Joaquina Gil

Case of Keratitis Caused by an Uncommon Fusarium Species

ABSTRACT Fusarium polyphialidicum caused a corneal ulcer in a Spanish man. Diagnosis was established by a histopathological study and repeated cultures. The isolate was clearly resistant in vitro to the antifungal agents tested. This is the first case of human or animal mycosis by this rare fungus.

Comparison of Results Obtained by Testing with Three Different Agar Media and by the NCCLS M27-A Method for In Vitro Testing of Fluconazole against Candida spp.

ABSTRACT Fluconazole susceptibilities of 150 Candida isolates were determined by a 25-μg fluconazole disk diffusion agar test and compared with the microdilution NCCLS M27-A method. The agar test used three different media and was read at 24 and 48 h. When only the susceptible and nonsusceptible categories were used, disk diffusion with Müeller-Hinton agar supplemented with 2% glucose and 0.5 μg of methylene blue (MHGM) per ml had a 95.37% correlation with the MIC method at 24 h, followed by RPMI 1640-2% of glucose agar (correlation, 94%) and Shadomy medium (SHDM) (correlation, 92.6%). The growth of microcolonies inside the inhibition zones was common (>63%) in the RPMI and SHDM media and minimal with MHGM (8.7%). At 48 h, MHGM and SHDM still had a >91% correlation with the MIC, while RPMI results had dropped to 75%. The best overall agreement was obtained with C. dubliniensis (100%).

Sensititre YeastOne Caspofungin Susceptibility Testing of Candida Clinical Isolates: Correlation with Results of NCCLS M27-A2 Multicenter Study

ABSTRACT The ability of Sensititre YeastOne to discriminate isolates with reduced caspofungin susceptibility was determined against 36 Candida spp. (6 with a known FKS1 mutation). Results were compared with those of M27-A2. The MIC endpoint was 100% growth inhibition. Overall agreement (±2 log2) was 87.16%. Sensititre YeastOne detected strains with reduced caspofungin susceptibility.

Human papillomavirus (HPV) infection and intraepithelial neoplasia and invasive cancer of the uterine cervix: a case-control study in Zaragoza, Spain

IntroductionThe raw incidence of cancer of the uterine cervix is Spain is 7,8 per 100.000 inhabitants (adjusted incidence is 5.6). The incidence of this tumor is still low, but a steady increase has been seen, probably related to increasing risk factors.AimTo determine the frequency of infection by different types of human papillomavirus (HPV) in Papanicolau smears from women with and without cancer of the uterine cervix in Spain.Patients and methodsA case-control study was performed in women with and without cervical cancer from Zaragoza, Spain. Pap smears from 600 cases (540 women with cervical intraepithelial neoplasms (CIN) and 60 with invasive cancer) and 1200 controls (women without those lesions) were tested by polymerase chain reaction (PCR) and typed by oligonucleotide microarray-based detection.ResultsHPV was detected in 93.3% of all samples with invasive cancer versus 17.5% of controls. OR for invasive cancer was 55 (95% CI 21.5–140,5). Statistically significant associations were also found for different grades of cervical dysplasia.ConclusionThe strong association found between HPV infection, specifically types 16 and 18 and cancer of the uterine cervix in Zaragoza, Spain, stresses the importance of ongoing efforts to institute a vaccine program with recently approved HPV vaccines in order to prevent cervical cancer in this population.

