Jacobo Silva

Iatrogenic mammary arteriovenous fistula caused by sternal wire

Internal mammary arteriovenous fistulas are a rare complication of sternotomy. We present a case of a 64-year-old woman with a poststernotomy fistula between the left mammary vein and artery with formation of a pseudoaneurysm with subcutaneous extension. We describe the different imaging techniques that led to the diagnosis and the resolution of the fistula via endovascular embolization.

Resultados clínicos de la revascularización miocárdica con doble arteria mamaria frente a única: 15 años de seguimiento

Introduccion Mediante la revascularizacion de la descendente anterior con la arteria mamaria se consigue una mayor supervivencia y reduccion de acontecimientos cardiologicos. Existen, sin embargo, resultados discrepantes sobre los beneficios de ambas mamarias. Objetivos Comparar los resultados del empleo de ambas mamarias frente a una. Pacientes y metodo Estudio de cohortes retrospectivo, con un seguimiento medio de 9,0 ± 4,2 anos, en el que se han incluido 108 pacientes consecutivos en los que se emplearon ambas mamarias (II), y 108 elegidos aleatoriamente de aquellos en los que se empleo una mamaria (I). Resultados Ambos grupos fueron homogeneos. No hubo diferencias en la morbimortalidad operatoria. La supervivencia a los 10 anos fue similar (II: 84,61 ± 4%; I: 85,18 ± 3,8%), mientras que la recurrencia de angina (II: 29,63 ± 5,3; I: 47,55 ± 5,6%) (p = 0,012), la necesidad de angioplastia percutanea (II: 3,98 ± 2%; I: 12,99 ± 4,1%) (p = 0,009) y el acontecimiento cardiologico (II: 33,48 ± 5,5%; I: 48,48 ± 5,5%) (p = 0,022) fueron inferiores en el grupo de dos mamarias. En el analisis multivariante, el empleo de ambas mamarias resulto ser un factor protector independiente para la recurrencia de angina (RR = 0,54), angioplastia (RR = 0,18) y acontecimiento cardiologico (RR = 0,60). Conclusiones El empleo de ambas mamarias no incrementa la morbimortalidad operatoria y reduce la recurrencia de angina, la necesidad de angioplastia y los acontecimientos cardiologicos en el seguimiento, por lo que su uso parece justificado.

Detección mediante Doppler color de los puentes de arteria mamaria interna y valoración funcional de su permeabilidad

Introduccion. La permeabilidad de los puentes coronarios de arteria mamaria interna se evalua habitualmente de forma invasiva mediante cateterismo cardiaco. El objetivo de este estudio fue investigar la capacidad de un sistema Doppler de alta frecuencia en la evaluacion funcional de los cambios de flujo en puentes coronarios de arteria mamaria interna mediante abordaje transtoracico. Metodos. Veintidos pacientes (63 ± 9 anos, 17 varones) con puentes coronarios de arteria mamaria interna fueron evaluados mediante ecocardiografia transtoracica, con un equipo Acuson Sequoia C256 (Acuson, Mountain view, EE.UU.), colocando el transductor (sonda de 5 MHz) en posicion paraesternal en el segundo o tercer espacios intercostales izquierdos. Se considero haber detectado el flujo del puente de mamaria en presencia de un flujo bifasico sistolico/diastolico. En ausencia de contraindicaciones, se administro dipiridamol 0,5 mg/kg i.v. para la evaluacion funcional del flujo coronario. Resultados. En 16 pacientes (73%), se visualizo el flujo correspondiente al puente de mamaria interna. La velocidad maxima de las ondas sistolica y diastolica fueron 38 ± 13 y 37 ± 15 cm/s, respectivamente. Se administro dipiridamol a 11 pacientes. Tras la administracion de dipiridamol, las velocidades sistolica y diastolica se incrementaron de 32 ± 8 a 43 ± 14 cm/s (p = 0,0429) y de 25 ± 8 a 50 ± 17 cm/s (p = 0,0002), respectivamente (incremento del 33 ± 22% y del 103 ± 46% sobre los valores basales, respectivamente). Conclusion. En este estudio descriptivo se observa que la evaluacion funcional no invasiva de los puentes coronarios de arteria mamaria interna mediante abordaje transtoracico es posible mediante un sistema de ecocardiografia de alta frecuencia.

Resultados a medio plazo de la cirugía coronaria con el uso exclusivo de injertos arteriales

