Jan-Marc Hodek

Prerequisites for a new health care model for elderly people with multimorbidity: the PRISCUS research consortium.

Fragestellung Das gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbiditat stellt den betroffenen Patienten, seine Angehorigen sowie Arzte und Therapeuten vor grose Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedurfnisse, aber auch durch die Vielfalt haufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das fur chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen fur ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell fur multimorbide, altere Patienten zu schaffen.BackgroundMultimorbidity, the concurrent manifestation or presence of multiple chronic conditions, poses huge challenges to affected patients, their relatives, physicians, and practitioners alike. The growing number of affected persons and the complexity of their needs places just as much of a burden on the health care system as does the plethora of often poorly coordinated interventions. The Chronic Care Model developed for different chronic diseases is suited for improving medical care. The PRISCUS research consortium was established to create the prerequisites for a new care model for multimorbid, elderly patients oriented along those lines.MethodsThe research consortium utilizes data gathered in a large-scale epidemiological study on peripheral arterial disease (getABI study) and from the Dortmund and Münster stroke registries, by extracting epidemiologic and health economic data, quality-of-life parameters, and data on the extent and quality of medication. Additional projects evaluate the implementation of a multidimensional geriatric assessment in primary care, the functional consequences of multimorbidity in stroke patients along with options for prevention and therapy afforded by physical activity. Systematic reviews of the literature are used to describe quality of life and patient preferences. Experts will work on an initial draft treatment standard for patients with multimorbidity and a list of potentially inappropriate medication for the elderly in Germany.ConclusionThe results of the PRISCUS research consortium will enable an epidemiologic characterization and description of consequences of multimorbidity, while illustrating new approaches towards prevention, diagnosis, and management of multimorbid patients. With this, some prerequisites for a new health care model for patients with multimorbidity comparable to the Chronic Care Model will be fulfilled.ZusammenfassungFragestellungDas gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbidität stellt den betroffenen Patienten, seine Angehörigen sowie Ärzte und Therapeuten vor große Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedürfnisse, aber auch durch die Vielfalt häufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das für chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen für ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell für multimorbide, ältere Patienten zu schaffen.MethodikDer Verbund nutzt unter anderem Daten einer großen epidemiologischen Studie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (getABI-Studie) und Daten des Dortmunder und Münsteraner Schlaganfallregisters. Ermittelt werden epidemiologische und gesundheitsökonomische Daten, Parameter der Lebensqualität und Umfang und Qualität der medikamentösen Versorgung. In weiteren Projekten werden die Implementierung eines multidimensionalen Assessments in Hausarztpraxen, die funktionellen Auswirkungen von Multimorbidität bei Schlaganfallpatienten sowie Möglichkeiten der Prävention und Therapie mittels körperlicher Aktivität evaluiert. Über systematische Literaturübersichten werden Lebensqualität und Patientenpräferenzen dargestellt. Mit Hilfe von Experten wird ein erster Behandlungsstandard für Patienten mit Multimorbidität und eine Liste potentiell inadäquater Medikamente im Alter erarbeitet.FazitDie Ergebnisse des Forschungsverbunds werden eine epidemiologische Charakterisierung und eine Abschätzung der Krankheitsfolgen von Multimorbidität erlauben. Der Verbund wird neue Ansätze zu Prävention, Diagnostik und Therapie bei Multimorbidität aufzeigen können. Damit werden erste Voraussetzungen geschaffen, durch Anpassung der Versorgungsstruktur nach Vorbild des „Chronic Care Model“ ein verbessertes Management von Patienten mit Multimorbidität zu erreichen.

