Joanne Fortier

Unanticipated admission after ambulatory surgery : a prospective study

PurposeTo determine the incidence, the reasons, and the predictive factors for unanticipated admission after ambulatory surgery.MethodsPreoperative, intraoperative, and postoperative data were collected prospectively on 15,172 consecutive ambulatory surgical patients during a 32-month period. The data were built into a statistical model, and predictive factors were identified and classified.ResultsThe overall incidence of unanticipated admission was 1.42%. Admitted patients were more likely to be older, male, and ASA status II or III. Duration of anaesthesia was longer, and surgery was more likely to be completed after 3 pm. Length of stay in the Postanaesthesia Care Unit and the Ambulatory Surgery Unit was longer. Surgical reasons were cited in 38.1% of admitted patients; anaesthesia-related reasons were cited in 25%; social reasons accounted for 19.5%, and medical reasons for 17.2%. Ear, nose and throat (ENT) patients had the highest unanticipated admission rate (18.2%), followed by urology (4.8%) and chronic pain block (3.9%). Gynaecological patients had the lowest rate (0.4%). Among the predictive factors found were male, ASA status II and III, long duration of surgery, surgery finishing after 3 pm, postoperative bleeding, excessive pain, nausea and vomiting, and excessive drowsiness or dizziness.ConclusionEarlier operating time for certain surgical procedures, screening for proper support at home, and implementation of clinical pathways to deal aggressively with problems such as pain, nausea and vomiting should decrease the incidence of unanticipated admission.RésuméObjectifDéterminer l’incidence, les raisons et les facteurs prédictifs d’une admission non prévue à la suite d’une chirurgie ambulatoire.MéthodeLes données préopératoires, intraopératoires et postopératoires ont été recueillies pendant 32 mois de façon prospective auprès de 15 172 patients consécutifs, à la suite d’une chirurgie ambulatoire. Ces données ont été intégrées à un modèle statistique et les facteurs prédictifs ont été identifiés et classifies.RésultatsL’incidence totale d’admission imprévue était de 1,42%. Les patients admis étaient plus susceptibles d’être âgés, de sexe mâle et d’état ASA II ou III. La durée de l’anesthésie était longue et plus susceptible de se prolonger après 15 h. Les séjours à l’unité des soins postanesthésiques et à l’unité de chirurgie ambulatoire étaient prolongés. Les raisons chirurgicales ont été invoquées pour 38,1% des patients admis; les raisons reliées à l’anesthésie pour 25%; les raisons sociales pour 19,5% et les raisons médicales pour 17,2%. Les patients d’oto-rhino-laryngologie (ORL) ont présenté le plus haut taux d’admission non planifiée (18,2%) suivis des patients d’urologie (4,8%) et de ceux qui avaient reçu un bloc thérapeutique pour douleurs chroniques (3,9%). Les patientes de gynécologie avaient le taux le plus bas (0,4%). Parmi les facteurs prédictifs identifiés, on a trouvé le sexe mâle, l’état ASA II et III, une chirurgie de durée prolongée, une chirurgie qui se termine après 15 h, les saignements postopératoires, la douleur excessive, les nausées et les vomissements, une grande somnolence et des étourdissements importants.ConclusionLe fait de procéder plus tôt dans la journée à certaines interventions chirurgicales, le dépistage préalable d’un soutien approprié pour le patient à domicile et la mise en application des moyens cliniques permettant de s’occuper énergiquement des effets secondaires comme la douleur et, les nausées et vomissements devraient diminuer l’incidence de l’admission non prévue.

Tracheal resection and reconstruction

PurposeTo review the literature on tracheal and carinal resection and reconstruction, and to report the general approach to these patients, as well as the general guidelines for the safe administration of anesthesia. The airway management is extensively reviewed.SourceArticles obtained from a Medline search (1960 to October 1997; keywords: tracheal surgery, carinal surgery, airway management). Textbook literature including the bibliographies were also consulted.Principal FindingsBenign or malignant tracheal and carinal pathology causing obstruction can be managed in several ways but resection and reconstruction are the treatment of choice for most patients with tracheal stenosis or tumour. Surgery of the trachea is a special endeavour where the airway is shared by the surgeon and the anesthesiologist. The principal anesthetic consideration is ventilation and oxygenation in the face of an open airway. Ventilation can be managed in different ways, including manual oxygen jet ventilation, high frequency jet ventilation, distal tracheal intubation, spontaneous ventilation, and cardiopulmonary bypass.ConclusionThe management of anesthesia for tracheal surgery presents many challenges to the anesthesiologist. Knowledge of the various techniques for airway management is crucial. Meticulous planning and communication between the anesthesia and surgical teams are mandatory for the safe and successful outcome of surgery for patients undergoing this procedure.RésuméObjectifPasser en revue la documentation concernant la résection trachéale et carénale ainsi que leur reconstruction, et indiquer la conduite à tenir dans ce cas avec les patients, aussi bien que les directives générales pour l’administration sécuritaire de l’anesthésie. La gestion des voies respiratoires a fait l’objet d’un examen poussé.SourcesDes articles provenant d’une recherche dans Medline (1960 à octobre 1997; mots-clés: chirurgie de la trachée, chirurgie de la carène, gestion des voies respiratoires). Des monographies incluant les bibliographies ont aussi été consultées.Constatations principalesLa pathologie trachéale et carénale bénigne ou maligne causant de l’obstruction peut être traitée de différentes manières, mais la résection et la reconstruction sont le traitement de choix pour la plupart des patients atteints de sténose trachéale ou de tumeur. C’est une intervention spéciale où l’accès aux voies respiratoires est partagé par le chirurgien et l’anesthésiologiste. La considération anesthésique principale est la ventilation et l’oxygénation en présence de voies aériennes ouvertes. La ventilation jet manuelle avec de l’oxygène, la ventilation jet à haute fréquence, l’intubation trachéale distale, la ventilation spontanée et la circulation extracorporelle sont des variantes possibles de la ventilation dans ce cas.ConclusionLa gestion de l’anesthésie lors d’intervention à la trachée représente de nombreux défis pour l’anesthésiologiste. La connaissance des diverses techniques de gestion des voies respiratoires est primordiale. Une planification méticuleuse et une bonne communication entre les équipes d’anesthésie et de chirurgie sont obligatoires pour assurer la sécurité des patients et le succès de ce genre d’intervention.