Introduccion y objetivos El uso exclusivo de injertos arteriales en la cirugia coronaria se ha establecido en los ultimos anos como la estrategia mas oportuna para conseguir una mayor supervivencia y una disminucion en la recurrencia de los episodios coronarios. En el presente estudio pretendemos analizar los resultados quirurgicos y de seguimiento con el uso de esta politica. Pacientes y metodos Durante un periodo de 6,5 anos fueron intervenidos de cirugia coronaria 87 pacientes usando unicamente injertos arteriales para su revascularizacion. La edad media del grupo era 62 ± 1 anos, con 78 varones y 9 mujeres. La situacion clinica era inestable en 22 pacientes (25%). El numero de vasos afectados por paciente era 1,83 ± 0,1, presentando enfermedad de 1, 2 y 3 vasos 38 (44%), 26 (30%) y 23 (26%) pacientes, respectivamente. La fraccion de eyeccion media era 63 ± 1,6. La cirugia se llevo a cabo de forma urgente en 13 casos (16%). Resultados Se realizaron un total de 1,9 ± 0,1 injertos por paciente, consiguiendose la revascularizacion completa en 65 casos (75%). La arteria mamaria izquierda fue utilizada en 87 casos (100%), la arteria mamaria derecha en 31 (35,6%) y la arteria radial en 20 (23%). La mortalidad quirurgica fue del 1,1% (un caso). Durante el postoperatorio, 3 pacientes (3,4%) presentaron infarto de miocardio, 12 (13,8%) fibrilacion auricular y hubo 3 casos de dehiscencia esternal. Se realizo el seguimiento en 86 pacientes (98,8%) con una media de 24,5 ± 0,5 meses. La supervivencia, el porcentaje de pacientes libres de angina y de cualquier episodio coronario a los 5 anos fueron del 97 ± 0,05, 89 ± 0,1 y 87 ± 0,1%, respectivamente (media ± error estandar, IC del 95%). Mediante el analisis multivariante, la presencia de enfermedad vascular periferica (p Conclusiones La cirugia con el uso total de injertos arteriales consigue unos buenos resultados a medio plazo en cuanto a supervivencia y tiempo libre de episodios coronarios.

Internal thoracic artery atherosclerosis after coarctation repair in an adult

We report a rare case of a patient with an unsuitable grossly atherosclerotic and extensively calcified right internal thoracic artery found during a coronary bypass grafting operation. He had undergone an aortic coarctation repair 35 years before, with long-term systemic hypertension previous to the operation and sustained after it. It is advisable to be alert to the possibility of atherosclerotic degeneration of the internal thoracic artery in these patients.

The Prevalence of Patient-Prosthesis Mismatch Can Be Reduced Using the Trifecta Aortic Prosthesis

BACKGROUND Some important studies have shown that patient-prosthesis mismatch is a frequent occurrence after surgical aortic valve replacement that impairs survival. The Trifecta valve (St. Jude Medical Inc, St. Paul, MN) has special architecture designed to achieve the best hemodynamic profile. The aim of this study was to determine the prevalence of mismatch when using this prosthesis. METHODS This study included 1,302 patients at 3 months postoperatively, 339 patients with a Trifecta prosthesis and 963 patients (the control group) with a Mitroflow aortic valve (Sorin Group Inc, Mitroflow Division, Vancouver, Canada). Multinomial multivariate logistic regression was calculated to estimate the association between the Trifecta prosthesis and moderate or severe patient-prosthesis mismatch. RESULTS Any degree of mismatch was present in 5.9% of the Trifecta group and in 42.4% in the Mitroflow group. Moderate patient-prosthesis mismatch was present in 3.8% of the patients with a Trifecta valve and in 32.6% in the Mitroflow group. Severe mismatch was present in 2.1% of the patients with a Trifecta prosthesis and in 9.8% of the patients with a Mitroflow valve. All differences were statistically significant (p < 0.001). The odds ratio of the Trifecta prosthesis as protector against mismatch was 16.9 (95% confidence interval, 9.5 to 30.4) and 11.9 (95% confidence interval, 5.3 to 26.7) for moderate or severe mismatch, respectively. CONCLUSIONS The prevalence of patient-prosthesis mismatch using the Trifecta aortic prosthesis is extraordinary low. This finding may have great clinical repercussions in patients undergoing surgical aortic valve replacement.

Dual antiplatelet treatment after coronary artery bypass surgery.

Long-term prognosis after coronary artery bypass grafting (CABG) is related to the patency of coronary grafts, and pathogenesis of graft closure is linked to platelet aggregation. We analyzed the effect on late outcomes of postoperative dual antiplatelet treatment (DAT), maintained during the first year, compared to single antiplatelet treatment (SAT).

Performance of euroscore ii compared with its predecessors in octogenarian patients undergoing aortic valve replacement

Logistic EuroSCORE overestimates the risk profile of octogenarians undergoing aortic valve replacement by traditional surgery. EuroSCORE II, that was created in an attempt to improve this previous version, has been evaluated in the general population. However, to our knowledge, there are no studies evaluating the predictive performance of EuroSCORE II in the elderly population undergoing surgery for aortic valve replacement despite the fact that the majority of patients receiving transcatheter techniques are octogenarians and this new version is being used for the selection of high-risk surgical patients.

Performance of EuroSCORE II in octogenarians with comorbidities undergoing aortic valve replacement

EuroSCORE II is being used to select high-risk patients who are candidates for transcatheter procedures. The majority of these patients are octogenarians with comorbidities. However, to date, no studies have evaluated the performance of EuroSCORE II in octogenarians with renal insufficiency or left ventricular dysfunction.

Letter by Hernández-Vaquero et al Regarding Article, “Saphenous Vein Graft Failure After Coronary Artery Bypass Surgery: Insights From PREVENT IV”

Hess and colleagues1 are to be commended for their study of the predictors of saphenous vein graft failure (VGF) after coronary artery bypass grafting. To do this, they analyzed >30 variables in 1828 patients and created a rigorous logistic regression model using data from the Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) trial.2 The final result was that poor target artery quality, longer duration of surgery, use of …