Prerequisites for a new health care model for elderly people with multimorbidity

Fragestellung Das gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbiditat stellt den betroffenen Patienten, seine Angehorigen sowie Arzte und Therapeuten vor grose Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedurfnisse, aber auch durch die Vielfalt haufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das fur chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen fur ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell fur multimorbide, altere Patienten zu schaffen.BackgroundMultimorbidity, the concurrent manifestation or presence of multiple chronic conditions, poses huge challenges to affected patients, their relatives, physicians, and practitioners alike. The growing number of affected persons and the complexity of their needs places just as much of a burden on the health care system as does the plethora of often poorly coordinated interventions. The Chronic Care Model developed for different chronic diseases is suited for improving medical care. The PRISCUS research consortium was established to create the prerequisites for a new care model for multimorbid, elderly patients oriented along those lines.MethodsThe research consortium utilizes data gathered in a large-scale epidemiological study on peripheral arterial disease (getABI study) and from the Dortmund and Münster stroke registries, by extracting epidemiologic and health economic data, quality-of-life parameters, and data on the extent and quality of medication. Additional projects evaluate the implementation of a multidimensional geriatric assessment in primary care, the functional consequences of multimorbidity in stroke patients along with options for prevention and therapy afforded by physical activity. Systematic reviews of the literature are used to describe quality of life and patient preferences. Experts will work on an initial draft treatment standard for patients with multimorbidity and a list of potentially inappropriate medication for the elderly in Germany.ConclusionThe results of the PRISCUS research consortium will enable an epidemiologic characterization and description of consequences of multimorbidity, while illustrating new approaches towards prevention, diagnosis, and management of multimorbid patients. With this, some prerequisites for a new health care model for patients with multimorbidity comparable to the Chronic Care Model will be fulfilled.ZusammenfassungFragestellungDas gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbidität stellt den betroffenen Patienten, seine Angehörigen sowie Ärzte und Therapeuten vor große Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedürfnisse, aber auch durch die Vielfalt häufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das für chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen für ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell für multimorbide, ältere Patienten zu schaffen.MethodikDer Verbund nutzt unter anderem Daten einer großen epidemiologischen Studie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (getABI-Studie) und Daten des Dortmunder und Münsteraner Schlaganfallregisters. Ermittelt werden epidemiologische und gesundheitsökonomische Daten, Parameter der Lebensqualität und Umfang und Qualität der medikamentösen Versorgung. In weiteren Projekten werden die Implementierung eines multidimensionalen Assessments in Hausarztpraxen, die funktionellen Auswirkungen von Multimorbidität bei Schlaganfallpatienten sowie Möglichkeiten der Prävention und Therapie mittels körperlicher Aktivität evaluiert. Über systematische Literaturübersichten werden Lebensqualität und Patientenpräferenzen dargestellt. Mit Hilfe von Experten wird ein erster Behandlungsstandard für Patienten mit Multimorbidität und eine Liste potentiell inadäquater Medikamente im Alter erarbeitet.FazitDie Ergebnisse des Forschungsverbunds werden eine epidemiologische Charakterisierung und eine Abschätzung der Krankheitsfolgen von Multimorbidität erlauben. Der Verbund wird neue Ansätze zu Prävention, Diagnostik und Therapie bei Multimorbidität aufzeigen können. Damit werden erste Voraussetzungen geschaffen, durch Anpassung der Versorgungsstruktur nach Vorbild des „Chronic Care Model“ ein verbessertes Management von Patienten mit Multimorbidität zu erreichen.

Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Multimorbidität

OBJECTIVES Changed morbidity patterns in many industrialised countries lead to new requirements concerning the health-care process. In contrast to a complete cure and due to increasing (multiple) chronic conditions with longevity, the alleviation of complaints and thereby securing the health-related quality of life (HRQoL) is coming more and more into the focus of efforts. The objective of this review is to analyse the effects of (multiple) chronic conditions on HRQoL. Another aim is to ascertain to what extent the number and specific combination of conditions have an impact on HRQoL. METHODS This review is based on a systematic literature search using MeSH terms in Medline/Pubmed and several publisher databases. Inclusion criteria focus particularly on the relationship between multimorbidity and HRQoL. RESULTS Findings of the literature search clearly show that existing chronic conditions have a negative impact on HRQoL. Most studies conclude that the quality of life decreases with an increasing number of diseases. In comparison to mental or social dimensions, the inverse relationship between multimorbidity and HRQoL is significantly stronger in physical dimensions. Particularly cardiovascular diseases and musculoskeletal disorders result in severe losses of HRQoL. Furthermore, the HRQoL is reduced by specific disease combinations. Patterns of disease combinations influence the degree of HRQoL loss, as well. CONCLUSION A clear understanding of the impacts of multimorbidity and specific morbidity patterns on the different dimensions of HRQoL can help to optimise the health-care process for the patients benefit. This optimised process should not separate between single diagnoses, but focus on the concurrence of multiple conditions having regard to patient-relevant outcome HRQoL. For example, one potential is to focus efforts on key conditions in the cooccurrence of multiple diseases (like musculoskeletal disorders). The current state of research on specific morbidity patterns and their impacts on HRQoL is limited. Especially for the German-speaking areas further analyses are needed.

