Jordi Soler

Body mass index, prognosis and mode of death in chronic heart failure: results from the Valsartan Heart Failure Trial.

To assess the relationship between body mass index (BMI), mortality and mode of death in chronic heart failure (CHF) patients; to define the shape of the relationship between BMI and mortality.

Orientación diagnóstica y manejo de los síndromes pericárdicos agudos

Los sindromes pericardicos agudos incluyen basicamente la pericarditis aguda y el taponamiento cardiaco. El presente trabajo esta dedicado fundamentalmente al manejo diagnostico y terapeutico de la pericarditis aguda. En nuestro medio, la gran mayoria de pericarditis cuya causa no es evidente en la presentacion clinica inicial corresponde a pericarditis idiopaticas o virales, que tienen un curso benigno y autolimitado (aunque algunos pacientes pueden desarrollar taponamiento cardiaco). Esta nocion de prevalencia es fundamental para establecer un protocolo de manejo logico que evite, por un lado, el excesivo uso de procedimientos invasivos del pericardio, pero que permita, por otro lado, diagnosticar los casos de pericarditis especificas (tuberculosa, purulenta y neoplasica). Segun estas consideraciones y nuestra propia experiencia proponemos un protocolo de estudio y manejo de las enfermedades agudas del pericardio que difieren sustancialmente de las recientes «Guias de practica clinica para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades del pericardio» de la Sociedad Europea de Cardiologia. Tambien se comentan aspectos del taponamiento cardiaco y de las formas de constriccion aguda y subaguda que se pueden presentar en la fase de resolucion de las pericarditis agudas.

Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa

Introduction. Dynamic intraventricular gradients (DIG) after valve replacement in severe aortic stenosis have been reported, although the incidence of DIG and clinical signs are still poorly understood. Aim. To evaluate the incidence of DIG and determine risk factors and associated morbimortality. Patients and method. One hundred nine consecutive patients with severe aortic valve stenosis undergoing valve replacement were studied prospectively by echocardiography to detect the postoperative appearance of DIG, defined as a maximum flow velocity ≥ 2.5 m/s. Results. Sixteen patients (14.9%) developed postoperative DIG. Significant differences between the patients with or without DIG were found for ventricular diameter (left end-diastolic ventricular diameter (LEDVD) 43.2 vs. 47.7 mm, respectively, P<.001; left end-systolic ventricular diameter (LESVD) 21 vs. 29 mm, P<.001); left ventricular mass index (165 vs. 193 g/m2, P<.05); mean aortic valve gradient (68 vs. 59 mmHg, P<.01),; ejection fraction (73 vs. 61%, P<.001). No significant differences were found with respect to ventricular wall thicknesses (septal 16.3 vs. 15.7; posterior 14.37 vs. 14.62), the presence of aortic insufficiency, or other postoperative factors (anemia, inotropic agents, etc.). Conclusions. DIG after aortic valve replacement to treat severe stenosis is not unusual (15%). DIG is usually found at a midventricular location, close to the septum. In patients with postoperative DIG the most common associated factors were small LEDVD, high ejection fractions and ratios of intraventricular septal to posterior wall ratios, high valve gradients and small left ventricular masses. Preoperative echocardiography can identify patients with a higher risk of developing DIG after aortic valve replacement.

Taquicardia ventricular y QT largo asociados a la administración de claritromicina en un paciente afectado de infección por el VIH

Prolongation of the QT interval is associated with a high risk of serious ventricular tachyarrhythmias, usually torsade de pointes (TdP) polymorphic ventricular tachycardia, although monomorphic ventricular tachycardia may also develop. Both congenital and acquired forms have been reported, acquired forms being much more prevalent. An association between human immunodeficiency virus (HIV) infection and a higher rate of dilated cardiomyopathy has also been recognized. The severity of immunodeficiency seems to influence both the incidence and severity of cardiomyopathy. A higher prevalence of QT prolongation has been reported among hospitalized HIVpositive patients with HIV infection, possibly related to drugs prescribed for such patients or to an acquired form of long QT syndrome arising from HIV infection. We report a case of QT prolongation and development of ventricular arrhythmia in one HIV patient that started with intravenous clarithromycin and cotrimoxazole therapy.

