Javier Cabo

Ventricular Assist Device Application With the Intermediate Use of a Membrane Oxygenator as a Bridge to Pediatric Heart Transplantation

Extracorporeal membrane oxygenation and ventricular assist devices are currently used for the treatment of severe heart failure as a bridge to transplantation. The use of ventricular assist devices is limited by respiratory failure. We report a patient with severe heart failure and respiratory failure who was successfully bridged to transplantation, initially with extracorporeal membrane oxygenation and afterwards with an EXCOR biventricular assist device (Berlin Heart AG, Berlin, Germany) and a membrane oxygenator (Jostra Quadrox D, Maquet Cardiopulmonary, AG Hirrlingen, Germany) intercalated in the outflow cannula of the left pump.

Cirugía de restauración ventricular después del estudio STICH

La insuficiencia cardiaca es uno de los problemas de salud publica de mayor envergadura. Los cambios de la geometria ventricular, con su repercusion en el pronostico y el numero limitado de donantes, ha generado un interes creciente para la aplicacion de cirugia de restauracion ventricular (SVR). Las tecnicas quirurgicas son revisadas, su correlacion con los fundamentos anatomicofisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca y sus resultados son analizados. Los estudios clinicos de SVR aportan evidencia cientifica para mantener y potenciar su aplicacion, a pesar de los resultados de la hipotesis 2 del estudio STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Presentamos un proyecto cuyo desarrollo hemos iniciado y que integra el Registro Latinoamericano de Cirugia de Restauracion Ventricular (SVRIR) y los estudios de mecanica computacional. Sus objetivos son realizar aportaciones al conocimiento de la fisiopatologia de la insuficiencia cardiaca, correlacionar las tecnicas quirurgicas con los fundamentos anatomicos y fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca, precisar los beneficios de la SVR y disenar tecnicas especificas para cada paciente.

Interventional catheterization after the Norwood procedure

INTRODUCTION AND OBJECTIVES To carry out a retrospective analysis of the indications for, and the results and complications of interventional catheterization after the Norwood procedure. METHODS Between February 1993 and December 2006, 25 interventional catheterizations were performed in 14 patients who had undergone the Norwood procedure, prior to the Glenn or Fontan procedure. RESULTS Nine angioplasties were carried out for recoarctation in seven of the 14 patients (2 patients developed restenosis after their first angioplasty). Detachment of the left pulmonary artery occurred either immediately or during follow-up in 3 patients who underwent the classical Norwood procedure. Overall, 10 pulmonary artery angioplasties were required in 7 patients. Three patients needed embolization: one of venous collaterals (using coils), one of the left superior vena cava (using an Amplatzer duct occluder), and one of a left Blalock-Taussig shunt (using an Amplatzer duct occluder). Two patients required a cavopulmonary (Glenn) anastomosis, and another underwent fibrinolysis for thrombosis of the superior vena cava and pulmonary artery. Other findings, which were not treated percutaneously, included: stenosis of the supra-aortic trunk (n=6), femoral artery stenosis (n=2), femoral vein thrombosis (n=5), and subclavian vein thrombosis (n=1). The following complications were recorded: arterial ischemia (n=2), cardiac arrest or bradycardia (n=4), and transient atrioventricular block (n=1). CONCLUSIONS Following stage I of the Norwood procedure, the angiographic and hemodynamic assessments needed for the diagnosis and treatment of pulmonary artery or aortic arch stenosis must be carried out promptly. Although treating recoarctation by angioplasty can be effective, restenosis frequently occurs. With the Sano procedure, detachment of the left pulmonary artery, but not pulmonary artery stenosis, can be avoided. After stage II, the presence of venovenous collaterals must be ruled out, because they frequently require embolization. In these patients, interventional catheterization is associated with a higher incidence of complications than in other groups.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: nuevas estrategias terapéuticas

La insuficiencia cardiaca es uno de los problemas de salud de mayor relevancia por su incidencia creciente y sus repercusiones sociales, economicas y sobre todo humanas. El trasplante cardiaco es un abordaje excelente y un tratamiento consolidado para estos pacientes. Sin embargo, la desproporcion entre el numero de pacientes con una insuficiencia cardiaca terminal y los donantes potenciales restringe el trasplante a aquellos pacientes sin otras posibilidades de tratamiento y ha generado alternativas terapeuticas para mejorar el pronostico y los sintomas de estos pacientes con alto riesgo. El interes creciente del estudio de la reversibilidad de varias formas de insuficiencia cardiaca terminal y la aplicacion de la biologia al tratamiento de estos pacientes ha inducido el desarrollo de estrategias terapeuticas, disenadas para integrar la biologia y las nuevas tecnologias medicas, para asi intervenir sobre los modelos biomecanicos, moleculares y neurohormonales de la insuficiencia cardiaca. Estos tratamientos incluyen la cardiomioplastia celular, la ingenieria tisular, la cirugia de restauracion del ventriculo izquierdo, la inmunoadsorcion y la constriccion mecanica pasiva ventricular como puente a la recuperacion. La integracion de estos abordajes puede ofrecer alternativas validas al trasplante cardiaco.

