Joan Carles March Cerdá

Está en peligro la cobertura universal en nuestro Sistema Nacional de Salud

El Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgenes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones1, modifica lementos sustantivos de nuestro sistema sanitario. Su capítulo 1 ealiza un cambio estratégico de mucha profundidad en el Sistema acional de Salud (SNS), al modificar el contenido del artículo 3 e la Ley de Cohesión 16/2003, que definía como titulares de los erechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria a: . . .Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en os términos previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000»2, que ahora pasa a tener la siguiente redacción: «La asistencia saniaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema acional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten a condición de asegurado». Además, el decreto no hace mención al partado de la reciente Ley General de Salud Pública, que mediante l redactado «1. Se extiende el derecho al acceso a la asistencia saniaria pública, a todos los españoles residentes en territorio nacional, los que no pudiera serles reconocido en aplicación de otras normas el ordenamiento jurídico»3 generalizaba el derecho a la asistencia anitaria pública al incorporar los escasos colectivos que, por carenias del desarrollo reglamentario de las normas precedentes, habían uedado sin contemplar. El derecho a la asistencia sanitaria estaba vinculado a la poseión de la ciudadanía española o del empadronamiento en España. ste derecho pasa ahora a estar vinculado a la situación de estar segurados o de ser beneficiarios de la Seguridad Social. La difeencia es sustancial. Si teníamos el derecho por ser españoles y por er residentes, «todos» teníamos el derecho; si lo tenemos por estar segurados o ser beneficiarios, tenemos que verificar y demostrar ue tenemos el derecho. Respecto a la condición de ser beneficiario, e asigna su determinación a la Tesorería General de la Seguridad ocial, lo que introduce la duda sobre si esta disposición es conordante con lo que determinan algunos estatutos de autonomía, ormas de rango superior al Decreto Ley analizado. Tras décadas de trabajo de integración y de ampliación progreiva de la cobertura hasta alcanzar la universalidad de nuestro SNS, on hitos claros en la Ley General de Sanidad (1986), la financiación e la sanidad por impuestos (1999), las Leyes de Extranjería (2000), ohesión (2003) y la Ley General de Salud Pública (2011), el decreto rovoca una quiebra del modelo de universalidad, con pérdidas raves de derechos, al implantar un sistema basado en el aseguamiento. Para clarificar muchos de los huecos que el sistema deja

Perspectivas de la ciudadanía sobre necesidades y expectativas de información sanitaria

Background: Patients’ need for health information is widely recognized. The aim of this study was to determine how patients currently receive and rate this information. Additionally, we aimed to identify the needs and expectations of citizens of the autonomous region of Andalusia in this regard. Material and method: We performed a qualitative research study involving semi-structured telephone interviews with participants. A total of 48 interviews were performed in people with different social and health profiles from a structural sample. The final selection of persons to be interviewed was made using the snow-ball sampling method. Interview material was analyzed by means of NUDIST vivo 1.1 software-aided content analysis. Results: The interviewees reported receiving health information mainly from healthcare personnel. Supplementary information sources were the internet, associations and publications. The interviewees expressed different degrees of satisfaction with the health information received, depending on its understandability and the amount of detail provided. The persons interviewed reported that they would like to receive all the information possible on their health-illness-care process and would prefer this information to come mainly from physicians. Conclusions: Information about the health-illness-care process should center on practical issues. Physicians are the first and principal source of medical information and consequently communication skills should be promoted in this collective through training courses. Additionally, alternative sources of information used by citizens should be strengthened to provide high-quality health information.

Percepción del estado de salud y utilización de servicios sanitarios por parte de las personas internas en una prisión andaluza, 1999

Fundamento: El estudio del estado de salud en las poblaciones penitenciarias se fundamenta en las evidencias de una salud mas deteriorada que la poblacion general y una mayor exclusion social, la cual se asocia a una peor salud general. El objetivo del trabajo es conocer la percepcion del estado de salud y la utilizacion de los servicios sanitarios por parte de los reclusos de una carcel de Andalucia, asi como los factores asociados a dichas variables. Metodos: Estudio descriptivo transversal. Los datos se recogieron mediante un cuestionario. El tamano de la muestra fue de 450 reclusos de los cuales el 90,4% fueron hombres. Resultados: El 72% de los participantes considera su salud como buena o muy buena, y el 32,7% declaro visitar al medico una o mas veces al mes. El 43,1% de los participantes declaran padecer enfermedades cronicas, principalmente VIH (19,1%) y hepatitis C (18,2%) y el 40,9% que toman medicamentos. Una peor salud percibida la encontramos entre los reclusos de mayor edad, los que tienen que cumplir una condena mayor a cinco anos, los que son reincidentes y los que no tienen juicios pendientes. Los que perciben que su salud se ha deteriorado en el ultimo ano presentan enfermedades cronicas y toman medicamentos. El modelo de regresion para el uso de los servicios sanitarios muestra que hacen un mayor uso de los mismos quienes tienen una condena mayor a 5 anos, los que llevan menos de un ano en prision y los que toman medicamentos. Conclusiones: Los resultados muestran la importancia de aumentar la vigilancia sobre posibles trastornos adictivos al ingreso en prision y sobre la evolucion y tratamiento de enfermedades cronicas.