Heart failure after aortic valve replacement for aortic regurgitation: Prospective 20-year study

BACKGROUND The objective of this study was to assess the probability of development of heart failure during a long-term follow-up in patients submitted for aortic valve replacement for aortic regurgitation on the basis of preoperative findings. METHODS AND RESULTS Eighty-seven consecutive patients with pure aortic regurgitation and normal coronary arteries were submitted for aortic valve replacement and prospectively followed up. Clinical examination, echocardiography, and radionuclide ejection fraction were performed before surgery and at 1, 2, 5, and 10 years after surgery. Operative mortality rate was 2.2% (2 patients). The follow-up period was 1 to 12 years (mean 6 years). Overall survival rate was 87% at 5 years and 81% at 10 years. During follow-up, 19 patients had heart failure develop, and there were 14 deaths (6 caused by heart failure). Probability of heart failure was 16% at 5 years and 24% at 10 years. Age was the single independent preoperative predictor of both death and heart failure. Age >50 years (relative risk [RR] 10.4), preoperative ejection fraction <40% (RR 10.6), and end-systolic diameter >50 mm (RR 74) were independently related to the postoperative development of heart failure. CONCLUSIONS Aortic valve replacement can be performed safely in patients with severe aortic regurgitation by following current recommendations. Age >50, end-systolic diameter >50 mm, and radionuclide ejection fraction <40% were independent preoperative predictors of postoperative heart failure. The only independent predictor of both postoperative death and heart failure was age >50 years.

El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria

Introduccion y objetivos La aparicion de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las caracteristicas clinicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y metodo Se revisaron 9.318 estudios ergometricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las caracteristicas clinicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 anos) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponia de coronariografia. Resultados Un total de ocho de los 20 pacientes tenian coronarias normales (grupo A) y 12 tenian enfermedad coronaria (grupo B). El consumo maximo de O2, el consumo miocardico de O2 y la frecuencia cardiaca en el momento de aparicion del bloqueo (132 ± 20 frente a 95,4 ± 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que aparecio el bloqueo. No hubo ningun caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observo evolucion a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparicion del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evoluciono a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular.

Valor del ecocardiograma-Doppler en el pronóstico y en el seguimiento de la miocardiopatía hipertrófica

Introduccion y objetivos El objetivo del presente estudiofue analizar el valor pronostico y la evolucion delecocardiograma-Doppler en una poblacion hospitalariaadulta con miocardiopatia hipertrofica (MH). Metodos Se estudiaron 119 pacientes consecutivosdiagnosticados de MH (52 ± 12 anos, 60 mujeres) duranteun seguimiento medio de 9,7 ± 6,7 anos. La evolucionecocardiografica se analizo en los 104 pacientes (67 conobstruccion dinamica) en quienes se disponia al menosde 2 ecocardiogramas con un intervalo de 3,7 ± 3 anos(uno a 7 anos) entre ambas exploraciones. Resultados Durante el seguimiento 7 pacientes fallecierony 31 presentaron complicaciones severas (siete fallecimientos,15, sincope, cuatro, angina grado IV, tres,disnea grado IV y dos, infarto). La presencia de insuficienciamitral (p = 0,001) y un gradiente dinamico superior a50 mmHg (p = 0,02) fueron predictores de mortalidad, yun indice de auricula izquierda superior a 25 mm/m2 (p =0,028), de complicaciones severas. En un 15% de los pacientescon MH no obstructiva en el primer registro estapaso a ser obstructiva en el ultimo registro. Tambien seobservo un incremento del numero de pacientes con insuficienciamitral (el 80 frente al 66%; p = 0,01) y en su severidad(p = 0,038) durante el seguimiento. Conclusiones La presencia de insuficiencia mitral, degradiente dinamico superior a 50 mmHg, y un indice deauricula izquierda superior a 25 mm/m2 son variablesde mal pronostico en los pacientes adultos con MH. Duranteel seguimiento se observa la evolucion a formasobstructivas en un 15% de las MH no obstructivas y unatendencia a la progresion de la insuficiencia mitral.

