J. Ruiz Contreras

Documento de consenso sobre el tratamiento de la exposición a tuberculosis y de la infección tuberculosa latente en niños

La pobreza, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la resistencia a fármacos y la diseminación a partir de pacientes con infección latente son las causas más importantes de la pandemia actual de tuberculosis. En los países industrializados, la población inmigrante procedente de países en desarrollo y la falta de programas eficaces de control son las causas principales del incremento de la enfermedad.

Disminución de la mineralización ósea en el niño con VIH en tratamiento antirretroviral de gran actividad

Antecedentes En los paises desarrollados, con la introduccion del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), la supervivencia y la calidad de vida de los ninos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha mejorado de manera espectacular. Sin embargo, empiezan a observarse en estos pacientes algunas alteraciones metabolicas y oseas que son preocupantes. Objetivo Evaluar la prevalencia de alteraciones en la mineralizacion osea y los posibles factores asociados en una cohorte de ninos infectados por el VIH y que reciben TARGA. Pacientes y metodos Se ha realizado una densitometria osea (DEXA) a 50 ninos con infeccion por VIH de un hospital terciario de Madrid tras una media de 54 meses con TARGA. Posteriormente se ha comparado el grupo con disminucion en la mineralizacion osea con el que no tiene disminucion. Resultados Un 40% de los ninos presentaban disminucion en la densidad mineral osea (DMO) de los cuales un 36% correspondia a osteopenia (18/50) y un 4% a osteoporosis (2/50). Al comparar el grupo con disminucion en la densidad mineral osea con el que no tiene disminucion no se han encontrado diferencias estadisticamente significativas en ninguno de los factores estudiados. Conclusiones Existe una elevada prevalencia de disminucion en la DMO en nuestra cohorte de ninos con infeccion VIH en TARGA. Todavia se conoce poco la etiologia y los factores asociados de esta afectacion.

Evolución de la transmisión vertical del VIH y posibles factores involucrados

Introduccion Desde la introduccion de la zidovudina (AZT), la transmission vertical del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) ha experimentado un marcado descenso; sin embargo, todavia no se ha conseguido una transmission vertical cero. En nuestro estudio se pone de manifiesto la evolucion en la tasa de transmision vertical a lo largo de 13 anos de seguimiento, asi como los cambios acontecidos en las actuaciones medico-quirurgicas y su influencia en la transmision vertical. Pacientes y metodos Se realizo un estudio prospectivo de cohortes, que incluia todos los ninos identificados al nacimiento como hijos de madre seropositivas desde enero de 1987 a diciembre de 1999. Se han analizado los datos correspondientes a los pares madres-hijos nacidos en el Hospital 12 de Octubre que fueron seguidos prospectivamente, desde el nacimiento en estos 13 anos. Se realizo un analisis univariante para determinar la relacion entre los posibles factores de riesgo y la transmision vertical. Resultados Se incluyeron en el estudio 290 madres y 291 ninos.Resultaron infectados 38 ninos, 28 de ellos antes de 1994 (tasa de transmision vertical: 13 %). No hubo ningun caso de infeccion cuando se aplico el protocolo ACTG 076. El tiempo de bolsa rota prolongado y la cesarea urgente fueron los factores asociados de forma significativa a una mayor tasa de transmision vertical, mientras que el tratamiento antirretroviral fue el principal factor protector. Conclusion Gracias a la aplicacion del protocolo ACTG 076 se ha producido un claro descenso de la transmision vertical.Ademas, en los ultimos 13 anos se observa un aumento de la edad materna y de la adquisicion de la infeccion maternal por contacto heterosexual. Tambien, se han modificado las actuaciones obstetricas y se ha generalizado el uso de zidovudina, asi como del tratamiento antirretroviral durante el embarazo.