Candidemia: Candida parapsilosis en una unidad de Neonatología

La incidencia de candidemia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) ha aumentado considerablemente en la última década, debido al aumento en la supervivencia de los recién nacidos de bajo peso y a los cambios en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. En los recién nacidos el grado de inmunodeficiencia está inversamente relacionado con la edad gestacional y el peso al nacer, siendo los grandes prematuros y los recién nacidos de bajo peso los que tienen mayor riesgo de infección [1]. Con el objeto de estudiar las características de los episodios de candidemia en recién nacidos se han analizado los datos clínicos y microbiológicos de los últimos doce años (1992-2003). Se documentan 22 casos de candidemia correspondientes a 22 pacientes. La incidencia de candidemia fue de 3,4/1000 recién nacidos ingresados. La edad de comienzo de las manifestaciones clínicas fue superior a siete días. De los 22 recién nacidos, 20 eran pretérmino con edad gestacional entre 25 y 36 semanas (media 29,4 semanas) y peso al nacimiento entre 600 y 2160 g (media 1264 g). Entre los años 1992-1997 los recién nacidos ingresados de bajo peso (<2500 g) representaron el 16,6% respecto al 24,6% del periodo 1998-2003. En la primera etapa se obtiene el 18,2% de los aislamientos respecto al 81,8% de la segunda. Candida parapsilosis fue la especie predominante aislándose en el 77,3% de los pacientes, seguida por Candida albicans (13,6%), Candida glabrata (4,5%) y Candida lusitaniae (4,5%). En las candidosis sistémicas, el patógeno dominante es C. albicans que puede ser adquirido por transmisión vertical de madre a hijo [7] u horizontalmente por las manos del personal sanitario [3]. En nuestro estudio C. parapsilosis fue el primer agente causal de candidemia coincidiendo con otras publicaciones [4,5]. Esta especie puede producir una película en las soluciones que contienen glucosa permitiéndole la adhesión a los catéteres de nutrición parenteral [2]. Entre los factores de riesgo para la infección por C. parapsilosis en recién nacidos destacan: la prematuridad, la presencia de catéteres endovenosos, la administración de nutrición parenteral y la antibioterapia previa [5]. En todos nuestros pacientes incidían al menos la presencia de catéter endovenoso central, la nutrición parenteral total y la antibioterapia prolongada, en concordancia con lo descrito en la literatura [2,5]. C. parapsilosis forma parte de la flora endógena y es comensal habitual de la piel penetrando en el torrente circulatorio por la ruptura de la barrera cutánea. En los últimos años se han aportado datos para considerar que en muchas ocasiones la candidemia ocurre como fuente de infección exógena a partir de las manos del personal sanitario, ocasionando brotes de infección nosocomial [6]. Ello hace necesario la implantación de técnicas de tipificación molecular que permitan averiguar la fuente de infección y la diseminación clonal o no de la misma y es donde debe dirigirse la investigación para conocer la epidemiología de la colonización e infección por Candida, incluyendo los pacientes colonizados, las manos del personal sanitario y los fómites.

Diagnóstico de laboratorio de las micosis invasoras por hongos filamentosos en pacientes inmunodeprimidos

Las infecciones invasoras por hongos filamentosos han aumentado durante los ultimos 20 anos ya que la poblacion en riesgo se ha incrementado. El diagnostico y el tratamiento temprano son la clave para el exito del tratamiento. Los metodos clasicos de diagnostico microbiologico son lentos y poco sensibles. El desarrollo de nuevas tecnicas como deteccion de antigenos, galactomanano y (1,3)β-D-glucano y de ADN representan una mejora en el diagnostico de este tipo de infecciones.

