José M. de la Torre Hernández

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XI Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (años 1990-2001)

Se presentan los resultados del Registro Espanol de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia (anos 1990–2001). Se han recogido datos de 103 centros, la practica totalidad de los laboratorios del pais, de los que 97 realizaron su actividad fundamentalmente en pacientes adultos y seis en pacientes pediatricos de manera exclusiva. Se realizaron 95.430 estudios diagnosticos, con una cifra de 79.607 coronariografias, con un incremento de estas del 8,4% respecto al ano 2000, y una tasa de 1.947 coronariografias por millon de habitantes. Se efectuaron 31.290 procedimientos de intervencionismo coronario, con un incremento del 15,4% respecto al ano anterior y una tasa de 761 intervenciones por millon de habitantes. El stent intracoronario fue el dispositivo mas empleado, en el 88,1% de los procedimientos, con 39.356 unidades utilizadas (incremento del 33,4%). El stent con caracter directo, sin predilatacion, fue utilizado en 11.280 procedimientos, el 40,9% de los casos. Los inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa fueron utilizados en 7.012 procedimientos (22,4%). En 8.445 casos (27%) se efectuo un procedimiento en multivaso, y en 23.144 casos (74%) la intervencion coronaria percutanea se llevo a cabo en la misma sesion que la coronariografia diagnostica. Se efectuaron 3.845 procedimientos de angioplastia en el infarto agudo de miocardio, lo que supone un 22,9% mas respecto al ano 2000 y el 12,3% del total de las intervenciones coronarias percutaneas. En el intervencionismo no coronario destaca el incremento del numero de cierres de comunicacion interauricular en adultos (161 casos con un incremento del 60% respecto al ano 2000). El intervencionismo pediatrico aumento un 15,4% (de 817 a 943 casos). Finalmente, destacamos el alto grado de participacion de centros en el registro, lo que hace que los datos aqui presentados sean representativos de la actividad hemodinamica en nuestro pais.

Clinical impact of intravascular ultrasound guidance in drug-eluting stent implantation for unprotected left main coronary disease: pooled analysis at the patient-level of 4 registries.

OBJECTIVESnThis study sought to investigate the clinical impact of the use of intravascular ultrasound (IVUS) during revascularization of patients with left main coronary artery (LM) disease with drug-eluting stents (DES).nnnBACKGROUNDnWhether the use of IVUS during the procedure adds a clinical benefit remains unclear. There is only 1 previous observational study, with relevant limitations, supporting the value of this strategy.nnnMETHODSnWe performed a patient-level pooled analysis of 4 registries of patients with LM disease treated with DES in Spain. A propensity score-matching method was used to obtain matched pairs of patients with and without IVUS guidance.nnnRESULTSnA total of 1,670 patients were included, and 505 patients (30.2%) underwent DES implantation under IVUS guidance (IVUS group). By means of the matching method, 505 patients without the use of IVUS during revascularization were selected (no-IVUS group). Survival free of cardiac death, myocardial infarction, and target lesion revascularization at 3 years was 88.7% in the IVUS group and 83.6% in the no-IVUS group (pxa0= 0.04) for the overall population, and 90% and 80.7%, respectively (pxa0= 0.03), for the subgroups with distal LM lesions. The incidence of definite and probable thrombosis was significantly lower in the IVUS group (0.6% vs. 2.2%; pxa0= 0.04). Finally, IVUS-guided revascularization was identified as an independent predictor for major adverse events in the overall population (hazard ratio: 0.70, 95% confidence interval: 0.52 to 0.99; pxa0= 0.04) and in the subgroup with distal lesions (hazard ratio: 0.54, 95% confidence interval: 0.34 to 0.90; pxa0= 0.02).nnnCONCLUSIONSnThe results of this pooled analysis show an association of IVUS guidance during percutaneous coronary intervention with better outcomes in patients with LM disease undergoing revascularization with DES.