A comparison of midazolam, alfentanil and propofol for sedation in oupatient intraocular surgery

Purpose: To determine the ideal sedative regimen for intraocular surgery under peribulbar or retrobulbar block. The addition of alfentanil and or propofol to midazolam was evaluated with regard to hemodynamic variables, respiratory rate, pain, anxiety, sedation, postoperative recovery and patient satisfaction.Methods: Eighty two patients aged between 50 and 85 were recruited into this prospective, randomised, double blind study. Patients, in four groups, received 0.015 mg·kg−1 midazolam, 5 µg·kg−1 alfentanil and 0.15 mg·kg−1 propofol; 0.015 mg·kg−1 midazolam and 0.15 mg·kg−1 propofol; 0.015 mg·kg−1 midazolam and 5 µg·kg−1 alfentanil or 0.015 mg·kg−1 midazolam alone. Blood pressure, heart rate, respiratory rate, pain, anxiety and sedation scores were measured. Times to discharge from the Post Anesthesia Care Unit (PACU) and Day Surgery Unit (DSU) were documented. A 24 hr telephone interview was carried out to determine patient satisfaction.Results: Systolic blood pressure of patients in groups that had received alfentanil was 6% lower than that of patients who had not (P<0.05) at the time of insertion of intraocular block. Patients in the alfentanil groups also had lower respiratory rates during the first 15 min after drug administration, but all patients were given supplemental oxygen therefore oxygen saturation was unaffected. Pain scores of patients who had been given alfentanil were lower during the first postoperative hour than those who had not.Conclusion: The addition of alfentanil to midazolam is advantageous in providing sedation for insertion of intraocular block.RésuméObjectif: Déterminer le régime sédatif idéal pour une intervention intra-oculaire lors d’un blocage péribulbaire ou rétrobulbaire. L’ajout d’alfentanil et/ou de propofol au midazolam a été évalué sous l’angle des variables hémodynamiques, de la fréquence respiratoire, de la douleur, de l’anxiété, de la sédation, de la récupération postopératoire et de la satisfaction du patient.Méthode: On a recruté 82 patients de 50 à 85 ans pour une étude prospective, randomisée et en double aveugle. Les patients, répartis en quatre groupes, ont reçu 0,015 mg·kg−1 de midazolam, 5 µg·kg−1 d’alfentanil et 0,15 mg·kg−1 de propofol; 0,015 mg·kg−1 de midazolam et 0,15 mg·kg−1 de propofol; 0,015 mg·kg−1 de midazolam et 5µg·kg−1 d’alfentanil ou 0,015 mg·kg−1 de midazolam employé seul. La pression sanguine, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la douleur, l’anxiété et la sédation ont été mesurées, de même que le temps passé à la salle de réveil et à l’unité de chirurgie d’un jour. Un interview téléphonique, mené 24 h plus tard, a permis d’évaluer la satisfaction du patient.Résultats: La tension artérielle systolique des patients qui avaient reçu de l’alfentanil était de 6 % plus basse que celle des patients qui n’en avaient pas eu (P<0,05) au moment de l’insertion du bloc intra-oculaire. Les patients des groupes alfentanil présentaient une fréquence respiratoire plus basse pendant les 15 premières min suivant l’administration du médicament, mais tous les patients ont reçu de l’oxygène d’appoint si bien que la saturation en oxygène est demeurée stable. Les scores de douleur des patients qui avaient reçu de l’alfentanil, comparés à ceux des patients qui n’ont pas eu d’alfentanil, ont été plus bas pendant la première heure postopératoire.Conclusion: L’ajout d’alfentanil au midazolam est avantageux et fournit la sédation nécessaire à l’insertion d’un blocage intra-oculaire.