Infección respiratoria por Chlamydia trachomatis en lactantes. Presentación clínica y evolución de 18 casos

Antecedentes Chlamydia trachomatis es un patogeno responsable, en el hombre, de epididimitis, prostatitis, etc., y en la mujer de uretritis, endocervicitis y enfermedad inflamatoria pelvica, entre otras enfermedades. Durante la epoca pediatrica suele cursar con conjuntivitis y afectacion de vias respiratorias bajas, que ocasionalmente puede requerir ingreso hospitalario Objetivo Llamar la atencion sobre esta enfermedad que suele pasar desapercibida y que puede llegar a ser potencialmente grave Metodos Revision retrospectiva de las historias clinicas de lactantes menores de 6 meses con manifestaciones clinicas de infeccion respiratoria de vias bajas y deteccion del antigeno de C. trachomatis por enzimoinmunoanalisis Resultados Se detectaron 18 casos durante los anos 1993 a 2002, precisando ingreso 17 y vigilancia en la unidad de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) un total de cinco. La estancia media fue de 9,6 dias. Tres pacientes eran inmigrantes. La edad media de aparicion fue de 6,6 semanas. Presentaron pausas de apnea 5 sujetos. En 5 lactantes habia infiltrados intersticiales en la radiografia de torax. El tratamiento definitivo en 16 de los pacientes fue eritromicina, con buena evolucion en todos los casos Conclusiones Aunque la infeccion respiratoria de vias bajas por C. trachomatis suele tratarse de forma ambulatoria, en ocasiones puede llegar a requerir ingreso hospitalario e incluso estancia en la UCIP. Esta infeccion deberia descartarse en lactantes menores de 6 meses con sintomas compatibles y en los que no se hallen otros germenes que justifiquen el cuadro

Artritis por Candida albicans en un lactante

Sr. Editor: Las artritis fúngicas son poco frecuentes, aunque su incidencia parece estar en aumento. Los lactantes menores de 6 meses representan el 85 % de los casos descritos en niños, siendo el patógeno causal más frecuente Candida a lbicans1,2. La etiopatogenia descrita con mayor frecuencia corresponde a una complicación de la diseminación hematógena. Hasta en el 20 % de los casos la diseminación hematógena se complica con osteoartritis. Otras vías de entrada descritas son debidas a inoculación (tras traumatismo, intervención quirúrgica o inyección intraarticular). No se han descrito apenas casos en niños inmunocompetentes3. La mayoría de los casos encontrados ocurren durante el período neonatal, en el que se suman una serie de factores que predisponen a sufrir una candidiasis sistémica4. Se presenta el caso de un lactante sano e inmunocompetente.

Vacunas neumocócicas: ¿una solución a diferentes problemas?

