O. Sardón Prado

Versión española del TAPQOL: calidad de vida relacionada con la salud en niños de 3 meses a 5 años

Objetivos Obtener una version espanola del cuestionario TNO-AZL Preschool Children Quality of Life (TAPQOL) semantica y culturalmente equivalente a la version original. Material y metodos El cuestionario TAPQOL ha sido disenado para medir la calidad de vida relacionada con la salud en ninos de 3 meses a 5 anos y contiene 43 preguntas incluidas en 12 subdimensiones. Para obtener la version en espanol se ha seguido la metodologia de traduccion directa e inversa con traductores expertos bilingues. Se llevaron a cabo entrevistas cognitivas con madres y padres de ninos sanos y con patologia respiratoria. Resultados Durante la fase de adaptacion se modificaron cuatro items a partir de los comentarios de los autores originales para retener el sentido de los conceptos de la version original. Al final del proceso, 37 de los 43 items del cuestionario fueron clasificados como A, sin dificultad en la adaptacion. En las entrevistas cognitivas, contestaron cuatro madres y dos padres, cuatro de ellos con nivel de estudios secundarios y dos de nivel universitario, de ninos de entre 16 y 60 meses. El promedio para contestar el cuestionario fue de 13,5 min. No hubo problemas en la comprension de los contenidos del cuestionario y no se modifico ningun item despues de esta fase del estudio. Las madres de ninos con patologia respiratoria consideraron adecuadas las preguntas relacionadas con los sintomas de sus hijos. Conclusiones La version espanola del cuestionario TAPQOL es aceptable y equivalente culturalmente a la version original. Futuros estudios deberan comprobar sus propiedades psicometricas y compararlas con la version original.

Sibilancias recurrentes en menores de tres años: evidencias y oportunidades

El grupo de ninos menores de 3 anos presenta una elevada incidencia y prevalencia de episodios de sibilancias recurrentes, con distintos subgrupos que expresan diferentes respuestas inflamatorias ante agentes desencadenantes diversos, subgrupos que difieren en etiopatogenia e inmunopatologia. Los metodos diagnosticos de los que se dispone en la actualidad (oxido nitrico exhalado a respiraciones multiples, oxido nitrico en el condensado de aire exhalado, esputo inducido, lavado broncoalveolar y biopsia endobronquial) permiten identificar el patron inflamatorio y realizar un tratamiento que resulte mas eficaz y mas seguro. Se revisan las distintas opciones terapeuticas, entre las que se incluyen los glucocorticoides inhalados cuando el fenotipo inflamatorio es eosinofilico y los antagonistas de los receptores de los leucotrienos cuando el fenotipo inflamatorio es de predominio neutrofilico. De acuerdo con las recomendaciones actuales, tanto el diagnostico como la terapia iniciada en los ninos de esta edad deben revisarse regularmente, de tal modo que si el beneficio no esta claro, el tratamiento debe suspenderse y considerar un diagnostico o tratamiento alternativo. El inicio del tratamiento debera ser determinado en funcion de la intensidad y de la frecuencia de los sintomas, con el objetivo de disminuir la morbilidad y aumentar la calidad de vida del paciente.

Prevalencia actual de asma en escolares en San Sebastián

Objetivo Determinar la prevalencia actual de asma en escolares de 6 a 12 anos en San Sebastian (Espana). Pacientes y metodos Estudio observacional y transversal en centros escolares en ninos de 6 a 12 anos, mediante cuestionario de sintomas relacionados con asma (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) y estudio de la hiperreactividad bronquial (HRB) (carrera al aire libre con esfuerzo maximo), utilizando como medida principal el flujo espiratorio maximo (FEM) medido con miniwright. Se distribuyo el cuestionario ISAAC (n = 919) a 460 ninos (50,1 %) y 459 ninas (49,9 %), con una media de edad de 8 anos (desviacion estandar [DE]: 1,87). La tasa de respuesta al cuestionario ISAAC fue del 93 % (n = 855). La participacion en el test de carrera al aire libre fue del 90,8% (n = 835). Completaron ambas pruebas el 89,88% (n = 826). Resultados Cuestionario de signos y sintomas compatibles con asma: prevalencia actual del asma, 25,56 % (n = 216); prevalencia acumulada, 25,44 % (n = 85); asma nocturna, 29,37% (n = 47), y asma grave, 9,27% (n = 14). Se ha objetivado HRB en el 23 % de los participantes. El diagnostico epidemiologico del asma (sintomas relacionados con asma mas HRB) ha sido del 6,54%. Conclusiones La prevalencia actual del asma en San Sebastian en escolares de 6-12 anos, determinada mediante signos y sintomas compatibles con asma durante el ultimo ano y test de carrera libre positivo, es similar a otros estudios nacionales.

Síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño

Se ha analizado una cohorte de 400 pacientes remitidos desde consultas de otorrinolaringologia (ORL) (40,05 %), de atencion primaria (AP) (36,52 %) y de la unidad de neumologia infantil (UNI) (17,63%). El motivo de consulta fue la sospecha clinica de apneas en 191 pacientes (47,87%), ronquido y apneas en 101 (25 %) y ronquido en 87 (21,80 %). En 211 casos (52,75%) se constato hipertrofia adenoamigdalar, en 87 (21,75%) hipertrofia amigdalar y en 73 (18,25%) hipertrofia adenoidea. En todos los casos se realizo poligrafia respiratoria del sueno (PR) y se diagnostico sindrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueno (SAHOS) en 298 casos (74,5%), distribuido en leve en 96 casos (24%), moderado en 148 casos (37%) y grave en otros 54 casos (13,5%). Los resultados de la PR del sueno expresados en medias y desviacion estandar fueron los siguientes: numero de apneas 21,38 (24,47); numero de hipopneas 19,81 (20,74); indice de apneas-hipopneas por hora 5,29 (7,10); saturacion media de oxigeno 94,60 (11,80); saturacion minima 83,14 (13,45); numero de ronquidos 98,27 (254,55) e indice de ronquidos por hora 5,68 (6,5). Se han encontrado diferencias significativas entre saturacion de oxigeno y el indice de apneas e hipopneas por hora. No se han encontrado diferencias entre edad, saturacion media, procedencia, motivo de consulta e indice de apneas e hipopneas por hora. Se realizo adenoamigdalectomia en 289 casos (72,25%) de la cohorte inicial. En conclusion, el SAHOS en la infancia es una patologia frecuente, el estudio mediante poligrafia respiratoria del sueno facilita el diagnostico y la hipertrofia adenoamigdalar es la principal causa de SAHOS en ninos.

Rentabilidad de la poligrafía respiratoria del sueño realizada en el domicilio

Introduccion El sindrome de apneas-hipopneas del sueno (SAHS) es una entidad relativamente frecuente en ninos. La polisomnografia es el patron oro para el diagnostico; sin embargo, dada la dificultad tecnica y economica para realizarla, han surgido nuevas alternativas como la poligrafia respiratoria hospitalaria (PRH) y domiciliaria (PRD), que en ninos con sospecha clinica de SAHS estan obteniendo resultados satisfactorios. Objetivo El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar en una muestra de ninos y ninas, remitidos a consultas de Neumologia Infantil por sospecha de apneas del sueno, ronquido o ambos, la rentabilidad de la PRD en el diagnostico de SAHS. Material y metodos Se ha realizado anamnesis, exploracion fisica, radiografia de torax y cavum y poligrafia respiratoria (PR) del sueno en todos los casos. Se han analizado las variables cualitativas: lugar de realizacion, resultado, sexo, motivo de consulta, procedencia, consultas externas de otorrinolaringologia (ORL) y tratamiento. Las variables cuantitativas han sido la edad, el numero total apneas y de hipopneas, el indice de apneas hora, el indice de hipopneas hora, indice de apneashipopneas hora, saturacion de oxigeno por pulsioximetria (S px O 2 ) medio y minimo, numero ronquidos e indice ronquidos hora. Se ha realizado analisis estadistico mediante chi cuadrado de Pearson y la t de Student. Se han estudiado 132 pacientes, 44 de ellos (33,3%) mediante PRD (grupo 1) y 88 (66,6%) mediante PRH (grupo 2). En el grupo 1, fueron estudios no validos 2 (4,5 %) y la edad media fue de 8,3 anos (desviacion estandar [DE] 3,02). Resultados Los resultados de la PRD en medias y DE fueron: indice de apnea-hipopnea (IAH)/h 3,4 (4,3), S px O 2 media 97,3 (1,8) y SpxO2 minima 87,7 (10,3). En el grupo 2 fueron estudios no validos 4 (4,5 %) y la edad media fue de 7,4 anos (DE 3). Los resultados de la PRH fueron: IAH/h 4,45 (5,4), S px O 2 media 96,8 (1,8) y S px O 2 minima 87 (11). No se han encontrado diferencias significativas entre validez de la PR y lugar de realizacion de la prueba. Asi mismo, tampoco se han encontrado diferencias entre edad, IAH/h, S px O 2 y lugar de realizacion de la PR. Conclusion Podemos decir que en nuestra muestra, la rentabilidad diagnostica de la poligrafia respiratoria domiciliaria ha sido igual que la hospitalaria. Asi mismo, ofrece la posibilidad de realizar un estudio mas fisiologico del sueno y ofrece ademas una mayor rentabilidad economica, al eliminar el coste de hospitalizacion. Se trataria, por tanto, de una tecnica diagnostica valida y fiable para el diagnostico de SAHS en la infancia.