Absceso primario de psoas por Salmonella enterica serogrupo G serovar friedenau

Sr. Editor: Hemos leído con atención el artículo de García-Irure1 sobre un caso de absceso de psoas por Salmonella enteritidis. Estamos de acuerdo en que se trata de una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico por sus manifestaciones clínicas, muchas veces insidiosas, y por la necesidad de recurrir a técnicas de imagen adecuadas debido a su localización. Recientemente hemos tenido un caso similar de absceso de psoas por S. enterica serovar friedenau en una paciente joven previamente sana. Lo inusual de la etiología, así como las características de sensibilidad a los antimicrobianos nos llevan a su descripción. Se trataba de mujer de 17 años que ingresó por presentar desde hacía 2 semanas fiebre de predominio vespertino y dolor en articulación coxofemoral izquierda tras esfuerzo deportivo con diagnóstico de bursitis trocantérea izquierda. Como antecedentes refería un cuadro de gastroenteritis no clasificada coincidiendo con un viaje a Marruecos un mes antes. A la exploración física: paciente febril (38,2 °C) con destacada actitud antiálgica de cadera izquierda en rotación externa, bloqueo de la rotación interna y palpación dolorosa en zona inguinal y en fosa ilíaca izquierda. Es destacable: leucocitosis (17.100/ l: 86,40% neutrófilos; linfocitos, 9,70%, y 3%, monocitos); VSG y PCR elevadas; serología a Brucella negativa y a Salmonella typhi positiva; prueba de Mantoux negativa; estudio de la inmunidad humoral y celular normal y serología a VIH negativa. No se realizaron hemocultivos y tres coprocultivos fueron negativos. Las radiografías de tórax, abdomen y columna lumbar no evidenciaron alteraciones. La ecografía abdominal detectó una masa líquida ovoide de 7 × 2 cm en fosa ilíaca izquierda rodeando al músculo psoas ilíaco. En la tomografía computarizada (TC) abdominopélvica y resonancia magnética (RM) se apreciaba un absceso retroperitoneal extenso, siguiendo el trayecto del psoas ilíaco izquierdo. Las exploraciones ginecológicas y urológicas, enema opaco, cavitograma y gammagrafía con leucocitos marcados fueron normales. Del material purulento obtenido mediante drenaje percutáneo se aisló S. enterica serogrupo G serovar friedenau sensible a betalactámicos, monobactámicos, carbapenemes, aminoglucósidos, cloranfenicol y quinolonas. La paciente fue tratada con ceftriaxona 1 g/12 h/15 días por vía intravenosa y drenaje con lavados con suero fisiológico durante 13 días. Fue dada de alta a los 16 días de su ingreso y se le prescribió ciprofloxacino (500 mg/12 h/10 días). En un control, a los 3 meses de finalizado el tratamiento, la paciente permanecía asintomática. Los abscesos primarios del psoas son aquellos de causa desconocida en los que no se consigue demostrar ningún foco infeccioso contiguo al músculo como origen del mismo. Su incidencia es variable. Es superior al 95% en países subdesarrollados y tropicales (Asia, África), el 60% en Estados Unidos y Canadá, y del 20% o menos en Europa. Suelen ser unilaterales (98%) sin localización predominante, y más frecuentes en personas de edad inferior a 30 años y en varones (75%)2. Actualmente, el 88% están producidos por Staphylococcus aureus y son monomicrobianos en el 87%3. En los abscesos secundarios no hay una clara relación con la edad, ni el sexo; dos tercios se localizan en el lado derecho2,4 y los microorganismos entéricos son los aislados con mayor frecuencia3. El porcentaje de bacteriemia tras gastroenteritis por S. enterica no typhi, en el adulto sano, oscila del 1-13% y sólo el 8-10% se complica con infecciones focales. Si bien la localización osteoarticular representa aproximadamente la tercera parte de los casos de salmonelosis focal5, la afectación del músculo psoas no es muy frecuente3,6-9. En el caso clínico descrito cabe destacar:

DERMATOPHYTE SOLE CARRIERS. A PRELIMINARY STUDY IN PATIENTS WITH CLINICAL EVIDENCE OF DERMATOPHYTOSIS

Keratinophilic fungi have an enormous environmental value due to its role in degradation of keratinized materials that exist in nature. During clinic routine, however, it has been observed that 50% of total filamentous fungi causing lesions in keratinized tissues are not dermatophytes but airborne fungi. Considering beaches as a very used place where people are more susceptible to acquire infections, a study was proceeded over this issue. It reports to keratinophilic activity in a great variety of fungal species. They were isolated, most of them, from this environment. Using methods like hair perforation in vitro and having recourse to optic, fluorescence and scanning electron microscopy it was observed that some fungi, thought as without keratinophilic activity, have a relevant intensity of keratinolytic activity (IKA). For some filamentous fungi studied tests were made to check their susceptibility to different antifungal substances, in order to determine which of them are more effective in combat against infections. Tioconazole seems to be most effective against keratin degradation.