Streptococcus pneumoniae es un organismo que coloniza las vías aéreas superiores de las personas sanas, sobre todo de los niños menores de 4 años1-3. La frecuencia de colonización a los 2, 12 y 24 meses es el 26, 39 y 64%, respectivamente2, y las cepas que se aíslan corresponden casi siempre a un número limitado de serotipos2-4. Estos portadores asintomáticos son el reservorio de la bacteria y los responsables de la mayoría de los casos de transmisión a otros niños y adultos, que ocasionalmente acaban desarrollando enfermedad invasora (bacteriemia y meningitis), infecciones de vías respiratorias bajas (neumonía y bronquitis) e infecciones de vías respiratorias altas (otitis y sinusitis)3. La incidencia de enfermedad invasora por neumococo es 6-10 veces más elevada en los niños menores de 2 años que en la población general5. Otros grupos de riesgo son las personas mayores de 65 años, con enfermedades crónicas o pacientes inmunodeprimidos. En estos últimos, la incidencia de enfermedad invasora puede ser hasta 100 veces superior5,6. La incidencia de neumonía es más difícil de precisar, pero oscila en el 25-35% de todas las neumonías adquiridas en la comunidad5. En nuestro país, las neumonías constituyen la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas y en el 21% de ellas el neumococo es el agente responsable7. Alrededor de un 30-40% de los casos de otitis media aguda (OMA) se debe a neumococo8,9, que causa una forma más grave10 y de más difícil curación espontánea que la producida por cepas no tipables de H. influenzae8. Se ha estimado que la enfermedad neumocócica causa más muertes en adultos que cualquier otra enfermedad de las que pueden prevenirse con vacunas11. Los grupos con mayor riesgo de muerte son los ancianos, en los que la letalidad es tan alta como el 30-40%, y las personas que desarrollan enfermedad invasora5,12. Otras circunstancias que aumentan la mortalidad de forma notable son: enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, hepatopatía crónica, alcoholismo, insuficiencia renal crónica, tratamientos con dosis elevadas de esteroides, asplenia orgánica o funcional, anemia de células falciformes e inmunodepresión (infección por el VIH, trasplantes de médula ósea u órganos sólidos, tratamientos con esteroides a dosis altas y otros tratamientos inmunosupresores)5,12. La mortalidad en niños es notablemente menor y se asocia casi siempre a enfermedades subyacentes12. En España, las infecciones neumocócicas plantean problemas adicionales por la elevada frecuencia de resistencias a antibióticos –una de las más altas del mundo–, que en 1997 alcanzó hasta el 35-45% de todas las cepas13,14. La proporción es incluso superior en las cepas causantes de enfermedad invasora en niños, de las que un 58% tiene resistencia a penicilina, que en un 14% es de alto nivel15. La mayor incidencia de resistencias corresponde a los serotipos que, en gran medida, coinciden con los que colonizan a los niños pequeños3,4 y con los que producen enfermedad invasora5,12. Se ha sugerido que estas cepas, que son muy poco inmunogénicas en niños, persisten en la nasofaringe durante largos períodos de tiempo, por lo que estarían expuestas a múltiples tratamientos antibióticos, que favorecerían la presentación de resistencias. En la actualidad, se dispone de vacunas de 23 polisacáridos neumocócicos que contienen un 85-90% de los serotipos que causan enfermedad invasora en niños y adultos5,16,17. Más de un 80% de adultos sanos responden a la vacuna, aunque la respuesta difiere según los diversos serotipos5,16,17. En la mayoría de personas mayores de 65 años, se produce una respuesta global de anticuerpos vigorosa, pero si se considera la respuesta específica para los distintos serotipos, hasta un 20% de estas personas no responden a varios de ellos18. En los pacientes con asplenia orgánica o funcional, la inmunogenicidad de la vacuna es similar a la de las personas no esplenectomizadas de la misma edad19, mientras que en los grupos de riesgo enumerados antes es notablemente menor5,6,17,20-22. La persistencia del título de anticuerpos es también variable: en adultos sanos se mantienen hasta 5 años, mientras que en ancianos, niños con asJ. Ruiz Contreras* y F. García Martín**

Hospitalizaciones infantiles asociadas a infección por virus de la gripe en 6 ciudades de España (2014-2016)

INTRODUCTION There are only a limited number of studies on the impact of influenza in the Spanish child population. The present work intends to increase this knowledge by studying some key aspects, such as the incidence of hospital admissions, clinic variables, comorbidities, and the vaccination status in the hospitalised children. METHODS A retrospective, observational study was conducted by reviewing the medical records of children under 15 years and hospitalised due to community acquired influenza confirmed microbiologically, during 2́flu seasons (2014-2015 and 2015-2016). The study was carried out in 10 hospitals of 6cities, which represent approximately 12% of the Spanish child population. RESULTS A total of 907 children were admitted to hospital with main diagnosis of influenza infection (447 <2 years), estimating an average annual rate of hospitalisation incidence of 0.51 cases / 1,000 children (95% CI; 0.48-0.55). Just under half (45%) of the cases had an underlying disease considered a risk factor for severe influenza, and most (74%) had not been vaccinated. The percentage of children with underlying diseases increased with age, from 26% in children <6 months to 74% in children >10 years. Admission to the PICU was required in 10% (92) of the cases, mainly due to acute respiratory failure. CONCLUSION Influenza continues to be an important cause of hospitalisation in the Spanish child population. Children <6 months of age and children with underlying diseases make up the majority (> 50%) of the cases. Many of the severe forms of childhood influenza that occur today could be avoided if current vaccination guidelines were met.