Determinants of Willingness to Pay for a New Therapy in a Sample of Menopausal-Aged Women

AbstractBackground: Menopause is a natural physiological event that usually begins in women between the ages of 48 and 55 years. In many cases, this event is associated with unpleasant somatic-vegetative, urogenital or psychological symptoms. Objective: To test the health and social demographic factors (especially household income level) that influence willingness to pay (WTP) for a new hormone-free treatment in women of menopausal age. Methods: 1365 women between the ages of 45 and 73 years were surveyed about their health and WTP for the new treatment. WTP was evaluated with a closed-ended binary questionnaire (four groups with different levels of co-payment between €15 and €60), using the contingent valuation method. The average WTP was calculated according to the area under the demand function. Factors contributing to payment readiness were examined by means of binary logistic regression. Results: WTP was significantly affected by women’s opinion of the new medication, the level of co-payment required, net household income, whether currently in treatment for menopausal symptoms, and Menopause Rating Scale (MRS) values. Compared with other factors, the level of co-payment was predicted to have a negative impact on WTP. Income level is an important factor in WTP and correlates highly with several other health-related variables (WHO-5 index, MRS value, receipt of other menopause medicines and existing co-morbidity). The average co-payment that our group of women was willing to pay was between €17 and €35 per month, or €24 to €42 for women who were currently receiving treatment for symptoms of menopause. While interpreting the results, it should be considered that the hypothetical therapy was assumed to be a new non-reimbursable alternative to conventional therapy offered under the existing statutory framework for health insurance in Germany. Conclusions: Despite some methodological limitations, these results are useful for examining the factors affecting WTP and incremental utilities for future medicine dealing with menopause.

Assoziation zwischen Multimorbidität und Krankheitskosten — Eine systematische Übersichtsarbeit

IntroductionThis study aims to analyze the health care costs and their development with increasing degrees of (multi-)morbidity. It investigates the impact of multiple diseases on medical expenditures.MethodsA systematic literature search using MeSH-terms was conducted in the Medline database and several publisher databases. Previously defined inclusion and exclusion criteria were used to identify studies which focus on the medical expenses for multimorbidity.Main ResultsA total of 4,675 articles were screened and critically assessed for compliance against the inclusion and exclusion criteria. For this review 14 of these studies were ultimately selected. The results show that an increasing number of multiple (chronic) conditions is connected to rising costs of illness — this has been proven at least for lower levels of multimorbidity. As an additional result, the existence of chronic diseases has a larger effect on costs of illness compared to age. For up to two or three diseases the majority of studies suggest that costs are increasing linearly with the number of combined illnesses. Other publications confirm the continuous increase of costs with rising degrees of multimorbidity, but suggest that cost rises even exponentially. Remarkably, no study showing a diminishing growth of costs in this area of lower multimorbidity was identified. Beyond that area (in higher levels of multimorbidity with more than three coexisting diseases) consistent results cannot be deduced from existing studies.Discussion & ConclusionBecause of the demographic change, the analysis of costs of multimorbidity is of high importance. The knowledge of significant predictors of resource utilization may lead to improved transparency about the main cost-drivers in health care settings. From the methodological point of view the designs of the included studies differ a lot, which leads to largely incomparable results. Particularly different approaches with regard to source of data on resource utilization, included types of costs, sample size and sample structure, country-specific health care system, fluctuations of currencies, time of assessment as well as number, type and weighting of diseases lead to reduced comparability of study results.

Tätigkeitsanalyse im ärztlichen und pflegerischen Dienst

BACKGROUND Since 1991 the German psychiatry personnel regulation act (PsychPV) defines the number and tasks of medical doctors and nursing staff on a psychiatric ward. However, there is the suspicion that there are differences, especially with regard to an increased proportion of activities not involving patients, such as documentation and administrative work. METHODS To detect differences between requirements from the PsychPV and the actual amount of time spent on different activities, a task analysis was performed on a general psychiatric and a gerontological psychiatric ward. In this study the proportions of working time spent on five different types of activities with time that should have been spent according to the PsychPV were compared. RESULTS Discrepancies were found on both psychiatric wards and for medical doctors as well as for nursing staff. Tasks of documentation and administrative work took significantly higher proportions of working time than required in the PsychPV. On the other hand psychiatric personnel spent less time for treatment or nursing in direct contact with the patients. CONCLUSION The results of this study confirmed the suspicion that shifting tasks on psychiatric wards has led to changed treatment settings.

