de 2004, fue iniciativa de ambas directivas crear una comision mixta que redactara un documento en el que se recogiera lo esencial en el tratamiento del asma en el nino en una vision unificadora de criterios, hasta ahora, aparentemente diversos. La primera reunion de esta comision tuvo lugar en junio de 2003 y en ella se sentaron las bases para este documento. Se acordo dedicar una especial atencion a las epocas de la vida en la que el asma es mas complicada, tanto en su diagnostico como en su tratamiento. Por primera vez en una guia de este tipo se ha incluido la prediccion del fenotipo de asma como una variable que se debe tener en cuenta en algunas decisiones terapeuticas. No se ha pretendido que este documento sea una guia exhaustiva, y por tanto aspectos tan fundamentales como la educacion y los autocuidados no se han tratado debido a que son temas en los que el consenso es universal. Lo mas importante del documento es la conjuncion de dos visiones –hasta ahora aparentemente distintas– sobre el asma en el nino. Cada una de las frases de este documento ha sido revisada cuidadosamente y es asumida corporativamente tanto por una Sociedad como por la otra. El objetivo fundamental es, por tanto, ofrecer un criterio claro y uniforme sobre el tratamiento del asma en Pediatria. Ambas Sociedades hacen votos para que esta colaboracion no acabe aqui, sino que continue regularmente con otras iniciativas, incluyendo la futura actualizacion de este documento. INTRODUCCION

Síndrome de apnea obstructiva del sueño en la infancia

El sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS) es una entidad clinica bien conocida en los adultos pero que ha sido menos estudiada, hasta ahora, en la edad pediatrica. Diferentes estudios han mostrado que el SAOS infantil tiene una alta prevalencia (entre el 1 y el 3%) y que sus consecuencias pueden ser importantes. Existen diversos factores predisponentes para padecer SAOS durante la infancia como la hipertrofia adenoamigdalar, enfermedades neuromusculares o sindromes como el de Down o Pierre Robin. El diagnostico definitivo se realiza por polisomnografia y resultan de indudable utilidad otros metodos como los registros cardiorrespiratorios o la pulsioximetria nocturna cuando se utilizan de forma adecuada. La adenoamigdalectomia desempena un papel primordial en su tratamiento. La presion positiva continua en la via respiratoria (CPAP) nasal puede ser una alternativa en aquellos ninos que no responden a la cirugia o en los que tienen alteraciones craneofaciales, y en casos muy seleccionados, la administracion de oxigeno nocturno puede ser util.

Guía de diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño en el niño

El sindrome de apneas-hipopneas del sueno (SAHS) esun problema muy frecuente en los ninos que hasta los ul-timos anos ha sido poco reconocido. El SAHS infantil di-fiere del SAHS del adulto, tanto en su etiologia como ensus manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento. Seha comprobado que el SAHS produce complicaciones im-portantes en los ninos que lo padecen que pueden evi-tarse con un tratamiento adecuado. Desgraciadamente lospediatras con frecuencia no reconocen esta patologia porlo que esta muy infradiagnosticada e infratratada en losninos de nuestro pais. Por este motivo la Sociedad Espa-nola de Neumologia Pediatrica, a traves de su Grupo deTrabajo de Tecnicas, nos ha encomendado la tarea derealizar esta guia que pretende ser una herramienta sen-cilla para que el pediatra conozca mas a fondo este pro-blema, lo que esperamos redundara en beneficio de losninos que lo sufren y sus familias.

Características del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes con un síndrome de Down