Thrombosis of Second-Generation Drug-Eluting Stents in Real Practice: Results From the Multicenter Spanish Registry ESTROFA-2 (Estudio Español Sobre Trombosis de Stents Farmacoactivos de Segunda Generacion-2)

OBJECTIVESnThis study sought to evaluate second-generation drug-eluting stent (DES) thrombosis in clinical practice.nnnBACKGROUNDnFirst-generation DES are associated with a significant incidence of late thrombosis. There is paucity of data regarding real practice late thrombosis incidence and predictors with second-generation DES, zotarolimus-eluting stent (ZES), and everolimus-eluting stents (EES).nnnMETHODSnA prospective, large-scale, non-industry-linked multicenter registry was designed. Complete clinical-procedural data and systematic follow-up of all patients treated with these stents was reported in a dedicated registry supported by the Spanish Working Group on Interventional Cardiology.nnnRESULTSnFrom 2005 to 2008, 4,768 patients were included in 34 centers: 2,549 treated with ZES, and 2,219 with EES. The cumulative incidence of definite/probable thrombosis for ZES was 1.3% at 1 year and 1.7% at 2 years and for EES 1.4% at 1 year and 1.7% at 2 years (p = 0.8). The increment of definite thrombosis between the first and second year was 0.2% and 0.25%, respectively. In a propensity score analysis, the incidence remained very similar. Ejection fraction (adjusted hazard ratio [HR]: 0.97; 95% confidence interval [CI]: 0.95 to -0.99; p = 0.008), stent diameter (adjusted HR: 0.37; 95% CI: 0.17to 0.81; p = 0.01) and bifurcations (adjusted HR: 2.1; 95% CI: 1.14 to 3.7; p = 0.02) emerged as independent predictors of thrombosis. In the subgroup of patients with bifurcations, the use of ZES was independently associated with a higher thrombosis rate (adjusted HR: 4; 95% CI: 1.1 to 13; p = 0.03).nnnCONCLUSIONSnIn a real practice setting, the incidence of thrombosis at 2 years with ZES and EES was low and quite similar. The incidence of very late thrombosis resulted lower than was reported in registries of first-generation DES. In the subset of bifurcations, the use of ZES significantly increased the risk of thrombosis.

Registro de Actividad de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología del año 2000

Se presentan los resultados del Registro de actividad de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia del ano 2000. Se han recogido datos de 100 centros, la practica totalidad de los laboratorios del pais, de los que 93 realizaron su actividad fundamentalmente en pacientes adultos y siete exclusivamente en pacientes pediatricos. Se realizaron 88.339 estudios diagnosticos, con una cifra de 73.382 coronariografias, con un incremento de estas del 12,5% respecto a 1999, y una tasa de coronariografias por millon de habitantes de 1.825. Se efectuaron 26.993 procedimientos de intervencionismo coronario, con un incremento del 17% respecto a 1999 y una tasa de 671 intervenciones por millon de habitantes. El stent intracoronario fue el dispositivo mas empleado, en el 77,2% de los procedimientos, con 29.504 unidades utilizadas (incremento del 30,5%). Cabe destacar el aumento en la utilizacion de stents con caracter directo, sin predilatacion, utilizado en 8.778 procedimientos, el 38,9% de los casos, con un incremento en valor absoluto del 131% respecto a 1999. Los inhibidores de la glucoproteina IIb/IIIa fueron utilizados en 4.700 procedimientos (17%). Se efectuaron 3.128 procedimientos de angioplastia en el infarto agudo de miocardio, lo que supone un 33,5% mas respecto a 1999 y el 11,6% del total de los procedimientos intervencionistas. En el intervencionismo valvular hubo un descenso del 6,5% en el numero de valvuloplastias (493 frente a 525) a expensas de la valvuloplastia mitral y el intervencionismo pediatrico aumento un 20,5% (de 678 a 817 casos). Finalmente, destacamos el alto grado de participacion de centros en el registro, lo que hace que los datos aqui presentados sean representativos de la actividad hemodinamica en nuestro pais.

