Javier Zueco Gil

Stent directo sin predilatación. Experiencia en 300 lesiones

Introduccion y objetivos La tecnica de stent directo consiste en la implantacion del stent sin predilatacion pretendiendo con ello reducir los costes y tiempos de procedimiento. Otros potenciales beneficios serian evitar la oclusion aguda tras angioplastia con balon y una probable reduccion en la tasa de reestenosis al provocar menor trauma arterial. Presentamos nuestra experiencia con esta tecnica en un amplio numero de pacientes. Pacientes y metodos. Se incluyeron 230 pacientes remitidos a nuestra unidad con 300 lesiones estenoticas no oclusivas (50-99%) sin excesiva tortuosidad, calcificacion, longitud o angulacion y con un diametro luminal de referencia 3 2,5 mm. Se intento la implantacion directa del stent , evaluandose los resultados angiograficos inmediatos y las complicaciones derivadas de los procedimientos. Resultados Se logro la implantacion directa en 256 de las 300 lesiones tratadas (85%). En 43 (14,3%) fue precisa la predilatacion y en un unico caso fue imposible la colocacion del stent . En 27 de los 256 stents (10,5%) colocados sin predilatar se efectuo sobredilatacion al apreciarse una expansion no optima. Se produjeron 5 perdidas de stent recuperandose 4 y sin consecuencias clinicas. Los mejores resultados se obtuvieron en las estenosis no subtotales ni bifurcadas de tipo A o B1 sin moderada calcificacion, tortuosidad o angulacion. Conclusiones La implantacion directa del stent es viable en un amplio numero de casos y puede abordarse con exito muy elevado tras una seleccion adecuada. Las lesiones mas idoneas serian aquellas con estenosis £ 90% no bifurcada de tipo A o B1 sin moderada calcificacion, tortuosidad o angulacion.

Effectiveness and Safety Beyond 10 Years of Percutaneous Transluminal Septal Ablation in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Percutaneous transluminal septal ablation is an alternative treatment in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. However, due to the relatively new introduction of this technique, there is no information on its very long term results (>10 years). METHODS The present study included consecutive patients treated in 5 centers between 1998 and 2003. We analyzed clinical, hemodynamic, and echocardiographic data at baseline and follow-up. RESULTS A total of 45 patients were included; there were 31 (69%) women, the mean age was 62.4 (14) years, and 39 patients (86.6%) showed functional class III or IV. Septal thickness was 21.8 (3.5) mm, the peak resting gradient on echocardiography was 77 (39) mmHg, and mitral regurgitation was at least moderate in 22 patients (48.8%). During hospitalization, permanent pacemaker implantation was required in 3 patients and ventricular perforation (by pacing lead) occurred in 1 patient, requiring surgery. After a follow-up of 12.3 years (11.0-13.5 years), 2 patients (4.4%) died from cardiac causes (heart failure and posttransplantation), 3 patients required an implantable cardioverter-defibrillator (1 for primary prevention and 2 due to sustained ventricular tachycardia after cardiac surgery), and 2 underwent cardiac surgery (due to endocarditis and mitral regurgitation). In the last clinical review, functional class was I-II in 39 patients (86.6%) (P<.0001), the peak resting gradient was 16 (23) mmHg (P<.0001), and mitral regurgitation was absent or mild in 34 patients (75.5%) (P<.03). CONCLUSIONS The results of this study suggest that septal ablation is safe and effective in the very long term. The procedure was not associated with a significant incidence of sudden death or symptomatic ventricular arrhythmias.

Inducción de infarto septal como alternativa terapéutica en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: nuevas observaciones a propósito de un caso

La miocardiopatia hipertrofica puede cursar con obstruccion del tracto de salida ventricular izquierdo. Son varias las estrategias terapeuticas que existen: farmacologica, marcapasos DDD, quirurgica e induccion de infarto septal. Esta ultima es la mas novedosa y con la que menos experienca existe. Presentamos un caso en el que persistia un grado notable de obstruccion sintomatica a pesar de la medicacion y el marcapasos DDD y en el que se aplico la tecnica de provocacion de infarto septal. Los resultados fueron satisfactorios pero surgieron nuevas cuestiones relativas a tan atractivo procedimiento.

