Jean-Philippe Kevorkian

Abnormalities in insulin secretion in type 2 diabetes mellitus

Type 2 diabetes mellitus is a multifactorial disease, due to decreased glucose peripheral uptake, and increased hepatic glucose production, due to reduced both insulin secretion and insulin sensitivity. Multiple insulin secretory defects are present, including absence of pulsatility, loss of early phase of insulin secretion after glucose, decreased basal and stimulated plasma insulin concentrations, excess in prohormone secretion, and progressive decrease in insulin secretory capacity with time. beta-cell dysfunction is genetically determined and appears early in the course of the disease. The interplay between insulin secretory defect and insulin resistance is now better understood. In subjects with normal beta-cell function, increase in insulin is compensated by an increase in insulin secretion and plasma glucose levels remain normal. In subjects genetically predisposed to type 2 diabetes, failure of beta-cell to compensate leads to a progressive elevation in plasma glucose levels, then to overt diabetes. When permanent hyperglycaemia is present, progressive severe insulin secretory failure with time ensues, due to glucotoxicity and lipotoxicity, and oxidative stress. A marked reduction in beta-cell mass at post-mortem examination of pancreas of patients with type 2 diabetes has been reported, with an increase in beta-cell apoptosis non-compensated by neogenesis.

A rare localization in right-sided endocarditis diagnosed by echocardiography: A case report

BackgroundRight-sided endocarditis occurs predominantly in intravenous drug users, patients with pacemakers or central venous lines and with congenital heart diseases. The vast majority of cases involve the tricuspid valve.Case presentationA case of a 31-year-old woman with intravenous drug abuse who had a right-sided vegetation attached to the muscular bundle of the right ventricle is presented. Transthoracic echocardiography revealed a vegetation in the right ventricular outflow tract. Transesophageal echocardiography clearly showed that the 1.8 cm vegetation was not adherent to the pulmonary valve but attached to a muscular bundle.ConclusionsOur case points to an unusual location of right-sided endocarditis in intravenous drug users. It confirms that TTE remains an easy and highly sensitive first-line examination for the diagnosis of right-sided endocarditis.

Diagnostic clinique et biologique du diabète mitochondrial et particularités de sa prise en charge

Mitochondrial diabetes affects up to 1% of patients with diabetes and is often unrecognised by the physicians. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD) resulting from the mutation 3243A>G of the mitochondrial DNA is the most frequent mutation associated with mitochondrial diabetes. This review summarizes the range of clinical phenotypes associated with MIDD and outlines the advances in genetic diagnosis, pathogenesis and management of these patients.

Can the ESC/EAS LDL-cholesterol target in patients with diabetes and high cardiovascular risk be achieved in clinical practice? Results from an ambulatory multidisciplinary diabetes center cohort

Diabetes & Metabolism - In Press.Proof corrected by the author Available online since mardi 3 avril 2018

Spécificités du diabète de type 2 chez le sujet âgé

La prevalence du diabete de type 2 (DT2) augmente fortement avec l’âge. Les donnees recentes montrent qu’un patient diabetique sur deux est âge de plus de 65 ans, et 25 % ont plus de 75 ans. Le vieillissement n’est pas equivalent d’une personne a l’autre ni d’un patient a un autre. On differencie 3 types de vieillissements : un vieillissement reussi, un vieillissement pathologique et la dependance physique. La fragilite est l’etat intermediaire. Le diabetique âge est un patient fragile car il cumule les complications vasculaires et atteintes fonctionnelles du diabete (neuropathie, deficit visuel, pathologies vasculaires…), les facteurs de risque vasculaires (hypertension, dyslipidemie), et les troubles mentaux (troubles cognitifs, demence, depression, et sequelles cerebrales). Il faut depister les criteres cliniques de fragilite chez les diabetiques âges car une intervention gerontologique a montre son efficacite sur la prevention de la perte d’autonomie et l’amelioration de la qualite de vie. La prise en charge therapeutique est difficile car elle doit tenir compte du risque/benefice. En effet, les effets iatrogenes medicamenteux, et surtout les hypoglycemies, peuvent etre parfaitement deleteres et dangereux chez le sujet âge. L’education therapeutique reste indispensable et doit etre specifiques. Les conseils dietetiques, l’activite physique et le traitement medical doivent etre personnalises et sont importants pour l’equilibre glycemique, nutritionnel et les chances d’un vieillissement reussi.

P61 Discordance entre HbA1c et fructosamine. Évaluer le ‘glycation gap’et sa corrélation avec les complications vasculaires du diabète

Objectif Des donnees recentes indiquent qu’il existe une correlation entre la vitesse de glycation, variable d’un individu a l’autre, et la presence de complications notamment microvasculaires. Le glycation gap, qui traduit cette variabilite, est defini par la difference entre l’HbA 1 c mesuree et l’HbA 1 c predite a partir de la fructosamine. L’objectif de l’etude etait de confirmer ces donnees et d’evaluer un lien avec les complications micro- et macrovasculaires chez des patients diabetiques. Patients et Methodes Ont ete evalues 108 patients consecutifs, diabetiques de type 1 ou 2, hospitalises en Hopital de jour de Septembre a Octobre 2009. 4 patients ont ete exclus pour hemoglobinopathie. L’HbA 1 c predite correspond a la formule deduite de la courbe de correlation entre l’HbA 1 c mesuree et la fructosamine [(R 2 = 0,57) (= 3,18 + (0,015 x fructosamine)]. Le coefficient de variation (CV) inter-essai de la fructosamine est de 2,5 % pour une valeur a 262 mg/l et 3,2 % pour une valeur a 520 mg/l, le CV % intra-essai etant de 0,5 %. Resultats Les caracteristiques des patients etaient : âge moyen 38,5 ± 16,1 ans, IMC 28,3 ± 5,2 kg/m 2 , 57 % d’hommes, duree du diabete 14,1 ± 10 ans, 93 % de DT2. Pour les complications, 28 % des patients presentaient une retinopathie, 38 % une nephropathie [28 % microalbuminurie (MA), 10 % proteinurie], 18 % une maladie coronaire et 34 % une maladie atheromateuse. L’HbA 1 c moyenne etait 7,5 ± 1,2 %, la fructosamine 291,7 ± 60,6 mg/L, et l’HbA 1 c predite 7,5 ± 0,9 %. La moyenne du glycation gap augmente significativement avec la presence d’une nephropathie (- 0,14 dans le groupe sans nephropathie, 0,32 dans le groupe MA et 0,20 dans le groupe proteinurique, p = 0,03). Il n’y pas de difference significative dans les valeurs du glycation gap pour la retinopathie et les complications macrovasculaires. Conclusion Le glycation gap est un bon facteur predictif de la nephropathie diabetique. Son lien avec les autres complications est moins clair. Toutefois, ces resultats vont etre consolides avec un effectif elargi.