Evaluation of direct stent implantation without predilatation by intravascular ultrasound

The present study shows that direct stent implantation without predilatation in selected lesions provides angiographic and ultrasonographic results that could be comparable to those expected with conventional stenting. These results may even safely improve if a balloon-artery ratio of 1.1 to 1.2 is used in combination with implantation pressures of 12 to 16 atm.

Tratamiento de lesiones con alto riesgo de reestenosis. Estudio comparativo en 300 pacientes del stent liberador de rapamicina, el stent con polímero liberador de paclitaxel y el stent convencional

Resumen Introduccion y objetivos Se ha demostrado que los stents con rapamicina y paclitaxel reducen la reestenosis, pero no hay estudios amplios en contextos lesionales de alto riesgo ni estudios que comparen la eficacia de ambos. En este estudio prospectivo nos planteamos comparar su eficacia en lesiones de alto riesgo reestenotico. Pacientes y metodo Se incluyo a pacientes consecutivos con angioplastia sobre lesiones de las cuales alguna reuniera al menos una de las siguientes caracteristicas: a) reestenosis intra-stent; b) difusa (> 20 mm); c) vaso pequeno (≤ 2,5 mm), y d) oclusion total. Los pacientes fueron tratados de forma distinta, en 3 periodos consecutivos, mediante stent convencional, stent de rapamicina y stent de taxol. Resultados Se ha incluido a 300 pacientes, 100 en cada grupo. En el grupo de stents de rapamicina, con un seguimiento de 8,5xa0±xa02 meses, se produjeron 2 (2%) trombosis tardias y un (1%) caso de revascularizacion de la lesion tratada. En el grupo de stents de taxol se produjeron 2 (2%) trombosis (aguda y subaguda) en el hospital, y en un seguimiento de 9xa0±xa02,5 meses ocurrio 1 muerte no cardiaca (1%) y 1 paciente (1%) fue revascularizado en la lesion tratada. En el grupo de stents convencionales, con un seguimiento de 8xa0±xa02 meses, hubo 1 trombosis subaguda (1%) y 15 casos de reestenosis clinica con revascularizacion (15%). Las curvas de supervivencia libre de eventos fueron significativamente mejores con los stents recubiertos (pxa0 Conclusion La utilizacion de stents con rapamicina y paclitaxel en lesiones de alto riesgo para reestenosis fue segura, y la necesidad de una nueva revascularizacion durante el seguimiento fue comparablemente baja con ambos en relacion con la del stent convencional.

Stent directo sin predilatación. Experiencia en 300 lesiones

Introduccion y objetivos La tecnica de stent directo consiste en la implantacion del stent sin predilatacion pretendiendo con ello reducir los costes y tiempos de procedimiento. Otros potenciales beneficios serian evitar la oclusion aguda tras angioplastia con balon y una probable reduccion en la tasa de reestenosis al provocar menor trauma arterial. Presentamos nuestra experiencia con esta tecnica en un amplio numero de pacientes. Pacientes y metodos. Se incluyeron 230 pacientes remitidos a nuestra unidad con 300 lesiones estenoticas no oclusivas (50-99%) sin excesiva tortuosidad, calcificacion, longitud o angulacion y con un diametro luminal de referencia 3 2,5 mm. Se intento la implantacion directa del stent , evaluandose los resultados angiograficos inmediatos y las complicaciones derivadas de los procedimientos. Resultados Se logro la implantacion directa en 256 de las 300 lesiones tratadas (85%). En 43 (14,3%) fue precisa la predilatacion y en un unico caso fue imposible la colocacion del stent . En 27 de los 256 stents (10,5%) colocados sin predilatar se efectuo sobredilatacion al apreciarse una expansion no optima. Se produjeron 5 perdidas de stent recuperandose 4 y sin consecuencias clinicas. Los mejores resultados se obtuvieron en las estenosis no subtotales ni bifurcadas de tipo A o B1 sin moderada calcificacion, tortuosidad o angulacion. Conclusiones La implantacion directa del stent es viable en un amplio numero de casos y puede abordarse con exito muy elevado tras una seleccion adecuada. Las lesiones mas idoneas serian aquellas con estenosis £ 90% no bifurcada de tipo A o B1 sin moderada calcificacion, tortuosidad o angulacion.