PIH38 RELATIONSHIP BETWEEN HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND MULTIMORBIDITY AMONG OLDER PERSONS IN GERMANY—RESULTS OF THE PRISCUS-COHORT

PIH37 ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE IN WOMEN WITH VENOUS DISEASE Taieb C PFSA, Boulogne, France Venous disease (VD) is characterized by an impairment of the flaps or small valves, Currently, VD constitutes a real medical problem as well as a real socio-professional disability because of its physical symptoms. The quality of life (qol) of the patients is affected by this problem. OBJECTIVES: Assess, in real-life conditions, the impact of a Vitamin C, Ruscus and hesperidin methyl-chalcone based treatment, on the quality of life of patients with venous disease. METHODS: Pragmatic assessment in real-life conditions over a 7-day period with the pharmacist handing out the questionnaire when the treatment is delivered. The SQOR-V, a validated questionnaire available in several languages, was used. RESULTS: A total of 76 women were included, average age 48.95, average weight 63.5 kg with an average BMI of 23.8, 29% with a BMI higher than 25 and 79% are non smoking and 38% exercise regularly. 49% have a professional activity, of which 51% are required to stand for more than 6 hrs, and 20% say they must stand without any rest. One patient in 3 believes that her discomfort (36%), complaints (36%) and pain (34%) had improved as soon as the 3 day. On the 7 day, 2 in 3 patients believed that their discomfort (59%), complaints (58%) and their pain (61%) had improved. Seventy-nine percent of the patients declared being satisfied and 74% would recommend this treatment. This data is confirmed through the qol life assessment. In fact, the qol assessment questionnaire SQOR-V shows a score of 45.24 at the time of inclusion, which became 39.66 at the end of the 7-day treatment period. The qol improvement is statistically significant (p 0.03) CONCLUSIONS: The treatment shows its effectiveness in 7 days through a statistically significant improvement of qol. This subjective data is confirmed by the patients’ satisfaction expressed through the renewal of the treatment and recommending it to people they know.

Die Effektivität und Effizienz der Disease-Management-Programme im deutschen Gesundheitswesen – wie aussagekräftig sind die bisherigen externen Evaluationsergebnisse gem. §137f Abs. 4 SGB V?

Zielsetzung: Um die Effektivitat und Effizienz von DMP zu messen, werden die Krankenkassen gem. § 137 f SGB V verpflichtet, durch unabhangige Sachverstandige eine externe Evaluation durchzufuhren und veroffentlichen zu lassen. Gegenstand dieses Beitrags sind erste Auswertungsansatze der vorliegenden gesetzlichen Evaluationsdaten am Beispiel Baden-Wurttembergs. Auch soll diskutiert werden, ob und in welcher Form diese Daten auf hoher aggregierter Ebene sinnvoll genutzt werden konnen. Methodik: Es werden Daten der gesetzlich vorgeschriebenen Evaluationsberichte mehrerer groser Krankenkassen aggregiert und ausgewertet. Ergebnisse: Die Auswertungen zeigen einige Verbesserungen medizinischer Parameter. Auch zeigt sich, dass Fortschritte hinsichtlich der Prozessqualitat stattfanden. Die Ergebnisse hinsichtlich der gesundheitsbezogenen Lebensqualitat und Kosten sind uneinheitlich uber die Indikationen. Ein kausaler Nutzenbeleg ist jedoch nicht zu erbringen, da die bisherige Methodik lediglich auf einem Pra-/Post-Vergleich ohne Kontrollgruppe basiert. Schlussfolgerung: Die Schaffung von Voraussetzungen fur eine wissenschaftlich saubere Nutzenbewertung wurde bei der bundesweiten Einfuhrung der DMP versaumt. Dies soll sich nun mit Inkrafttreten der neuen DMP-Anforderungen-Richtlinie andern. Es ist eine kontinuierliche Evaluation vorzusehen, die relevante Parameter der DMP-Teilnehmer uber die Programmlaufzeit betrachtet. Diese Ergebnisse sollten kassenubergreifend in einem bundesweiten Bericht dargestellt werden. Zudem bedarf es eines Kontrollgruppendesigns zur Gegenuberstellung von DMP-Teilnehmern und Versicherten der Regelversorgung.

Fusionen in der Gesetzlichen Krankenversicherung — Auf dem Weg zum Optimum?

Objectives: Almost monthly the number of statutory health insurance funds decline as a result of mergers. In recent years the legislator has expanded the opportunities for mergers and has increased competition. The question arises: how many statutory health insurance funds would be the optimum and how will the number change in the future?AbstractObjectives: Almost monthly the number of statutory health insurance funds decline as a result of mergers. In recent years the legislator has expanded the opportunities for mergers and has increased competition. The question arises: how many statutory health insurance funds would be the optimum and how will the number change in the future? Methods: Using a variety of economic theoretical approaches the theoretical optimum number of health insurance funds will be discussed. Moreover, based on expert interviews the motives, criteria and processes for mergers will be analyzed. Furthermore a market forecast will be delivered. Results: Best case scenario, the market is ordered in a way that monopoly power is prevented and competition between adequately sized competing units is functioning. Gaining adequate size, market power, negotiating power, political impact, and synergistic effects are the main drivers for mergers. The number of health insurance funds is expected to level off at 30 to 50. Conclusion: The size and number of statutory health insurance funds that survive in the market should be left to the competitive process. The legislator merely sets the basic regulatory parameters. In a search process the number of required statutory health insurance funds depends on preferences and publically requested level of care, and the insurants’ willingness to pay for it.