Isquemia sintomática en un paciente con coronaria derecha única sin lesiones

Las anomalias congenitas de las coronarias son infrecuentes y la coronaria derecha unica es probablemente una de las mas raras. Ha sido incluida dentro de las potencialmente malignas por su ocasional asociacion con infartos o muerte subita. Presentamos el caso de una paciente que referia dolores toracicos, que realizo una ergometria electricamente positiva y en la que en la coronariografia se observo una coronaria derecha unica sin lesiones estenosantes. Discutimos la fisiopatologia e implicaciones clinico-terapeuticas.

Importancia de los factores clínicos y anatómicos en el intervencionismo coronario

El pronostico del intervencionismo coronario esta determinado por una serie de factores. Unos son factores clinicos inherentes al paciente, especialmente la diabetes y la insuficiencia renal, el grado de inestabilidad de la clinica, el numero de vasos enfermos y la situacion de la function ventricular izquierda. Otros son factores anatomicos intrinsecos de la lesion, como su localizacion en el tronco comun izquierdo, en una safena, en el ostium de una arteria principal, en lesiones bifurcadas o en arterias de pequeno diametro; o su morfologia, con la presencia de calcio o de una oclusion cronica. Desde un punto de vista tecnico, el stent intracoronario se ha convertido en el dispositivo de uso universal, con unos excelentes resultados angiograficos inmediatos pero con algunas lagunas a largo plazo. La disponibilidad reciente de los stents recubiertos de farmacos inhibidores de la proliferacion intimal ha supuesto un nuevo hito del intervencionismo, por cuanto supone una reduccion drastica de la reestenosis coronaria que modificara aun mas, si cabe, esta alternative terapeutica.

Procedural resources utilization and clinical outcomes with bioresorbable everolimus‐eluting scaffolds and Pt‐Cr everolimus‐eluting stent with resorbable abluminal polymer in clinical practice. A randomized trial

We sought to compare the procedural implications of using bioresorbable everolimus‐eluting scaffolds (BVS) and Pt‐Cr everolimus‐eluting stent with abluminal bioabsorbable polymer (Synergy).

Origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar derecha con comunicación interventricular

Una lactante con coronaria izquierda naciendo anomala de la arteria pulmonar derecha, asociada a comunicacion interventricular y patologia mitral leve, fue intervenida a los 6 meses de edad, realizandose correccion con implante directo de la coronaria izquierda con un segmento pequeno de la arteria pulmonar en la pared posterior de la aorta ascendente y cierre de la comunicacion perimembranosa. La paciente esta asintomatica al ano de la intervencion.

Everolimus drug‐eluting stent performance in patients with long coronary lesions: The multicenter Longprime registry

To assess the efficacy and safety of the Xience Prime everolimus‐eluting stent (EES) in long coronary lesions in a real‐world population.

Influence of clinical and anatomical factors on the outcome of percutaneous coronary interventions

The outcome of percutaneous coronary interventions depends on several factors. Some relate to the patients clinical characteristics, in particular, to the presence of diabetes, renal failure, or unstable syndromes, the number of diseased vessels, and the level of left ventricular function. Others are linked to the anatomical characteristics of the lesion. Firstly, whether it is located in the left main coronary artery or in a coronary ostium, whether there is a saphenous vein graft, and whether the lesion is bifurcated or involves small-diameter arteries. Secondly, whether lesion morphology is characterized by heavy calcification or severe occlusion. Therapy using coronary stents has become the standard approach. Angiographically, results are good but some problems occur over the long term, such as restenosis. The recent introduction of stents coated in drugs that inhibit intimal proliferation, which have been shown to reduce the restenosis rate dramatically, is certain to increase and alter the range of applications of percutaneous coronary interventions.