Predicción electrocardiográfica de la localización de la lesión en la arteria descendente anterior en el infarto agudo de miocardio

Introduccion y objetivos El objetivo de este estudio es analizar el valor del electrocardiograma (ECG) en la prediccion del lugar de la lesion en la arteria descendente anterior, en relacion a sus ramas primera septal y primera diagonal, en pacientes con infarto agudo de miocardio anterior. Metodo Se analiza de forma retrospectiva a 90 pacientes con infarto agudo de miocardio anterior ingresados consecutivamente en la Unidad Coronaria, desde julio de 1998 a mayo de 2000. Se estudian los cambios electrocardiograficos y se correlacionan con el lugar de la lesion de la arteria descendente anterior determinada por angiografia coronaria. Resultados Los parametros mas utiles para predecir el lugar de la lesion de la arteria descendente anterior en el infarto agudo de miocardio anterior son: a) para la lesion proximal a la primera septal: la elevacion del segmento ST en aVR (p Conclusiones En el infarto agudo de miocardio anterior, el ECG es util para predecir el lugar de la lesion de la arteria descendente anterior en relacion con sus ramas primera septal y primera diagonal.

Treatment of Lesions With a High Risk of Stenosis. Comparative Study in 300 Patients of Rapamycin- and Paclitaxel-Eluting Polymer-Based Stents, and Bare Metal Stents

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnRapamycin- and taxol-eluting stents have been shown to reduce restenosis, but there are no large-scale studies of their usefulness in lesions with a high risk of restenosis, or of the relative merits of the two devices. This prospective study compared their safety and efficacy in lesions with a high risk of restenosis.nnnPATIENTS AND METHODnWe included consecutive patients with lesions to treat that met at least one of the following criteria: a) in-stent restenosis; b) diffuse (>20 mm) restenosis; c) small vessel (< or =2.5 mm) restenosis; or d) total occlusion. Patients received different devices along three consecutive study periods: bare metal (conventional) stents, sirolimus-eluting (rapamycin) stents and paclitaxel-eluting (taxol) stents.nnnRESULTSnOne hundred patients in each group were included, for a total of 300 patients. In the sirolimus group, after 8.5+/-2 months of follow-up, there were 2 late thromboses (2%) and only 1 patient (1%) required target lesion revascularization. In the paclitaxel group 2 patients (2%) had in-hospital stent thrombosis (1 acute, 1 subacute), and after 9+/-2.5 months of follow-up only 1 patient (1%) needed target lesion revascularization. In the conventional group, after 8+/-2 months of follow-up, there was 1 subacute thrombosis (1%) and 15 patients (15%) had clinical restenosis requiring target lesion revascularization. Event-free survival curves were significantly better with drug-eluting stents (P<.01 vs conventional stents).nnnCONCLUSIONnRapamycin- and taxol-eluting stents were safe for lesions with a high risk of restenosis. These stents were associated with a lower rate of target lesion revascularization during follow-up compared to bare metal stents.

Inducción de infarto septal como alternativa terapéutica en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: nuevas observaciones a propósito de un caso

La miocardiopatia hipertrofica puede cursar con obstruccion del tracto de salida ventricular izquierdo. Son varias las estrategias terapeuticas que existen: farmacologica, marcapasos DDD, quirurgica e induccion de infarto septal. Esta ultima es la mas novedosa y con la que menos experienca existe. Presentamos un caso en el que persistia un grado notable de obstruccion sintomatica a pesar de la medicacion y el marcapasos DDD y en el que se aplico la tecnica de provocacion de infarto septal. Los resultados fueron satisfactorios pero surgieron nuevas cuestiones relativas a tan atractivo procedimiento.