Asistencia ventricular y trasplante cardíaco en las cardiopatías congénitas

En pacientes jovenes y adultos con cardiopatias congenitas y fallo ventricular grave refractarios al tratamiento medico intenso con farmacos vasoactivos y en aquellos pacientes con fallo primario del injerto postrasplante cardiaco, la asistencia circulatoria, bien mediante extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), asistencia centrifuga, o asistencia ventricular mecanica (AVM) representan la ultimas terapias posibles disponibles en el protocolo de actuacion estrategica para mantener al paciente con vida en espera de un corazon donante idoneo para el trasplante, existiendo, no obstante, una mortalidad elevada durante el tiempo de lista de espera. No obstante, a pesar de los grandes avances y excelentes resultados de la asistencia circulatoria (ECMO) y de la AVM en adultos y ninos con cardiopatias congenitas, el ECMO presenta un mayor porcentaje de morbimortalidad, y la AVM dificultades y limitaciones en los ninos muy pequenos, por debajo de los 10 kg de peso. La estrategia del momento de implantacion de la asistencia circulatoria (ECMO y AVM), la anticoagulacion y su monitorizacion siguen siendo uno de los factores mas problematicos, especialmente en ninos pequenos.

La bomba de succión cardíaca. Aplicación de la banda miocárdica de Torrent Guasp al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardíaca

El modelo clasico de funcion cardiaca ha sido asumido durante decadas. Este modelo esta basado en la ley de Frank-starling, enunciado con corazones extirpados. La hipotesis de Torrent-Guasp ha conseguido que el estudio de la accion mecanica cardiaca recupere la importancia que le corresponde. Esta hipotesis ha llevado a revisar conceptos clasicos tales como que la banda mio-cardica seria generadora de la reduccion tridimensional, que la unidad morfologica de las auriculas y ventriculos contrasta con la unidad funcional vertical auriculoventricular y que el nuevo concepto del ventriculo y del corazon implicaria considerarlo una bomba de succion. En este concepto, la energia almacenada en sistole se libera en favor de una dilatacion rapida durante la relajacion, originando la succion diastolica como un fenomeno secundario al retroceso elastico pasivo del helicoide ventricular. Hay argumentos en contra: el rapido incremento de la tension de la pared ventricular tras la apertura mitral, ?no esta suficientemente explicado en el modelo clasico? Por otra parte, ?las auriculas tienen una funcion de bomba y su contraccion contribuye en un 20% al llenado ventricular? Hay resultados que apoyan los gradientes de presion para explicar el llenado y apoyar el modelo clasico. Los cambios geometricos han generado un interes creciente para la aplicacion de la cirugia de restauracion ventricular. Basandose en la geometria elipsoidal del ventriculo izquierdo, se presenta una tecnica de restauracion sin parches sinteticos con buenas perspectivas de supervivencia y cambios geometricos favorables. la hipotesis de To1rrent-Guasp exige una confirmacion prioritaria, integrando a equipos multidisciplinarios.

Análisis de costes (evaluación económica) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Los estudios epidemiologicos recientes sugieren que la prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC) esta en aumento, sobre todo a expensas de las personas de edad avanzada, siendo un problema de salud publica de gran magnitud a nivel mundial, con unos costes estimados en torno al 1–2% del total de gasto en materia sanitaria. Debido a los continuos desarrollos y avances tecnologicos tanto en el diagnostico como en el tratamiento de esta patologia, y a que los recursos tanto economicos como humanos son limitados, se hace necesaria una evaluacion economica para determinar la eficiencia de diferentes alternativas de actuacion, comparandolas tanto en terminos de costes como de resultados. Las tecnicas de evaluacion economica son herramientas de valoracion tanto de eficacia como de beneficio y seguridad, proporcionandonos informacion acerca del balance entre costes y beneficios, existiendo cuatro tipos basicos de estudios: minimizacion de costes, analisis costebeneficio (ACB), analisis coste-efectividad (ACE) y analisis coste-utilidad (ACU) mediante los anos de vida ajustados a la calidad (AVAC), siendo deseable estimar el coste por AVAC ganado y la ratio incremental.

La contención ventricular: ¿es una opción válida de la cardiomioplastia? Resultados

En relacion con los mecanismos de accion de la cardiomioplastia dinamica (CMPD), una reduccion del estres mecanico contribuye a reducir los niveles de apoptosis miocardica. La recurrencia de la dilatacion del ventriculo izquierdo, observado en pacientes con IC congestiva, determina un ciclo vicioso de estres parietal y perdida celular por apoptosis con dilatacion progresiva de las camaras ventriculares. Los resultados a largo plazo de la CMPD se hallan limitados por la condicion preoperatoria de los pacientes y por la incidencia de muerte subita. La cardiomioplastia ofrece una cierta seguridad para ser utilizada como un puente al trasplante cardiaco en pacientes criticos con el fin de mejorar su calidad de vida a la espera de un organo para el injerto. Por otra parte, la cooperacion entre tecnicas de regeneracion celular e ingenieria de tejidos pueden ejercer beneficios funcionales ya que estos materiales proveerian de soporte evitando una remodelacion excesiva y dilatacion consecuente del ventriculo. Los mecanismos mencionados son algunos de los efectos demostrados por la aplicacion de la CMPD con el dorsal ancho.