Prerequisites for a new health care model for elderly people with multimorbidity@@@Voraussetzungen für ein neues Gesundheitsversorgungsmodell für ältere, multimorbide Patienten: The PRISCUS research consortium@@@Forschungsverbund PRISCUS

Fragestellung Das gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbiditat stellt den betroffenen Patienten, seine Angehorigen sowie Arzte und Therapeuten vor grose Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedurfnisse, aber auch durch die Vielfalt haufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das fur chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen fur ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell fur multimorbide, altere Patienten zu schaffen.BackgroundMultimorbidity, the concurrent manifestation or presence of multiple chronic conditions, poses huge challenges to affected patients, their relatives, physicians, and practitioners alike. The growing number of affected persons and the complexity of their needs places just as much of a burden on the health care system as does the plethora of often poorly coordinated interventions. The Chronic Care Model developed for different chronic diseases is suited for improving medical care. The PRISCUS research consortium was established to create the prerequisites for a new care model for multimorbid, elderly patients oriented along those lines.MethodsThe research consortium utilizes data gathered in a large-scale epidemiological study on peripheral arterial disease (getABI study) and from the Dortmund and Münster stroke registries, by extracting epidemiologic and health economic data, quality-of-life parameters, and data on the extent and quality of medication. Additional projects evaluate the implementation of a multidimensional geriatric assessment in primary care, the functional consequences of multimorbidity in stroke patients along with options for prevention and therapy afforded by physical activity. Systematic reviews of the literature are used to describe quality of life and patient preferences. Experts will work on an initial draft treatment standard for patients with multimorbidity and a list of potentially inappropriate medication for the elderly in Germany.ConclusionThe results of the PRISCUS research consortium will enable an epidemiologic characterization and description of consequences of multimorbidity, while illustrating new approaches towards prevention, diagnosis, and management of multimorbid patients. With this, some prerequisites for a new health care model for patients with multimorbidity comparable to the Chronic Care Model will be fulfilled.ZusammenfassungFragestellungDas gleichzeitige Auftreten oder Vorhandensein mehrerer chronischer Erkrankungen im Sinne einer Multimorbidität stellt den betroffenen Patienten, seine Angehörigen sowie Ärzte und Therapeuten vor große Herausforderungen. Das Gesundheitssystem wird durch die steigende Zahl Betroffener und ihre komplexen Bedürfnisse, aber auch durch die Vielfalt häufig schlecht koordinierter Interventionen zunehmend belastet. Zur Verbesserung der medizinischen Versorgung bietet sich das für chronisch Kranke entwickelte „Chronic Care Model“ an. Der Forschungsverbund PRISCUS versucht, die Voraussetzungen für ein daran orientiertes, neues Versorgungsmodell für multimorbide, ältere Patienten zu schaffen.MethodikDer Verbund nutzt unter anderem Daten einer großen epidemiologischen Studie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (getABI-Studie) und Daten des Dortmunder und Münsteraner Schlaganfallregisters. Ermittelt werden epidemiologische und gesundheitsökonomische Daten, Parameter der Lebensqualität und Umfang und Qualität der medikamentösen Versorgung. In weiteren Projekten werden die Implementierung eines multidimensionalen Assessments in Hausarztpraxen, die funktionellen Auswirkungen von Multimorbidität bei Schlaganfallpatienten sowie Möglichkeiten der Prävention und Therapie mittels körperlicher Aktivität evaluiert. Über systematische Literaturübersichten werden Lebensqualität und Patientenpräferenzen dargestellt. Mit Hilfe von Experten wird ein erster Behandlungsstandard für Patienten mit Multimorbidität und eine Liste potentiell inadäquater Medikamente im Alter erarbeitet.FazitDie Ergebnisse des Forschungsverbunds werden eine epidemiologische Charakterisierung und eine Abschätzung der Krankheitsfolgen von Multimorbidität erlauben. Der Verbund wird neue Ansätze zu Prävention, Diagnostik und Therapie bei Multimorbidität aufzeigen können. Damit werden erste Voraussetzungen geschaffen, durch Anpassung der Versorgungsstruktur nach Vorbild des „Chronic Care Model“ ein verbessertes Management von Patienten mit Multimorbidität zu erreichen.