Tratamientos respiratorios en la enfermedad neuromuscular

In a previous article, a review was presented of the respiratory pathophysiology of the patient with neuromuscular disease, as well as their clinical evaluation and the major complications causing pulmonary deterioration. This article presents the respiratory treatments required to preserve lung function in neuromuscular disease as long as possible, as well as in special situations (respiratory infections, spinal curvature surgery, etc.). Special emphasis is made on the use of non-invasive ventilation, which is changing the natural history of many of these diseases. The increase in survival and life expectancy of these children means that they can continue their clinical care in adult units. The transition from pediatric care must be an active, timely and progressive process. It may be slightly stressful for the patient before the adaptation to this new environment, with multidisciplinary care always being maintained.

Pletismografía corporal (I): estandarización y criterios de calidad

Whole body plethysmography is used to measure lung volumes, capacities and resistances. It is a well standardised technique, and although it is widely used in paediatric chest diseases units, it requires specific equipment, specialist staff, and some cooperation by the patient. Plethysmography uses Boyles law in order to measure the intrathoracic gas volume or functional residual capacity, and once this is determined, the residual volume and total lung capacity is extrapolated. The measurement of total lung capacity is necessary for the diagnosis of restrictive diseases. Airway resistance is a measurement of obstruction, with the total resistance being able to be measured, which includes chest wall, lung tissue and airway resistance, as well as the specific airway resistance, which is a more stable parameter that is determined by multiplying the measured values of airway resistance and functional residual capacity. The complexity of this technique, the reference equations, the differences in the equipment and their variability, and the conditions in which it is performed, has led to the need for its standardisation. Throughout this article, the practical aspects of plethysmography are analysed, specifying recommendations for performing it, its systematic calibration and the calculations that must be made, as well as the interpretation of the results obtained. The aim of this article is to provide a better understanding of the principles of whole body plethysmography with the aim of optimising the interpretation of the results, leading to improved management of the patient, as well as a consensus among the speciality.

Medición de la difusión de CO (II): estandarización y criterios de calidad

The diffusion capacity is the technique that measures the ability of the respiratory system for gas exchange, thus allowing a diagnosis of the malfunction of the alveolar-capillary unit. The most important parameter to assess is the CO diffusion capacity (DLCO). New methods are currently being used to measure the diffusion using nitric oxide (NO). There are other methods for measuring diffusion, although in this article the single breath technique is mainly referred to, as it is the most widely used and best standardized. Its complexity, its reference equations, differences in equipment, inter-patient variability and conditions in which the DLCO is performed, lead to a wide inter-laboratory variability, although its standardization makes this a more reliable and reproductive method. The practical aspects of the technique are analyzed, by specifying the recommendations to carry out a suitable procedure, the calibration routine, calculations and adjustments. Clinical applications are also discussed. An increase in the transfer of CO occurs in diseases in which there is an increased volume of blood in the pulmonary capillaries, such as in the polycythemia and pulmonary hemorrhage. There is a decrease in DLCO in patients with alveolar volume reduction or diffusion defects, either by altered alveolar-capillary membrane (interstitial diseases) or decreased volume of blood in the pulmonary capillaries (pulmonary embolism or primary pulmonary hypertension). Other causes of decreased or increased DLCO are also highlighted.