Derrame pericárdico en el paciente anciano: ¿una enfermedad diferente?

Introduccion y objetivos . El objetivo de este estudio es valorar si existen diferencias en el espectro etiologico y el curso clinico del derrame pericardico en pacientes ancianos, como se ha sugerido, lo que implicaria un manejo clinico distinto en funcion de la edad del paciente. Metodos . Todos los ecocardiogramas practicados en nuestro hospital entre 1990 y 1996 fueron revisados para seleccionar aquellos con derrame pericardico moderado o severo. Los pacientes con edad inferior a 66 anos fueron incluidos en el grupo I, y aquellos con edad superior a 65 anos fueron asignados al grupo II. Resultados . Se seleccionaron 322 pacientes con derrame moderado (122) o severo (200). En el grupo I fueron incluidos 221 pacientes (edad 15-65 anos; media, 47) y 101 pacientes fueron asignados al grupo II (edad 66-88 anos; media, 72,5). El derrame era severo en el 60% del grupo I y en el 66% del grupo II (p = NS), y se produjo taponamiento en 36% del grupo I y 38,6% del grupo II (p = NS). Las infecciones pericardicas especificas (pericarditis tuberculosa y purulenta) fueron mas frecuentes en el grupo I (el 5,9 frente al 0,9%; p Conclusiones . Este estudio sugiere que el derrame pericardico tiene, en general, una etiologia, curso clinico y pronostico similares en pacientes ancianos respecto a los de la poblacion general. Por tanto, su manejo deberia ser similar y cualquier posibilidad etiologica debe ser considerada en el diagnostico diferencial, con independencia de la edad del paciente.

Diagnosis and Management of Acute Pericardial Syndromes

Essentially, acute pericardial syndromes include acute pericarditis and cardiac tamponade. This article focuses on the diagnosis and management of acute pericarditis. In Spain, most cases of acute pericarditis whose etiology is not apparent at initial clinical presentation are either idiopathic or viral pericarditis, which follow a benign or self-limiting clinical course (although tamponade may develop in some patients). Knowledge of this basic epidemiologic fact is essential for the development of a rational management protocol that, on the one hand, avoids the unnecessary use of invasive pericardial diagnostic procedures in patients with idiopathic pericarditis and that, on the other hand, correctly identifies most cases of specific pericarditis, which mainly comprise purulent, tuberculous or neoplastic pericarditis. In accordance with this rationale and on the basis of our own experience, we have proposed a protocol for the management of acute pericardial disease that differs markedly from the “Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Disease” recently produced by the European Society of Cardiology. In addition, we have made some comments on the cardiac tamponade and the acute and subacute constrictive pericarditis that can occur during the resolution of acute pericarditis.

Tratamiento fibrinolítico en pacientes con trombosis protésica y elevado riesgo quirúrgico

We retrospectively analyzed the response to fibrinolytic treatment in a group of 5 patients with prosthetic thrombosis, one of whom was a pregnant woman. All the patients were in functional class IV (NYHA), and the risk of surgery was considered very high for the following reasons: cardiogenic shock in 2 cases, severe depression of ventricular function in 1 case, and 3 and 4 prior interventions in 2 patients. The treatment was effective in 4 cases and the fifth patient died in cardiogenic shock. There were no major hemorrhagic complications and one case of peripheral embolism was detected. The treatment was effective and no obstetric or fetal complications were observed in the pregnant woman. We believe that fibrinolytic treatment is a good alternative for patients with prosthetic thrombosis and very high surgical risk and it may even be effective during pregnancy.