DIEZ APORTACIONES DEL EMPLEO DE LA METODOLOGÍA CUALITATIVA EN UNA AUDITORÍA DE COMUNICACIÓN INTERNA EN ATENCIÓN PRIMARIA

La metodologia cualitativa, propia en su origen de las ciencias sociales, se ha ido incorporando progresivamente a la investigacion en salud, ante el escepticismo de muchos y la admiracion de otros. Todavia hoy en dia la validez y fiabilidad de las tecnicas cualitativas de recogida y analisis de datos es cuestionada por una parte importante de los investigadores de ciencias de la salud y su utilizacion provoca la duda entre revisores y otros miembros de la comunidad cientifica. Este articulo presenta como medida fundamental de validez de la metodologia cualitativa su utilizacion especifica para el abordaje de determinados objetivos de investigacion que le son propios y, haciendose eco del numero especial dedicado a esta metodologia del numero de Health Services Research de diciembre de 1999, recoge la aportacion del uso de estas tecnicas, desde un punto de vista de la complementariedad, en una Auditoria de Comunicacion Interna realizada en los servicios de atencion primaria de cuatro sistemas regionales de salud: Area II del Insalud, Servicio Vasco, Servicio Canario y Servicio Andaluz de Salud.

Mapa emocional de equipos de atención primaria en Andalucía

OBJECTIVE To evaluate the dynamics and establish the emotional map of 8 primary care teams. DESIGN Descriptive, cross-sectional and multi-site study. SETTING Primary care centers in Granada, Cádiz and Málaga, Spain. PARTICIPANTS Simple random sampling of 8 health centers and 272 primary care professionals. MAIN MEASUREMENTS A self administered questionnaire with 10 Likert-type questions. Answers were classified by items, media and mode. RESULTS Leadership is not integrated (0.42 points). Relationships between workers show rivalry, burnout and little sensation of being part of a team, but they are united by support and trust. There is a moderate enthusiasm of team objectives (1.36 points). Professional self esteem is generally positive (1.89 points). CONCLUSIONS Emotional climate of the teams recorded medium values. Aspects as regards integrating leadership and increased enthusiasm towards the common work project need to be improved, following the inter-professional collaborative care model.

Legibilidad gramatical de los prospectos de los medicamentos de más consumo y facturación en España en 2005

Fundamento. Los fabricantes de medicamentos tienen el deber de proporcionar a los consumidores informacion correcta sobre su uso. Esta informacion esta recogida en el prospecto que, segun la normativa vigente, debe ser legible y comprensible para el paciente. El objetivo de este estudio es analizar la legibilidad linguistica gramatical de los prospectos de medicamentos mediante la aplicacion de la formula de Flesch. Metodos. Se seleccionan las 30 medicamentos mas consumidos y los 30 que mas gasto han generado durante el ano 2005 en Espana. Siguiendo las recomendaciones de la literatura, se han considerado legibles aquellos documentos cuyo Indice de Flesch fuese ≥ 10. Se ha calculado la legibilidad gramatical a traves del Indice de Flesch accesible en el programa Microsoft Office 2000. Resultados. Solo 5 documentos alcanzan un indice de Flesch aceptable (= 10) y 18 tienen una puntuacion de 0. La mitad de los valores si situan por debajo de 2; 25% de los valores tienen valor 0 y 25% tiene valores de 6 o mas. Conclusiones. Los datos obtenidos revelan una baja legibilidad linguistica y gramatical de los prospectos analizados. La sintaxis empleada al redactarlos tiende a usar frases y palabras largas, lo que incumple claramente las indicaciones de la normativa vigente.