En las personas con un síndrome de Down existen factores anatómicos y funcionales que favorecen la aparición de un síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). A pesar de ello, hasta la actualidad sólo se ha publicado un reducido número de estudios que describan pacientes con ambas enfermedades. Southall et al1 estudiaron a un grupo de 12 niños con síndrome de Down, de 4 semanas a 6 años de edad, utilizando un equipo de 4 canales que registraba la saturación de oxígeno, la morfología de la onda del pulso, el valor de CO2 en el aire espirado y los movimientos respiratorios abdominales. Los mecanismos de obstrucción de la vía aérea sugeridos por estos estudios fueron investigados, adicionalmente, con pruebas radiológicas y confirmados por endoscopia de fibra óptica. Con todo ello se demostró la existencia de una obstrucción de la vía superior durante el sueño en 6 pacientes (50%). Stebbens et al2 evaluaron la prevalencia del SAOS en una cohorte de 32 niños con síndrome de Down, con edades comprendidas entre 0,1 y 4,9 años. Todos los niños sufrieron una valoración clínica, que incluía la realización de un cuestionario por sus padres, un examen físico y un registro domiciliario nocturno de los movimientos de la pared torácica, de la saturación arterial de oxígeno y de la concentración de CO2 en el aire espirado. En atención a estos estudios, dichos autores encontraron inicialmente 7 pacientes con un SAOS (23%). Además, los niños menores de 20 meses en el momento de la inclusión se siguieron, con valoración clínica y registros repetidos, hasta que alcanzaron los 2 años de edad. De ellos, 3 desarrollaron un SAOS, lo que unido a los 7 anteriores hizo que la prevalencia subiera a un 31%. Marcus et al3 estudiaron a 53 pacientes con un síndrome de Down, entre 2 semanas y 51 años de edad, y encontraron una prevalencia de SAOS del 45% al 63%, según se realizara el diagnóstico con una polisomnografía de siesta diurna o con un estudio nocturno, respectivamente. Se consideró que la polisomnografía era anormal cuando mostraba una o más de las siguientes alteraciones: cualquier episodio de apnea obstructiva de duración igual o superior al duplo del ciclo respiratorio del paciente; presencia de una apnea central de más de 15 s de duración, asociada con una desaturación o un episodio de bradicardia; existencia de apneas mixtas; evidencia de hipoventilación (presión de CO2 al final del volumen corriente mayor de 45 mmHg), o presencia de hipoxemia (saturación transcutánea de oxígeno menor del 90%). En un estudio reciente realizado por nuestro grupo4 se evaluó a 108 niños no seleccionados con un síndrome de Down, con edades comprendidas entre 1 y 18 años, independientemente de que presentaran o no síntomas sugestivos de SAOS. A todos se les realizó un estudio de poligrafía cardiorrespiratoria nocturna utilizando un equipo comercialmente disponible (Apnoescren II+, Jäeger). La prevalencia de SAOS obtenida fue variable según el criterio poligráfico empleado para hacer el diagnóstico (tabla I).

Enfermedad pulmonar obstructiva tras trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en niños

Introduccion La bronquiolitis obliterante esta considerada como una complicacion pulmonar grave que aparece a partir de los 3 meses del trasplante de medula osea Objetivo Determinar la incidencia y evolucion clinica de la enfermedad pulmonar obstructiva (EPO) en una poblacion de ninos que han recibido trasplante alogenico de celulas madre hematopoyeticas Pacientes y metodos Se ha revisado una muestra de 110 pacientes que recibieron trasplante alogenico entre enero de 1992 y junio de 2002. En los 77 pacientes que sobrevivieron mas de 100 dias despues del trasplante se ha calculado la incidencia de EPO. El diagnostico de EPO se baso en la presencia de hallazgos clinicos sin evidencia de infeccion respiratoria, pruebas de funcion pulmonar (volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada [FEV1/FVC] Resultados Presentaron EPO, 8 pacientes (10,4 %) con una mediana del tiempo de inicio de 184 dias despues del trasplante (rango, 100–1.735). Todos los pacientes con EPO presentaron sintomas respiratorios. La obstruccion de la via respiratoria fue diagnosticada en el primer ano tras el trasplante en 6 de los 8 pacientes. Todos presentaban enfermedad de injerto contra huesped (EICH) cronica (p Conclusiones La EPO tras el trasplante presenta un momento de inicio y una progresion variable, esta estrechamente relacionada con la EICH cronica y su incidencia depende del numero de pacientes con este proceso

Utilidad del índice de Brouillette para el diagnóstico del síndrome de apnea del sueño infantil

Objetivo La poligrafia durante el sueno permite diferenciar entre los ninos con ronquido primario y aquellos con sindrome de apnea obstructiva de sueno (SAOS). Se ha propuesto que un indice clinico (indice de Brouillette) podria resultar de utilidad para clasificar a los ninos en los que se sospecha esta enfermedad y evitar con ello un numero importante de estudios poligraficos Pacientes y metodo Se han evaluado 192 ninos consecutivos con hipertrofia adenoamigdalar, sin enfermedades asociadas ni anomalias craneofaciales, remitidos a una consulta de neumologia infantil por sospecha de SAOS. En todos los casos se calculo el indice de Brouillette (IB) clasificando a los pacientes en los siguientes grupos: a) sin SAOS (IB 3,5). Para el diagnostico poligrafico se analizaron dos criterios diferentes para diferencias el SAOS del ronquido primario: indice apnea/hipopnea ≥ 3 o ≥ 5. Resultados El indice de Brouillette permitio clasificar correctamente solo el 23% de los pacientes. En la gran mayoria de los ninos este indice no fue util para distinguir entre ronquido primario y SAOS, y fue por lo tanto necesario realizar un estudio de poligrafia nocturna. En un grupo de ninos (10,9 o 6,4% segun el criterio empleado para el diagnostico) el indice de Brouillette hubiera clasificado mal a los pacientes Conclusiones Sobre la base de estos resultados puede concluirse que el indice de Brouillette no constituye una prueba diagnostica suficientemente util para distinguir entre pacientes con ronquido primario y SAOS en una consulta de neumolo-gia infantil.