Síndrome de rubéola congénita en un hospital general tras un brote de rubéola en la Comunidad de Madrid

Resumen Introduccion La importancia de la rubeola se debe a los posibles efectos teratogenicos de la infeccion primaria en mujeres embarazadas. El objetivo del estudio ha sido conocer las caracteristicas epidemiologicas y clinicas de una serie de casos sospechosos de sindrome de rubeola congenital (SRC), en ninos nacidos en 2005 en el Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid). Material y metodos Se sigue la clasificacion de caso de SRC de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Atlanta, Estados Unidos). A los recien nacidos de madre con infeccion por rubeola durante la gestacion se les realizaron tests serologicos al nacimiento y en la primera consulta (entre los 15-30 dias de vida); se recogio muestras de faringe y orina para PCR (reaccion en cadena de la polimerasa) en ninos diagnosticados de infeccion por rubeola congenita (IRC) mediante serologia. Resultados En 2005, se detectaron 7 casos de seroconversion a rubeola en mujeres durante el embarazo en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Seis de las mujeres refieren no haber recibido previamente vacuna frente a rubeola. En 3 de los recien nacidos se demostro inmunoglobulina M positiva para rubeola. Dos de ellos presentaron hipoacusia unilateral como manifestacion unica de SRC y a un tercero se le diagnostico IRC sin sintomas. Conclusiones Para evitar la repeticion de brotes y prevenir la aparicion de casos de SRC es fundamental conseguir un estado vacunal adecuado frente a rubeola en poblacion susceptible, especialmente en mujeres en edad fertil.

Nódulos subcutáneos como forma de presentación de la hemofilia A en un lactante

las hemorragias debidas al roce del chupete o las hemorragias prolongadas en relación con la erupción y caída de piezas dentarias. Más raramente aparecen hemorragias espontáneas del tejido celular subcutáneo en puntos de roce o de presión. Esta lesión requiere de un alto índice de sospecha, pues en fases iniciales muestra, no un aspecto equimótico, sino nodular1. Las hemorragias potencialmente letales de los pacientes hemofílicos se deben al sangrado del SNC2, vías respiratorias, tracto gastrointestinal y psoas. En la hemofilia A el TTPA suele ser entre dos y tres veces mayor que el límite superior de la normalidad, y el factor VIII está descendido. La ecografía3,4 en nuestro caso desempeñó un papel engañoso. Advirtió la localización subcutánea de la lesión, pero la visualización de flujo sanguíneo orientó el diagnóstico erróneamente hacia una malformación vascular. Probablemente, el flujo vascular fue debido a la naturaleza hemorrágica de la lesión. Las malformaciones linfáticas o linfangiomas, que adquieren volumen episódicamente y tienen un aspecto nodular con superficie equimótica5, se visualizan también como nódulos subcutáneos con flujo vascular en su interior. El tratamiento de la hemofilia A es multidisciplinario. Hay que destacar que la administración periódica de factor VIII es el pilar terapéutico fundamental pero no el único. El abordaje incluye la colaboración de hematólogos, traumatólogos, fisioterapeutas, odontólogos, nutricionistas, rehabilitadores, psicólogos, genetistas y enfermeros6-8.

Calendario vacunal de la Asociación Española de Pediatría (AEP) 2001-2002

La Asociación Española de Pediatría creó en 1994 el Comité Asesor de Vacunas con el fin de asesorar a los pediatras en temas vacunales y realizar recomendaciones de calendario vacunal. Las últimas recomendaciones son para el período 2001-2002, en las que lo más significativo es la indicación de la vacunación con vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) en sustitución de la vacuna oral atenuada (VPO). Se incide nuevamente en la conveniencia de incluir la vacuna contra la varicela en los esquemas vacunales del niño sano.