Jean-Luc Bosson

O77 Amélioration de l’équilibre glycémique par le système de télémédecine DIABEO chez des patients diabétiques de type 1 : résultats de l’étude Télédiab1

Objectif DIABEO est un systeme de telemedecine utilisant un logiciel de carnet electronique, telecharge sur un PDA-phone, et couple a une aide a la decision des doses d’insuline et a la possibilite de teleconsultations avec l’ensemble des donnees accessibles aux soignants via Internet. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de ce systeme a ameliorer l’equilibre glycemique de patients diabetiques de type 1 (DT1) chroniquement mal equilibres. Patients et Methodes 180 adultes DT1 (> 1 an), traites par basal-bolus (> 6 mois, par pompe ou multi-injections) et avec une HbA1c > 8 % a au moins 2 reprises consecutives, ont ete randomises en 3 groupes, pendant 6 mois : controle avec suivi habituel par consultations trimestrielles (G1), DIABEO avec consultations trimestrielles (G2) et DIABEO couple a des consultations telephoniques tous les 15 j et sans consultation face-face (G3). Resultats A 6 mois, l’HbA1c est significativement plus basse dans les G2 (8,6 %, p = 0,022) et G3 (8,4%, p Conclusion Le systeme DIABEO permet d’ameliorer significativement, a 6 mois, l’HbA1c de patients DT1 mal equilibres, sans augmentation du risque hypoglycemique. De plus, associe aux consultations telephoniques, il permet a un nombre plus eleve de patients d’atteindre un tres bon controle glycemique, avec une meilleure efficience medicale et un gain de temps pour les patients. Une large majorite des patients souhaitent poursuivre l’utilisation au long cours de ce systeme, desormais en libre acces, pour patients et diabeto, via « Diabeo.com ».

Facteurs de risque cardiovasculaire chez l’insuffisant rénal dialysé : diamant alpin, une étude prospective multicentrique

La mortalite cardiovasculaire reste tres importante chez l’insuffisant renal dialyse. Diamant alpin est une etude de cohorte, prospective et multicentrique (CHU, CHG et centres prives, n = 8) menee en France, Italie et Suisse incluant 279 patients au moment de la prise en charge en dialyse. Les objectifs de l’etudesont la recherche de FDR cliniques ou biologiques (phenotype et genotype), en particulier l’hyperho-mocystinemie. Critere de jugement La mortalite et la morbidite cardiovasculaires (coronaire, AOMI, AVC) survenant lors du suivi systematique dans les deux ans. Population Cent soixante dix-sept hommes et 102 femmes âges en mediane de 66 ans (de 22 a 92 ans). Quatre-vingt-dix pour cent de ces patients etaient hypertendus, 29 % presentaient une dyslipidemie traitee, 29 % un diabete et 18 % fumaient au moment de la prise en charge en dialyse. En consequence, 26 % des patients avaient une localisation de maladie atheromateuse a expression clinique (essentiellement coronaire) et 16 % avaient 2 localisations de maladie atheromateuse. Une nephropathie vasculaire etait en cause pour 30 % des patients. Methode statistique Kaplan meyer, test du Log rank et modele de Cox ; p Resultats La probabilite de survenue d’un evenement cardiovasculaire est de 24 % a un an et de 35 % a deux ans. En analyse multivariee, les facteurs de risque cliniques de survenue d’un evenement cardiovasculaire sont les antecedents connus d’atteinte atheromateuse (OR = 5 si deux localisations connues et OR = 2 si une seule localisation connue) et l’âge superieur a 75 ans (OR = 1,7). Sur le plan biologique, une CRP > 10 mg/1 et un taux de Lp(a) > 300 mg/1 sont associes a un OR de 1,7. Un taux d’homocystinemie > a 30 μmoles/1 est associe a un OR de 2,5. Les patients homozygotes pour la MTHFR ont un OR de 1,7. Cette caracteristique genetique est particulierement informative si le taux d’homocystinemie est a 30 μg/1 (OR = 0,9 NS). Les autres genotypes etudies (enzyme de conversion de l’angiotensine, PAI, ApoE) ne sont pas significatifs. Conclusion Cette etude confirme le haut niveau de risque cardiovasculaire des patients pris en charge en dialyse. Parmi les FDR identifies, un taux d’homocystinemie superieur a 30 mg/1 est un FDR independant. Compte tenu du contexte d’insuffisance renale, le seuil usuel de 14 μ/1 doit donc etre modifie pour l’homocystine.