Factores asociados al uso de la vía pulmonar e intravenosa en una muestra de consumidores de heroína en Granada

Fundamento: En los ultimos anos el consumo de heroina en Espana se ha estabilizado y el uso de la via inyectada ha disminuido. No obstante existen importantes diferencias entre comunidades y entre los consumidores por la via inyectada. El objetivo del presente estudio es conocer vias de administracion de heroina en una muestra intencional de usuarios en situacion de exclusion social y algunas de las variables que se asocian con ellas. Metodos: La muestra se compone de 285 participantes (hombres 82,8%; edad media 36,06). El estudio se llevo a cabo en la ciudad de Granada entre julio y octubre de 2002. Se realizaron entrevistas estructuradas por trabajadores de calle y personas conocedoras del medio (iguales), utilizando la tecnica de «bola de nieve». Resultados: El 48,4% de los participantes consumen heroina por via pulmonar e intravenosa; el 25,6% la consumen solo por via pulmonar; y un 25,6% solo intravenosa. Tras un analisis de regresion se observa que las mujeres, los participantes mas jovenes y los que se han iniciado mas tarde en el consumo son quienes menos tienden a utilizar la via intravenosa. De los participantes que se iniciaron con inhalacion el 21,5% actualmente ademas de inhalar tambien se inyectan, y el 79,5% restante se mantiene en la via por inhalacion. Conclusiones: Las personas en situacion de exclusion social utilizan la via intravenosa en porcentajes superiores al resto de la comunidad andaluza.

El consumo de alcohol en la población joven (12-17 años). El punto de vista de los profesionales de la salud

OBJECTIVE To find out the opinions of health professionals on adolescent alcohol drinking and their evaluation of the existing legal regulation measures. METHODOLOGY DESIGN Qualitative and exploratory study, based on semi-structured interviews. SETTING Four cities representing four different regions in Spain: Palma de Mallorca, Granada, Barcelona and Pamplona. PARTICIPANTS A total of 36 physicians and nurses from four Spanish regions, working in Primary Care and Emergency Care, selected by intentiones samples. MEASUREMENTS A total of 36 deep interviews, analysed using the software Nudist Vivo 4.0. RESULTS Health professionals accept their important role in preventing and intervening in adolescent alcohol drinking. Generally, they consider it as a public health problem. Prevention is associated with Primary Care, while the Emergency Departments act in specific situations of alohol abuse. Adolescents infrequently visit Primary Care, thus prevention must centre on education system and constant coordination between health professional and parents. Health personnel do not have sufficient knowledge on legal regulations. They consider educational measures as more efficient than sanctions. CONCLUSIONS Specific professional training is required in order to guarantee the coordination between the health and education systems and the family.

OriginalTabaco y publicidad. Revisión de los estudios publicados entre 2000 y 2008Tobacco and advertising. Systematic review of the articles published between 2000 and 2008

OBJECTIVE To evaluate the influence of tobacco advertising on consumer habits. DESIGN Systematic review. DATA SOURCES PubMed, Ovid, Scielo, Mediclatina, Elsevier-Doyma, Isooc (CSIC) (January 2000-September 2008) METHODS A total of 44 national and international articles, linking the consumption of tobacco with any promotional or advertising practice. Articles not focused on the impact of advertising and promotion of cigarettes and research on prevention, intervention, plans and laws were removed. RESULTS Advertising influences tobacco consumption. Publicity leads to starting smoking (5 articles) and maintaining the habit (3 articles). It uses the relationship between advertising and smokers image and concept (5 articles) and different advertising strategies (22 articles). CONCLUSIONS The advertising developed by the tobacco industry uses different strategies of influence on the consumption of cigarettes in the population.

Tabaco y publicidad. Revisión de los estudios publicados entre 2000 y 2008

OBJECTIVE To evaluate the influence of tobacco advertising on consumer habits. DESIGN Systematic review. DATA SOURCES PubMed, Ovid, Scielo, Mediclatina, Elsevier-Doyma, Isooc (CSIC) (January 2000-September 2008) METHODS A total of 44 national and international articles, linking the consumption of tobacco with any promotional or advertising practice. Articles not focused on the impact of advertising and promotion of cigarettes and research on prevention, intervention, plans and laws were removed. RESULTS Advertising influences tobacco consumption. Publicity leads to starting smoking (5 articles) and maintaining the habit (3 articles). It uses the relationship between advertising and smokers image and concept (5 articles) and different advertising strategies (22 articles). CONCLUSIONS The advertising developed by the tobacco industry uses different strategies of influence on the consumption of cigarettes in the population.