Guía de diagnóstico y tratamiento del asma de control difícil en el niño

Children suffering from difficult-to-control asthma (DCA) require frequent appointments with their physician, complex treatment regimes and often admissions to hospital. Less than 5% of the asthmatic population suffer this condition. DCA must be correctly characterised to rule out false causes of DCA and requires making a differential diagnosis from pathologies that mimic asthma, comorbidity, environmental and psychological factors, and analysing the factors to determine poor treatment compliance. In true DCA cases, inflammation studies (exhaled nitric oxide, induced sputum, broncho-alveolar lavage and bronchial biopsy), pulmonary function and other clinical aspects can classify DCA into different phenotypes which could make therapeutic decision-making easier.

Validación de la versión en español de la prueba de control del asma infantil (ACT) para su uso en España

OBJECTIVE The Childhood Asthma Control Test (c-ACT) is a validated tool for determining pediatric asthma control. However, it is not validated in the Spanish language in Spain. We evaluated the psychometric properties of the Spanish version of the Childhood Asthma Control Test (Sc-ACT) for assessing asthma control in children ages 4 to11. METHODS This national, multicentre, prospective study was conducted in Spain with asthmatic children and their caregivers. Patients were assessed at 3 visits (Baseline, 2 Weeks, and 4 Months). Clinical variables included: symptoms, exacerbations, FEV1, asthma classification, PAQLQ and PACQLQ questionnaire scores, and asthma control as perceived by physicians, patients and caregivers. The Sc-ACT feasibility, validity, reliability, and sensitivity to change were assessed. RESULTS A total of 394 children were included; mean (SD) time to complete the Sc-ACT was 5.3 (4.4) minutes. Sc-ACT score was correlated with asthma control as perceived by physician (-0.52), patient (-0.53), and caregiver (-0.51) and with the PAQLQ (0.56) and PACQLQ (0.55) scores. Sc-ACT was found to be significantly related to intensity and frequency of asthma symptoms. Cronbach alpha coefficient α was 0.81 and intraclass correlation coefficient was ≥0.85 for all of the items. The global effect size of Sc-ACT was 0.55. The cutoff point scores of 21 or higher indicated a good asthma control and their MCID was 4 points. CONCLUSION The Spanish version of the c-ACT was found to be a reliable and valid questionnaire for evaluating asthma control in Spanish-speaking children ages 4 to 11 in Spain.

Enfermedad neuromuscular: evaluación clínica y seguimiento desde el punto de vista neumológico

Patients with neuromuscular disease are an important group at risk of frequently suffering acute or chronic respiratory failure, which is their main cause of death. They require follow-up by a pediatric respiratory medicine specialist from birth or diagnosis in order to confirm the diagnosis and treat any respiratory complications within a multidisciplinary context. The ventilatory support and the cough assistance have improved the quality of life and long-term survival for many of these patients. In this paper, the authors review the pathophysiology, respiratory function evaluation, sleep disorders, and the most frequent respiratory complications in neuromuscular diseases. The various treatments used, from a respiratory medicine point of view, will be analyzed in a next paper.

Resistencias por oscilometría. Comparación de su comportamiento en pacientes con asma y fibrosis quística

El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento de los parametros oscilometricos en 60 pacientes con asma bronquial y en 39 con fibrosis quistica. A todos se les realizo oscilometria de impulsos (IOS) y espirometria forzada. Se evaluaron las correlaciones existentes entre el volumen espiratorio forzado en el primer Segundo (FEV 1 ) y diversas variables oscilometricas. En sujetos asmaticos los parametros de oscilometria que mejor se correlacionaron con el FEV 1 fueron la impedancia (Zsr) y la resistencia a 5 hertzios (Rsr5), mientras que en los individuos con fibrosis quistica fueron la Zsr y la reactancia a 5 hertzios (Xsr5). En este ultimo grupo de enfermos no se encontro correlacion entre el FEV 1 y la Rsr en la mayoria de las frecuencias evaluadas. Concluimos que existen diferencias en el comportamiento de los parametros oscilometricos en pacientes con asma bronquial y fibrosis quistica. Los parametros oscilometricos de mayor utilidad en la deteccion de la obstruccion al flujo aereo son variables segun la enfermedad estudiada.